VII CONGRESO NACIONAL DE INFORMÁTICA MÉDICA
La informática como instrumento clínico
Hotel Iruña Park c/ Arcadio Mª Larraona, 1
[Objetivo] [Comité de Honor] [Comité Científico] [Comité Organizador] [Fechas] [Entidades Colaboradoras] [Areas Temáticas] [Asistentes] [Agenda] [Inauguración] [Mesas Redondas] [Comunicaciones Libres] [Clausura] [Cuotas de Inscripción]
Irala Pérez Fco. J. . Responsable de la Unidad de Información e Informática.
Guerrero Guerra J.L. Responsable de la Unidad de Documentación Clínica. Area de Gestión
Sanitaria de Osuna.
x73567@autovia.com
Resumen
Las presiones a las que están sometidos los Servicios Sanitarios: Innovaciones tecnológicas, demandas de la población, control de costes ...etc, se agravan con la escasa o nula relación entre niveles asistenciales.
Nuestro objetivo es dar a los organismos directivos en nuestra Area de Gestión un instrumento que permita conocer de manera inmediata la evolución de los indicadores en ambos niveles, proporcionando indicadores que han sido elegidos de una manera participativa por todos los estamentos implicados en la gestión.
Nuestro Sistema permite la modificación de cualquier parámetro o indicador en función de cualquier cambio de objetivos o cualquier factor distorsionante de la dinámica asistencial cotidiana.
Como objetivos a cumplir por el S.I. están:
- Ser verdaderos instrumentos de gestión.
- Contener indicadores significativos.
- Facilitar la comparación con normas y objetivos.
- De aparición periódica, clara, legible, evolutiva y con datos fiables.
El Area de Gestión Sanitaria de Osuna está formada por nueve Zonas Básicas de Salud y Nueve Servicios Clínicos Hospitalarios, atendiendo a una población aproximada de 180.000 habitantes. Mensualmente remitimos la información que incluye los datos del mes correspondiente, los del mismo mes del año anterior junto con el valor medio de los tres años anteriores y valor de referencia en la Comunidad Autónoma Andaluza. Engloba todos los sistemas de información del Servicio Andaluz de Salud mas aquellos indicadores que de forma consensuada se han sugerido por los grupos de trabajo.
De todo ello concluimos que:
- Cumplen las características exigibles a cualquier indicador.
- Permiten una visión global y particular de toda la actividad tanto asistencial, organizativa y económica en ambos niveles.
- Permite modificar, sustituir e incorporar nuevos indicadores en función de los cambios y de las futuras necesidades de planificación o gestión.
- Nuestro modelo de gestión engloba las direcciones de ambos niveles asistenciales, lo que da una potencialidad mayor al Sistema de Información.
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Mª Soledad Aranguren Balerdi <marangub@cfnavarra.es>, Laura Terreros Blanco, Marta Villar Pascual
Resumen
En el Servicio de Prestaciones y Conciertos, dependiente de la Dirección de Asistencia Especializada del organismo autónomo Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, tiene entre sus funciones, la gestión de la asistencia sanitaria concertada en centros de la Comunidad Foral de Navarra.
La aplicación informática que el Servicio utiliza para la gestión de un centro concertado de Navarra se basa en el cruce de distintas bases de datos:
1.- Base de datos referentes a las condiciones del contrato o concierto suscrito entre el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea y un centro determinado, donde se incluyen los distintos productos o servicios concertados con sus correspondientes precios y períodos de validez, así como las distintas salvedades que existen (reingresos, primeras consultas, productos incompatibles, etc.)
2.- Base de datos existente en el Servicio donde quedan recogidas las autorizaciones diarias realizadas, donde se incluyen datos del paciente, datos sobre diagnóstico CIE-9 MC, médico/servicio/centro solicitante de la asistencia, tipo de asistencia autorizado y fecha de la solicitud.
3.- Base de datos que el centro, a mes vencido, remite a este Servicio para que, después de su comprobación, proceda al abono. Esta base de datos está desglosada por asistencia ambulatoria y hospitalaria y recoge datos del paciente, asistencia realizada junto con el coste y la fecha, servicio y número de autorización, código éste que será utilizado para el cruce entre la base de datos de autorizaciones del Servicio de Prestaciones y Conciertos y la base de dados de factura presentada por el centro concertado.
De la explotación de datos existentes en las distintas bases de trabajo se puede extraer información del tipo de:
. Datos de actividad y coste por productos
. Estadísticas y seguimiento de actividad y coste.
. Factura por paciente y proceso con detalle de productos consumidos
. Factura con centro/servicio/médico
Mª Soledad Aranguren Balerdi <marangub@cfnavarra.es>, Laura Terreros Blanco, Marta Villar Pascual
Resumen
El Servicio de Prestaciones y Conciertos, dependiente de la Dirección de Asistencia Especializada del organismo autónomo Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, gestiona, entre otras, las prestaciones sanitarias de: Asistencia Sanitaria en centros concertados de la Comunidad Foral y fuera de ella, Transporte Sanitario, Terapias respiratorias domiciliarias, Ortoprótesis, Visado de recetas etc.
La solicitud entra en el Servicio por correo (interno u ordinario) o en persona. Primeramente se recogen los datos del paciente a través de la Base de Datos de la Tarjeta Individual Sanitaria (T.I.S.), base de datos que a su vez advierte del reconocimiento del derecho o no a la prestación. Imprescindible, por ello, poseer T.I.S., de no ser así, la deberá solicitar.
Si el paciente viene por primera vez al Servicio se inicia un expediente en el que obligatoriamente habrá que introducir los datos del informe médico que apoya su solicitud: centro/servicio/especialidad/médico, fecha y diagnóstico CIE-9 MC. Si no fuera así, se debe consultar los antecedentes para determinar si el proceso médico de que se trata tiene ya asignado un expediente; si no, se abrirá uno nuevo con los datos del informe médico que aporte.
A continuación se procede a tramitar la solicitud (si se tiene derecho a ella) introduciendo los datos de: producto/centro/empresa, importe, duración de la autorización, otras condiciones, datos del banco (en caso de reintegros) y el dictamen (autorizado, pendiente o denegado) del que se derivará la comunicación al paciente.
Todo ello genera una base de datos de autorizaciones que, cruzada con la base de datos de condiciones del contrato o normativa que regula la prestación, permite, comprobadas las facturas, el abono de las mismas y el control presupuestario del Servicio de Prestaciones y Conciertos, así como la explotación de datos de actividad, coste, imputación de costes por centros/servicios/médicos, indicadores, etc.
Teresa Rubio, Angel Sampériz, Fernando Escolar, Ana Herrero, Arantxa Crucelaegui
Servicio de Medicina Interna. Hospital Reina Sofía. Tudela (Navarra)
Objetivo
Establecer el uso de agendas electrónicas interactivas con el sistema de historias clínicas informatizadas, para la gestión de una consulta médica.
Material y metodos
Se diseñó un archivo informatizado que abarcaba los siguientes campos:
Fechas
Horas
Número de historia
Nombre del paciente
Tipos de consultas
Comentarios
Se relacionó con el sistema de historias clínicas informatizadas, de forma que se pudiera acceder directamente a él en ambas direcciones, capturando o trasvasando los datos pertinentes, actuando en red local y pudiendo ser compartido por otros usuarios autorizados. Este archivo, puede ser programado por el clínico, adaptándolo a sus necesidades. La aplicación ha sido escrita en Visual C++ 5 de Microsoft, y se utiliza la "plataforma" Windows NT.
Resultados
El sistema es manejado directamente por el clínico, permitiéndole la gestión directa de consultas y listas de espera de procedimientos especiales.
Además las agendas electrónicas son especialmente útiles para conocer el número, tipo de enfermos y el diagnóstico establecido.
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Antonio Brugos <abrugos@cfnavarra.es>, Enrique Lorenzo, Mercedes Juanenea, María José Lezaun, Francisco Guillén.
Objetivo
Proponer una metodología de case-mix para atención primaria, basada en las variables cronicidad, género y edad.
Se presentan resultados preliminares del valor explicativo de la variabilidad en la carga de trabajo asistencial médica generada por los pacientes en base a las variables citadas.
Diseño
Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo.
Emplazamiento
Centro de salud Rochapea de Pamplona.
Material y métodos
Registros informáticos de consultas realizadas entre enero 96 a junio 97. Variable dependiente: carga de trabajo médica. Variables independientes: edad, género, patologías crónicas (diabetes, dislipemias, enfermedades neurológicas crónicas, EPOC-asma, enf. psiquiátricas crónicas, cardiopatías, hipertensión arterial, abuso alcohol y otras drogas). Se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis para comparar cargas de trabajo por grupos de edad y análisis de regresión lineal múltiple para calcular el poder predictivo de las variables independientes.
Resultados
Se observaron diferencias por grupos de edad. En el modelo multivariante aplicado a médicos de familia se pudieron incluir todas las variables, explicando un 24,2 % de la variabilidad de su carga de trabajo (R2). Para los pediatras únicamente se pudieron incluir la edad y asma explicando un 23,48 % de la variabilidad.
Conclusiones
Podemos afirmar que la edad, el género y la cronicidad son variables útiles para predecir la carga de trabajo asistencial, y permite su utilización en ajustes de retribución capitativa, a partir de bases de datos administrativas.
Carlos Jimenez Muñoz <carlosj@accesocero.es>
Jefe Servicio Sistemas de Información. Hospital Carlos III. Madrid
Resumen
Partiendo de los modelos tradicionales de los Sistemas de Información, en los que desde un POSEEDOR DE INFORMACION CENTRAL, esta se distribuye hacia todo el MUNDO USUARIO, hemos querido desandar lo andado y así:
Desde la necesidad del usuario departamental, ir generando junto al NUCLEO PRINCIPAL DE ACTIVIDAD (ADMISION), lo que será un Sistema de Información corporativo "ESENCIAL".
De esta forma la información se divide en dos grandes bloques": El departamental y el Corporativo", esencial en los dos bloques, es decir cada tipo de información es propiedad de su bloque correspondiente.
El Núcleo Principal de Actividad, como usuario prioritario, demanda la información necesaria, generada de su propia actividad así como de los segmentos corporativos que ceden información para su procesamiento conjunto y de esta forma ofrecer como resultado la efectividad, eficiencia y fiabilidad necesarias para el Control y Gestión del Centro.
Desglosar la información en estos dos grandes bloques hace que la información que fluye desde los segmentos hacia el Núcleo y viceversa sea ÚNICA y EXCLUSIVAMENTE la necesaria, sin la generación de los cuellos de botella tradicionales, mejorando así el tráfico de la información.
Así hemos diseñado un modelo que hace que los Segmentos corporativos no "sufran" la implantación de la informática sino que se "beneficien" de su utilización en:
La Gestión Clínica:
Historias Cínicas y Clasificación de Pacientes:
Integración de la Información Clínica y Administrativa:
José Antonio Cucalón García <josea.cucalon@si.upna.es>
Universidad Pública de Navarra. Dpto. Gestión de Empresas
Resumen
El Centro Coordinador 112 del Gobierno de Navarra cuenta desde el pasado mes de octubre con un nuevo servicio de ambulancias medicalizadas para las urgencias vitales o emergencias.
Un estudio de 1157 asuntos, analizados en el primer trimestre de actividad de las ambulancias medicalizadas en Navarra, revela: un 19,88% de asuntos anulados por diversas circunstancias (pacientes no encontrados, leves, atendidos por otros servicios, o que deniegan atención médica), cuantiosos asuntos en los que no se completa la información (se desconoce la derivación, la causa de auxilio, el paciente o el informador), e inexistencia de un sistema para detectar los asuntos de urgencias vitales no atendidos.
Este primer diagnóstico de situación dio paso a un análisis de seguimiento de los protocolos en la cadena de la emergencia (iniciador de la llamada de auxilio, operadora, médico de guardia, personal de ambulancia medicalizada y hospitales de urgencias) a través del cual se localizaron actuaciones incorrectas de protocolo, debidas entre otras razones a: información insuficiente, abstracta e incompleta del iniciador del auxilio, un sistema informático, el Corcond, anticuado e inapropiado para recogida de información y menos aún para presentar resultados que sirvan a sus gestores para tomar decisiones e inviten a actuaciones de mejora.
Estas circunstancias conllevaron a la propuesta de un nuevo rediseño de software orientado hacia el cumplimiento de los protocolos en el personal interno y en los gestores hacia la integración de información de otros servicios y de resultados de actividad para la toma de decisiones para la mejora de la calidad en la prestación del servicio al usuario: estadísticas de errores de calidad, costes de calidad, etc.
Nieto Pajares <jnietop@meditex.es>, Juan F.(*), De Bustos Pérez, Sergio (**), Buxaderas Juega, Lourdes (***)
Hospital Ntra Sra Sonsoles, Avila
* Jefe de Servicio de Informática,** Director de Gestión, *** Directora Gerente
Introducción
Tradicionalmente el desarrollo de los sistemas de información ha tenido lugar en las áreas de gestión y servicios centrales. Informatizadas estas áreas se plantea la necesidad de acercar los sistemas de información a los servicios finales y a los mandos intermedios: locales de consultas, áreas de hospitalización, gerencias, jefes de servicio etc.
Objetivos
GalenoWeb es un sistema de integración de la información hospitalaria (asistencial y no asistencial) enfocado a usuarios finales. Tiene las siguientes características:
· Sencillo de usar
· Integra información heterogénea: multibase, informix, r-sigma, access
· Conexión on-line con aplicaciones departamentales
· Con niveles de seguridad y segumiento.
Material y métodos
GalenoWeb es una intranet en la que se han utilizado tecnologías de internet junto con aplicaciones ofimáticas «estandar».
Hardware
Software
Conexión con las aplicaciones centrales: Gestión de pacientes, Gestión económico administrativa, servicios centrales (laboratorio, radiología, anatomía, farmacia, dietética), informes de alta.
Centralización de los cuadernos de mandos: indicadores asistenciales
Otros servicios de información general: teléfonos, información científica
Posibilidad de conexión de todos los centros del área de salud.
Conclusiones
El uso de tecnologías de internet para la integración de sistemas de información heterogéneos, es una solución ideal bajo nuestro punto de vista:
· Muy barata en cuando al software y hardware
· Fácil de manejar y de desarrollar
· Proporciona un entorno común para aplicaciones distintas
· Independiente de los sistemas a integrar
· Aprovecha las posibilidades tecnológicas: entorno gráfico, cliente-servidor.
El sistema funciona en nuestro centro desde hacer varios meses
Antonio Fernández Enríquez <antfern@iies.es>, Durillo Guerrero B. Vega Holm C.
Departamento Informático. VITRO, S.A. Sevilla.
Objetivo
El sistema de control de calidad integrado CCI permite el establecimiento y seguimiento de los Objetivos de Calidad definidos por el Laboratorio de las magnitudes cuantitativas, pudiendo para cada magnitud: definir el error máximo permitido, controlar el error total cometido y la frecuencia de errores superiores al máximo obtenidos en los resultados finales.
Metodología
Mediante la utilización de un único material control, el sistema determina la imprecisión (valores internos) e inexactitud (comparación con otros usuarios vía modem) que conjuntamente con el objetivo definido por el laboratorio, permite seleccionar las reglas estadísticas a aplicar para optimizar la especificidad y la sensibilidad en la detección de errores del método de Control de Calidad utilizado por el Laboratorio.
Resultados
El resultado será un sistema simplificado de control de calidad estadístico que permitirá la aceptación o rechazo de las series analíticas mediante la toma de decisiones objetivas, encaminadas al cumplimiento de los objetivos trazados.
Discusión
El sistema integra una colección de herramientas que posibilitan la utilización sencilla de complejos sistemas estadísticos de control, con una aplicación final muy similar a los sistemas convencionales utilizados actualmente en los Laboratorios.
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De León García J* <jleong@papps.org>, Gonzalo Mulero J* <mulero@gapft2.scs.rcanaria.es>, García Sánchez A*, Masot Delgado G**, Juan Alcaraz O**, Ramírez J***.
*Gerencia de Atención Primaria de Tenerife. Servicio Canario de Salud.
** Técnicas Competitivas S.A.
*** Instituto Canario de Investigación y Desarrollo (ICID).
Resumen
Aunque el INSALUD implementó en 1990 un sistema de cita previa telefónica en los Centros de Salud, tan sólo el 39% de los usuarios obtuvo cita por dicha vía en 1997.
Una auditoría de la compañía Telefónica de España S.A. en 1995 mostró hasta un 50% de llamadas no atendidas; un tiempo medio de espera de 24 segundos (estándar 6´´); un tiempo medio de operación superior a 100 segundos (estándar 75´´) y una saturación de líneas, con probabilidad de pérdida de la llamada hasta en un 60%.
Cita Previa Telefónica Centralizada es "el conjunto de medios técnicos y humanos que, organizados en una red de comunicaciones, permite a un usuario de cualquier centro de salud solicitar cita mediante un único número de teléfono, quedando la visita simultáneamente reflejada en su centro".
Planificamos conectar durante el segundo trimestre de 1998 siete Centros de Salud, y en el tercer trimestre otros cuatro del área capitalina, proporcionando el servicio a más de 250 mil habitantes; instalar en cada centro el hardware correspondiente, cableado estructurado de voz y datos, circuito eléctrico independiente, dos líneas de RDSI y un Router de comunicaciones; y formar al personal de las áreas administrativas. Se estimó el número de telefonistas basándonos en las citas mensuales realizadas en 1997, en que el 80% se producirían entre las 8 y las 16 horas, y que se emplearía una media de 75 segundos por cita.
Durante las tres primeras semanas de funcionamiento (22 de junio al 10 de julio) se atendieron el 97% de las 26.930 llamadas recibidas (tiempo medio de espera de 4´´). Se dieron 18.118 citas (duración media de operación de 80´´). Se atendieron 1.600 llamadas diarias de martes a viernes, 2.600 los lunes. Se observó un incremento del 13% de cita telefónica sobre el primer trimestre del año.
Palabras clave: Cita Previa Centralizada, Atención Primaria
Javier Duch Samper <javierd@san.san.gva.es>, Miguel Péris Godoy, José Miguel Puig Saqués, Gema Gil Herranz, María Dolores Espuig Bultó
Hospital de Atención a Crónicos y Larga Estancia Dr. Moliner de Valencia, dependiente de la Consellería de Sanidad de la Comunidad Valenciana
Introducción
Entre los múltiples problemas de gestión de la información que presenta una institución sanitaria cerrada, como es el hospital, la organización de la Biblioteca Médica constituye un aspecto básico de primera necesidad en el que cualquier modernización e innovación que facilite dicha gestión está por sí misma justificada, atendiendo casi exclusivamente a razones de eficiencia. Si, además, pensamos en la informática como herramienta de docencia e investigación, la organización de la biblioteca y la automatización de referencias bibliográficas cobra un gran peso específico en la elaboración de trabajos de investigación. El programa que presentamos constituye, a nuestro juicio, una aportación importante en el sentido mencionado a la vez que permite, la adaptación de los procedimientos de gestión a las nuevas tecnologías.
Material y métodos
Existen dos fuentes de información a nivel lógico, aunque relacionadas en sus contenidos a través del Programa de Gestión Bibliotecaria y Automatización Referencial : la base de datos bibliotecaria propiamente dicha y los documentos escritos con referencias bibliográficas en la base de datos.
Interfaces del usuario. Son los dispositivos que va a utilizar el usuario para la introducción y ejecución de acciones en el programa. Estos son el teclado y el ratón. La salida de la información podrá ser por pantalla o impresa.
Interfaces hardware Los requerimientos mínimos son:
PC con un procesador 486 o superior y 16 Mb de RAM, con sistema operativo Windows 95 o Windows NT. y resolución mínima de 800x600.
Interfaces software El producto está desarrollado bajo sistema operativo Windows 95 y se ha empleado para su desarrollo Visual Basic 5.0 EMPRESARIAL.
El acceso a la información está condicionado por perfiles de usuarios, quedando configurado el aspecto de la aplicación, así como sus opciones de acceso en función de los permisos de dicho usuario.
El programa funciona bajo Windows 95. El enlace con los datos se realizará a través del motor de Base de Datos Microsoft Jet Engine v3.5 contra Access.
La aplicación interrelaciona los distintos tipos de publicaciones ( Colecciones, Libros, Monografías, Revistas, Números de Revista, Artículos ) con sus Autores, Editoriales y Temas de forma totalmente interactiva para el usuario, con acceso inmediato a la información interrelacionada. Se controla también la gestión de préstamos a Socios. Incluye, como peculiaridad enórmemente interesante para el clínico, un editor de textos con gestión automática de referencia bibliográficas.
Resultados
El programa está actualmente instalado en nuestro Hospital en las Unidades de Biblioteca Médica y en el Servicio de Atención al Usuario ( para su gestión Bibliotecaria de préstamos a Usuarios ).También se encuentra instalado en el Hospital de Onteniente.
Conclusiones
Esta herramienta de gestión presenta las ventajas de los programas que utilizan un hardware y software capaces de soportar interface gráfico y programación basada en eventos, tales como una mayor ergonomía para el usuario.
Es una solución eficiente para la gestón bibliotecaria y la automatización de referencias bibliográficas.
Mateos Hernández J <jmateos@idecnet.com>, Solozábal Pastor J, Carballo Álvarez F,* Mateos Hernández MA.**
*Hospital General Universitario de Guadalajara. Colegio de Médicos de Guadalajara. **Fundación Hospital Alcorcón. Madrid.
Introducción
El uso de la informática en su vertiente tecnológica y de los sistemas de información es una necesidad creciente en la práctica sanitaria. Pero su conocimiento por los profesionales sanitarios es escaso, dificultado entre otras causas, por la escasez de iniciativas formativas estructuradas y adaptadas a su realidad y por la limitación de infraestructuras adecuadas para impartir y ejercer dichos programas formativos.
Objetivo
El Colegio Oficial de Médicos de Guadalajara promueve un Programa de Formación en Informática para los profesionales sanitarios, estructurado, con contenidos adaptados a sus necesidades, abocado a mejorar la práctica clínica diaria al facilitar el conocimiento de los fundamentos de la informática, el manejo de las aplicaciones básicas, y de la utilización de las tecnologías en los campos del diagnóstico, terapéutica, investigación, sistemas de información y comunicaciones.
Método
El Programa de Formación se realizará en módulos independientes unidos por una lógica interna. Se establecen cinco áreas de formación con un número de créditos (horas) cada una: 1) Iniciación a la informática, sistemas operativos y ofimática, 2) Bases de datos relacionales y uso de los sistemas de información asistencial, 3) Internet-I: fundamentos, búsqueda de información (web y bibliográfica) y correo electrónico, 4) Internet-II: otros usos médicos de internet y publicación en Web. 5) Aplicaciones en historia clínica, investigación y docencia.
Conclusiones
La realización de un Programa de Formación en Informática adaptado a los profesionales sanitarios conllevará: 1) una mayor eficiencia del esfuerzo docente y de los resultados clínicos, 2) el fomento de la actitud de iniciativa y mejora de los procesos asistenciales, por la implementación de herramientas informáticas, 3) el uso de los sistemas de información asistencial e información clínica (búsqueda web, y bibliográfica), para resolución de problemas concretos de la práctica sanitaria y 4) la obtención de un curriculum más competitivo.
Raimundo Lozano <rlozano@medicina.ub.es>, Jon Jaureguizar, Xavier Pastor
Informática Médica. Hospital Clínic. Corporació Sanitària Clínic
Objetivo
Dentro del proyecto Nexus de Informática Médica del Hospital Clínic se ha diseñado un subproyecto para proveer de un soporte moderno, basado en las nuevas tecnologías de la información, para el desarrollo de los proyectos de investigación que se llevan a cabo en el centro.
Resultados
Durante su ejecución se han puesto de manifiesto diversos problemas:
- A nivel de la información:
- A nivel de las necesidades:
- A nivel de la arquitectura de sistemas:
Discusión
La solución adoptada ha consistido en el desarrollo de un servidor de bases de datos para almacenar la información tanto de uso clínico como para fines de investigación específica de los diversos departamentos con las siguientes premisas:
- Canalización de todos los proyectos con vertiente clínica o de investigación a través del departamento de Informática Médica.
- Utilización al máximo de sistemas de lenguaje médico unificado.
- Utilización de modelos estándar.
- Integración y compartición de la información con el sistema central en ambos sentidos.
Dr Ray Jones <r.b.jones@udcf.gla.ac.uk>
Senior Lecturer in Health Informatics. Universidad de Glasgow. Escocia, Reino Unido
Introducción
La salud occupacional, incluida la promoción de salud y la epidemiología occupacional, tiene un rol importante en los servicios modernos de salud. El porcentaje de trabajadores que tienen email y WWW está aumentando. Esto ofrece la posibilidad de acceder a nuevos metodos de encuestas de salud. Sin embargo existen pocos estudios publicados al respecto. En el Reino Unido la mayoría del personal universitario tiene acceso al Internet y por tanto usan estos métodos de trabajo.
Objectivo
Comparar el uso de encuestas usando el Internet con métodos tradicionales como el correo.
Métodos
De una muestra pragmática de 10 universidades Inglesas, se eligió una muestra sistemática de 500 empleados a los cuales se les entrevistó sobre `comportamientos de salud' con 3 métodos diferentes: correo (100 personas), email (200 personas), y email usando un cuestionario WWW (200 personas). El cuestionario consistia en preguntas sobre ejercicio, salud oral, y consumo de fruta.
Resultados
A la encuesta por correo respondió el 72% en comparación con el 34% que respondió a la de email y un 19% que respondió a la WWW. Sin embargo, la encuesta por correo resultó ser la más cara, a 92p (peniques) por respuesta, comparada a 35p para la del email y 41p para la de WWW. No se encontraron diferencias entre los tres grupos con respecto a las respuestas al cuestionario.
Discusión
Aunque aún es prematuro, parece que el email y la WWW son potencialmente métodos baratos para la realización de encuestas de salud entre personal que usa habitualmente el Internet.
Ray Jones <r.b.jones@udcf.gla.ac.uk>, Sandra McGregor, Sally Tweddle, Mark Duman, Mandy Hampshire, Beki Moult, Jill Morrison, Gerrie Campbell.
Introducción
Existen diferentes razones para proveer a los pacientes con información. Estas incluyen razones éticas, derechos del consumidor, educación del paciente para que siga su tratamiento, información para mejorar su bien estar o para permitir el uso eficiente de los servicios de salud. Los beneficios derivados de la educación de los pacientes incluyen: reducción en ingresos hospitalarios, en estancias hospitalarias y en complicaciones post-operatorias. Actualmente los pacientes tienen mayores oportunidades de obtener información sobre salud a traves de: el acceso al Internet, las computadoras para pacientes en hospitales; a traves de su propia historia clinica en su tarjeta sanitaria. Este aumento en accesibilidad afectara la forma en la que los profesionales de salud interaccionan con los pacientes, con sus historias clinicas, y con la tecnología informatica.
Objectivo
Identificar los necesidades de aprendizaje del personal clinico en un estudio multicentrico Britanico, y desarollar materiales de aprendizaje.
Métodos
En la primera parte del estudio, se encuestaron en detalle 20 sanitarios en Glasgow. La segunda parte continuara en Nottingham y Londres, con más encuestas, grupos foco, y un taller.
Resultados
Se identificaron 17 objectivos de aprendizaje y cambios organizativos. Estos se pueden dividir en dos grupos: (a) cualidades tradicionales para satisfacer las necesidades de información de los pacientes; (b) cualidades nuevas para satisfacer las necesidades de información de los pacientes y para aprender a traves del paciente bien informado. Un ejemplo de (b) es saber como valorar la calidad de la información que el paciente ha obtenido, por ejemplo, del Internet. De las citaciones derivadas de las encuestas, se crearon 20 situaciones en las que existian necesidades de aprendizaje y vamos a usarlas para futuras sesiones educacionales.
Discusión
El personal sanitario tiene necesidades de aprendizaje de este tipo y necesitamos identificarlas y desarrollar métodos para satisfacerlas.
Carlos de Armas González <carmas@ull.es>,
Claudio A. Otón Sánchez.
Cátedra de Radiología y Medicina Física. Informática Médica. Facultad de Medicina.
Universidad de La Laguna.
Introducción
La necesidad de formar a los alumnos con conocimientos básicos en informática es esencial en el curriculum educativo de medicina; debido a que los rápidos avances tecnológicos en la industria del software y hardware han conquistado y modificado en parte la forma de trabajar en casi todas las áreas médicas. Esta necesidad de enseñar entraña algunas dificultades tanto en el ámbito material: aulas de informáticas, como el humano: profesorado cualificado en informática médica y alumnos con conocimientos muy dispares en informática. Previo al desarrollo temático de la asignatura, se hace necesario comprobar el nivel de conocimiento de los alumnos, ya que la diferente penetración de los ordenadores en los hogares acarrea una gran desigualdad en las habilidades de manejo.
Objetivos
Determinar los conocimientos de informática de los alumnos matriculados en la asignatura optativa de primer curso "Introducción a la Informática Médica".
Material y Método
A los alumnos matriculados se les pasó en la primera clase un cuestionario durante los cursos 95-96, 96-97 y 97-98, para analizar diversos aspectos de su conocimiento de informática en general. El cuestionario consta de 15 preguntas donde se analizan conceptos básicos de software y hardware así como conocimientos y equipamiento informático propio: tener ordenador, tiempo de uso, conexión a Internet...
Resultados
Entre los 122 alumnos preguntados, el análisis de los cuestionarios descubre un perfil que se asemeja a la población universitaria en general, en el que solo un 41,9% posee ordenador. En cuanto al sexo el 63% de los alumnos matriculados fueron mujeres y el 36% varones. El análisis de estos resultados confirmó una gran disparidad de conocimientos y demostró la necesidad de establecer grupos diferentes para adecuar las enseñanzas al conocimiento previo, lo que complica aún más la necesaria formación básica en esta materia que debería entenderse fundamental para la formación de los médicos del siglo XXI.
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Pedro Luis Alonso Escalona <plae@infomed.sld.cu>, Yaumara Perdomo Trujillo, Marisol Torrientes Cortina, Rammel Rosado González, Pedro Luis Alonso Bermúdez, Jorge Otero Morales, José Rosado González
Facultad de Ciencias Médicas «Julio Trigo López«
Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. Cuba
Resumen
Se realiza este paquete de software con el objetivo de crear un sistema que sirva para la enseñanza, el entrenamiento y evaluación del diagnóstico de las enfermedades, organizados según las diferentes especialidades en que se incluyen. Se utiliza para la confección el Microsoft Access 2.0. El paquete incluye sistemas de entrenamiento diagnósticos : electrocardiográfico, cardiotocográfico, radiológico, histopatológico, dermatológico, otorrinolaringológico y farmacológico, contiene una base de datos con 1500 pacientes que presentan trastornos de las especialidades antes mencionadas, presentando sus manifestaciones clínicas e imágenes de los trastornos, con distintas pantallas para realizar el diagnóstico; evalúa el diagnóstico y permite conocerlo con los criterios para establecerlo. Contiene una ayuda con los patrones de referencia normales y un tutorial con las 1500 patologías que presentan los pacientes con sus manifestaciones clínicas e imágenes características de los trastornos. Posee un editor que permite introducir nuevos casos y/o patologías, o modificar los existentes. Supera los métodos de enseñanza y evaluación existentes, permitiendo el aprendizaje y la corrección de los errores de quien entrena, utilizando como base metodológica la enseñanza orientada al problema.
Palabras claves: Enseñanza médica, computación, enseñanza problémica.
Jorge Rangil <jrangil@cht.es>, Miguel Angel Mareque, Arturo Romero
Objetivo
Desarrollo de una INTRANET que proporcione los elementos de un sistema de información clínica diseñado para cubrir las necesidades de un entorno hospitalario, con extensiones adecuadas a los requerimientos de los Centros de Atención Primaria del área de salud.
Metodología
Desarrollo e implantación de un servidor web accesible mediante la red interna del Complejo Hospitalario. Sistema Windows NT con servidor web IIS. Acceso a bases de datos relacionales mediante ODBC (Informix, Access, xBase) y ejecución remota (Transtools). Aplicaciones cgi desarrolladas en Perl. La solución incluye un sistema de control de accesos por página.
Resultados
Accesible desde 1100 puntos de red distribuidos por los centros del Complejo Hospitalario Toledo, más los 32 Centros de Salud del área sanitaria, la INTRANET va a ofrecer aplicaciones específicas, agrupadas en las siguientes áreas:
Discusión
Los sistemas de información clínica en hospitales son una de las formas más complejas de organización de datos que se pueden encontrar en los distintos sectores de actividad. A la complejidad propia de la información de la Historia Clínica se añade una amplia variedad de aplicaciones colaterales (epidemiología, calidad, investigación, innovación, logística) que configuran un conjunto de requerimientos excepcionalmente complejo para los sistemas de información hospitalarios.
Las tecnologías INTRANET permiten crear modelos avanzados de información clínica de una forma incremental y con una relación esfuerzo-prestaciones razonable. La obtención y conversión de información de bases de datos a documentos hipertexto se revela como un mecanismo eficaz para la transición entre aplicaciones convencionales de gestión hospitalaria y aplicaciones INTRANET. Para los usuarios, supone una ventaja decisiva la facilidad de uso y la existencia de un conjunto de normas e interfaces de uso común.
Jon Jaureguizar Núñez <jaureguizar@medicina.ub.es>, Raimundo Lozano Rubí., Xavier Pastor Durán
Informática Médica. Hospital Clínic. Corporació Sanitària Clínic
Objetivo
El proyecto Internet/Intranet Médico de la Corporació Sanitaria Clínic tiene por objetivo explorar y explotar la tecnología de Internet/Intranet, con la finalidad de mejorar y descubrir nuevos caminos en la forma de comumicar, compartir y coordinar que requieren los profesionales de la salud y la población necesitada de atención sanitaria.
Metodología
La metodología del proyecto se ha basado en la elaboración de un plan de creación (especificación de objetivos, recursos y necesidades, diseño de los modelo s de trabajo, y desarrollo de un piloto y del sistema de trabajo final) y operación (administración técnica, actualización del contenido del sistema, y seguimiento del sistema para difundirlo, mejorarlo y redefinirlo). Las especificaciones y modelos definidos sobre esta base metodológica determinan las tecnológicas a implantar (p.e. correo electrónico internet, servicios web, servicios de bases de datos, servicios de firewall, etc.), los equipos humanos que trabajarán con ellas (administración técnica, estilo, validación, formación de edición, asistencia al editor, creación y actualización médica, seguimiento, etc.), y los flujos de trabajo.
Resultados
Actualmente existen 511 personas con acceso a Internet y sobre unas 1000 personas con acceso a la intranet corporativa. Existen xxx grupos médicos de creación y actualización de sistemas de información web. Se ha definido una normativa de creación y actualización de los webs de los grupos médicos, donde se definen los elementos mínimos de estilo e imagen institucional, las secciones institucionales, así como ejemplos y posibilidades de secciones libres. Además se están elaborando la normativa de utilización de los servicios de internet / intranet (derechos y obligaciones, confidencialidad de la información, etc.), y la metodología de seguimiento de los servicios para usuarios (análisis de accesos, valoración costo/beneficio de nuevos proyectos conceptuales/software/hardware, divulgación, etc.)
Discusión
El proyecto se está desarrollando dentro de un marco de multitud de dificultades externas (costo de herramientas, inmadurez de las herramientas, juventud del mercado) e internas (limitaciones del equipamiento informático interno, recursos económicos contenidos, equipos humanos parcialmente dedicados, apoyo parcial de la dirección de la institución, existencia de intereses múltiples y contradictorios, alta capacidad de criticar pero baja capacidad de desarrollar, etc.). Sin embargo, el proyecto avanza cada vez con mayor agilidad gracias a que el colectivo médico muestra un gran interés en las posibilidades de esta tecnología/metodología, y ejerce una presión creciente.
A.I.de Cos <nutricion@hulp.es>,
C.Gomez-Candela, M. Pla*, A. Santacreu*, Antonio Zarazaga y grupo NADYA.
Unidad de Nutrición. Hospital La Paz. * Serv. Informáticos B.Braun Médical.
Introducción
La Nutrición Artificial Domiciliaria (NAD) es una práctica clínica emergente. Reportada una prevalencia de 800 pacientes/millón de habitantes para la práctica de Nutrición Enteral Domiciliaria (NED) y de 238 pac./millón tratados con N.Parenteral Domiciliaria (NPD) en EEUU, el Registro Nacional de pacientes _activo en España desde 1994- muestra un insuficiente desarrollo de esta modalidad terapéutica en relación, tanto con una estructura sanitaria no dimensionada como con un sistema de información limitado.
Material y método
La hoja Web NADYA nace con el objetivo de hacer viable el Registro Nacional de Pacientes con NAD, valorando que la secuencia previa con cuestionarios, envíos y recordatorios limitaba el proyecto al excluir experiencias de áreas menos comunicadas y diferir la información de resultados globales. Aspectos semiológicos, de indicación, características del seguimiento, complicaciones y calidad de vida, así como datos sobre suministro de fórmulas y material de infusión son enviados "on line" desde Unidades identificadas que lleven a cabo programas domiciliarios. En tiempo real cada Unidad dispone de estadística descriptiva a nivel local, e integrada a nivel nacional el centro coordinador, sobre las variables evaluadas. Otros elementos, de carácter educativo _manuales para la práctica, material de entrenamiento, recomendaciones, etc-, divulgativo _informes anuales-, o que optimizan relaciones interprofesionales _directorio de colaboradores, webs de interes, etc-, completan esta página.
Resultados
18 hospitales de la red sanitaria están implicados en la actividad del Registro anual de pacientes en tratamiento con NAD. Un total de 1600 pacientes han sido registrados durante 1996, llevándose a cabo actualmente la introducción de datos referentes al año precedente.
Conclusiones
La hoja Web NADYA facilitará la coordinación de los profesionales implicados en el soporte nutricional no hospitalario, agilizando la transmisión de información con lo que estaremos en disposición de conocer la situación real a nivel nacional de la actividad en NAD
Carlos Jimenez <carlosj@accesocero.es>, Jose L. Monteagudo, Leopoldo Sanchez, Victoria Ramos, Manuel Moreno, Oscar Moreno.
Resumen
Presentamos el diseño de la arquitectura de un sistema de telemedicina GSM integrado con un sistema de información clínica incluyendo un servidor WWW con acceso móvil. Esta arquitectura ha sido desarrollada dentro del proyecto AIRMED para el registro a domicilio durante periodos prolongados de tiempo (típicamente una noche) de parámetros electrofisiológicos usados para screening diagnóstico de patologías de sueño mediante dispositivos de telemetría portátiles conectados vía GSM con el centro de información clínica del Hospital Carlos III, donde se incluye un servidor WWW para Internet y con conectividad a redes inalámbricas tipo GSM accesibles con terminales tipo comunicador o PDAs.
La arquitectura que se presenta, aunque ha sido diseñada para la aplicación especifica de la monitorización del sueño, es utilizable también para otro tipo de aplicaciones de telemedicina involucrando señales fisiológicas como ECG, EEG, EMG y parámetros como temperatura, presión o impedancia biológica.
El sistema de adquisición de señales incorpora un PC portátil y enlace GSM con el sistema de información central. La fiabilidad y continuidad del enlace de comunicación es esencial para este tipo de aplicaciones así como la integridad de los datos y de seguridad en el sistema. Otros aspectos técnicos importantes están relacionados con la compresión de datos y los sistemas de criptografía.
El sistema permite a cualquier profesional sanitario autorizado a ello, acceder a la información del servidor WWW independientemente de su localización, bien a través de la red local fija del centro supervisor, a través de Internet, ó mediante terminales móviles dotados de la interfaz apropiada.
El proyecto AIRMED es el resultado de la colaboración entre el Instituto de Salud Carlos III y la Fundación Airtel, junto con el equipo médico e informático del Hospital Carlos III para la investigación de las tecnologías de comunicaciones móviles avanzadas.
Juan Pablo de Castro <juacas@tel.uva.es>, Roberto Hornero <robhor@tel.uva.es>, Juan Carlos Aguado <jucar@pesquera.tel.uva.es>, Alonso Alonso <alonso@tel.uva.es>, Begoña Medina <begome@pesquera.tel.uva.es>, Rafael Mompó <mompo@cedetel.tel.uva.es>, Evaristo Abril <ejad@tel.uva.es>, Miguel López <miglop@tel.uva.es>
E.T.S.I.Telecomunicación Universidad de Valladolid
Objetivo
La Telemedicina promete muchas ventajas y mejoras, pero resulta cara y difícil de instalar. En este trabajo se presenta un concepto encaminado a facilitar la introducción de las aplicaciones telemáticas en la sanidad, fomentando la facilidad de uso, la modularidad en el despliegue y la orientación e impulso fundamental de los usuarios. El proyecto piloto de Tele-radiología para las zonas rurales y el desarrollo de una Intranet para la Sanidad es nuestra propuesta para la entrada de la Telemedicina en las zonas rurales como Castilla y León.
Metodología
Se está realizando un estudio de la situación y las necesidades del sistema sanitario y social en Castilla y León y llevando a cabo experimentos en campos específicos de la Telemedicina con el objeto de evaluar su adecuación: servicios básicos de Intranet para los hospitales y centros de salud y una fructífera experiencia de Tele-radiología, que se presenta en el artículo.
Resultados
Castilla y León es una región de demografía envejecida y dispersa, eminentemente rural. La instalación gradual de servicios de Telemedicina cubriendo campos de aplicación específicos ofrece grandes beneficios sociales y sanitarios. La aceptación por parte de los especialistas es muy alta.
Conclusión
Castilla y León está preparada para adoptar servicios de Telemedicina en el ámbito de la atención primaria y especializada; a nivel de Centro de Salud y de Hospital. Nuestra propuesta es el uso de la tecnología Intranet para facilitar el acceso de los usuarios, siempre mediante aplicaciones demandadas por ellos mismos y diseñadas a su gusto.
La Telemedicina debe entenderse como una herramienta de apoyo al trabajo de los facultativos, y nunca como una excusa para la mera experimentación de tecnologías. Si bien es cierto que la experimentación es necesaria para lograr el producto, ésta debe ser razonablemente orientada a los usuarios y a las posibilidades del destino final.
M.J. Coma del Corral1 <mjcoma@hgy.es>, A Martín Alganza2 <alganza@mpi-seewiesen.mpg.de>, M. Hawa Attourah3 <mhawa@omp.upv.es>
1 Unidad de Investigación. Hospital General Yagüe. Burgos
2 Max-Planck-Institut für Verhaltensphysiologie. D-82319 Seewiesen. Deutschland
3 Departamento de Organización de Empresas. Universidad Politécnica de Valencia
Resumen
La necesidad de comunicación de colegas y profesionales a través de Internet, tanto en el campo de las Ciencias de la Salud, como en otras disciplinas, ha impulsado el Proyecto Uninet: la Red Universitaria de Servicios Telématicos Integrados para Comunidades Virtuales de Usuarios (CVU). (Cunningham et al. J Telemed Telecare 2(Sup 1):50;1996. Redman et al. Bull Med Libr Assoc 85: 325;1997. Kajiya et al. Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi 57: 353;1997) nacido a finales de 1996, en la Unidad de Investigación del Hospital General Yagüe de Burgos bajo los auspicios de la Fundación Burgos por la Investigación de la Salud, en colaboración con otros centros de investigación del mundo (Rev Neurol.26:154;1998).
El objetivo de UniNet (http://bio.hgy.es/uninet) es poner todos los recursos de Intenet a disposición de los profesionales de cada campo o disciplina concreta, de forma que sencilla y asequible, sin necesidad de especiales conocimientos de Informática, así como desarrollar relaciones profesionales con colegas de todo el mundo.
Uno de los Servicios de Uninet es una red de IRC-Científico, que ha sido presentado en numerosas instancias academicas e institucionales, entre ellas, a los Responsables de Internet de las Universidades y Unidades de Investigación de España, en las Jornadas Técnicas 1997 de RedIRIS celebradas en Zaragoza (Tomás C. Bol de la Red Nacional de I+D. RedIRIS 41:28;1997). Tiene exclusivamente carácter científico, docente e investigador, y se complementa con transferencia de ficheros de imagenes, sonido, etc que permiten aplicaciones muy variadas: desde aprender idiomas hasta celebrar sesiones clinico-patológicas de ámbito mundial ( http://bio.hgy.es/biomed )
Estas actividades ya han sido probadas con éxito en diferences intancias. (Datz et al. Acad Radiol 3: 77; 1997. Russell et al. Adv Nurse Pract 5: 61; 1997, Wray and Lai-Goldman M. Arch Anat Cytol Pathol 43: 271:1995). UniNet aporta como novedad universal la integración de los recursos telemáticos en una Red estable, especialmente diseñada para la Ciencia, que utiliza el castellano de forma relevante, y es independiente de entes institucionales o comerciales.
Enrique Bravo Cruz <bcimeq@infomed.sld.cu>
Jefe del Departamento de Informática. Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas. Habana, Cuba.
Resumen
Adaptar los sistemas de información hospitalaria a las nuevas tecnologías para el manejo de datos y comunicaciones es el reto más importante que tienen los profesionales de la informática médica y la industria del software para hospitales en la actualidad.
¿ Cuáles son los riesgos y oportunidades que presenta para la industria del software el desarrollo de aplicaciones médicas basadas en estas tecnologías? ¿ Emergerán algunos sectores de aplicación en el futuro cercano?. Sin pretender hacer afirmaciones conclusivas, en esta comunicación se ofrecen elementos que permiten despejar el camino que recorreremos en los próximos años.
Centrados en conceptos como telemedicina, sistemas cooperados hospitalarios, o sistemas territoriales de información se analizan las posibilidades y perspectivas del desarrollo de aplicaciones que se soporten en nuevas tecnologías. El mayor énfasis lo realizamos en el uso de las intranets como plataforma básica de los sistemas hospitalarios.
Finalmente se plantea la necesidad de crear uno o varios estándares que faciliten la utilización de un "lenguaje común" entre las aplicaciones.
Javier Alonso Giménez Bretón <jalonso@hcru.osakidetza.net>
Resumen
Nuestro objetivo es mejorar la atención a los pacientes que precisan valoración especializada que no existe en el Centro en el que son atendidos inicialmente.
Detectada la posibilidad de mejora en la valoración de estos pacientes que necesitan especialistas sólo presentes en Centros de tercer nivel, se consideró la implantación de una estrategia de cambio consistente en el desarrollo de una herramienta de telemedicina.
El prototipo desarrollado utiliza para la transmisión de información la red de comunicaciones existente entre los hospitales de Osakidetza, que están conectados a una red de área extensa (WAN) con lineas punto a punto de 2 megas.
Videoconferencia y transmisión de texto e imágenes se conjuntan para ofrecer la mayor información al especialista consultor. Un módulo permite el desarrollo de formularios específicos creados por los usuarios que se adaptarán a las necesidades de la especialidad de que se trate.
En la fase piloto en que nos encontramos se han elegido dos situaciones:
1. Decisión de tratamiento trombolítico en el infarto agudo de miocardio. Entre Hospital San Eloy - Hospital de Cruces.
2. Decisión de traslado en pacientes potencialmente neuroquirúrgicos. Entre Hospital de Galdakao - Hospital de Cruces.
La propuesta reune características destacables:
1. aglutina varias soluciones de telemedicina en una sóla aplicación,
2. integra la metodología de implantación de soluciones informáticas a problemas clínicos a traves del ciclo de evaluación de la calidad.
Ana Herrero, Teresa Rubio, Fernando Escolar, Angel Sampériz, Maria Encarnación
Carrasco.
Servicio de Medicina Interna. Hospital Reina Sofía.Tudela (Navarra)
Objetivo
Diseñar un sistema de prescripción farmacéutica integrada en la historia general informatizada.
Material y métodos
Partiendo de un sistema de historias generales informatizado en nuestro Centro hospitalario, se diseñó una hoja de prescripción de monodosis que se integra en la historia general, programada en lenguaje visual C++ 5, utilizando Windows NT.
La prescripción se lleva a cabo a partir de la hoja de filiación, donde debe figurar el número de cama. Se cuenta fundamentalmente con una hoja de prescripción farmacológica especial y otra de medidas generales.
Resultados
Hemos conseguido un modelo de prescripción de unidosis integrado en la historia general del paciente, ejecutado por los propios médicos que facilita además las hojas de posología para enfermería y permite la obtención directa en farmacia de listados, tanto de medicación por paciente como por unidades clínicas y de otros datos para la ayuda en la gestión del gasto farmacéutico
Sº. Radiodiagnóstico.1Hospital Casa de Salud y 2Hospital La Fe, 3Hospital Dr. Peset. 4 Instituto Técnico de Informática. Universidad Politécnica de Valencia y 5 Sº. Med. Preventiva. Hospital Malvarrosa. Valencia
Objetivos
Establecer la utilidad de redes neuronales (RN) comparadas con regresión logística (RL) para la malignidad e histología de lesiones de la calota, identificando el conjunto mínimo de variables radiológicas que proporcionaría un rendimiento diagnóstico adecuado.
Material y Métodos
La muestra la componen 167 pacientes -74 hombres (44,6%) y 93 mujeres (55,4%) con una edad desde 6 meses a 81 años- con lesiones focales de la bóveda craneal comprobadas histológicamente Todos los pacientes tenían radiografías simples y TC (ventana ósea y de partes blandas). Las lesiones se dividieron en benignas y malignas, y en diagnósticos histológicos; recogiéndose variables radiológicas y clínicas. Se construeyeron dos RN una para benigno vs. maligno y otra para diagnósticos. Se analizó mediante RL cada uno de los diagnósticos comparándose con la RN. Ambos modelos se validaron por el método leave-one-out y su rendimiento mediante las áreas bajo la curva ROC.
Resultados
Las lesiones fueron 73,1% benignas y 26,9% malignas. Los diagnósticos más comunes fueron: histiocitosis de células de Langerhans, osteoma, quiste epidermoide, metástasis, meningioma, hemangioma y displasia fibrosa. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre RL y RN en la diferenciación de lesiones malignas, siendo en diagnósticos, la RN superior a la RL (p<0,001). Las variables importantes necesarias en la RN para malignidad fueron edad y definición de los bordes, y para diagnósticos histológicos matriz,esclerosis marginal y edad.
Discusión
La RN clasifica correctamente un mayor número de lesiones de calota aun con muestras escasas, permitiendo una mejor capacidad de estudio de las mismas y descubriendo interacciones ocultas entre las variables, no presentes en el análisis estadístico convencional.
Palabras clave Cráneo, neoplasia. Tomografía computarizada. Red neuronal. Regresión logística. Curvas ROC
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Nadal Gurpegui Soledad, Plans Domínguez Miguel, Menacho Pascual Ignacio, Guerrero
Gancedo Milagros, Losa Quintana Pilar, Egido Polo Angel.
CAP Drassanes. ABS RAVAL SUD. Barcelona. Institut Català de la Salut.
Objetivo
Describir la utilidad de una base de datos informatizada en la atención de pacientes crónicos adscritos a un programa de Atención Domiciliaria (ATDOM).
Estudio
Estudio descriptivo transversal de 63 pacientes crónicos asignados a una unidad básica asistencial (UBA).
Mediciones e intervenciones
Hemos creado una base de datos con el programa Microsoft Access. La información se recoge en 8 formularios: «Datos personales», «Primera visita», «Criterios de inclusión en ATDOM», «Recursos socio-económicos», «Diagnósticos», «Tratamiento», «Visitas sucesivas», «Altas de ATDOM». Se incuye la valoración de enfermería (según modelo de Virginia Henderson), Minimental Test (MMS) y grado de incapacidad (Escala de actividades de la vida diaria -AVD-).
Incluimos en el programa 17 varones (27%) y 46 mujeres (73%), con una edad media de 80.4 años (rango 41-97).
Los diagnósticos principales hacen referencia a:
- problemas del aparato locomotor: 19 (30%)
- problemas neurológicos: 15 (24%)
- enfermedades cardiorespiratorias: 10 (16%)
- otras patologías: 19 (30%)
El motivo de inclusión más frecuente es la patología crónica invalidante (26 casos), pero de los 63, 23 han sido «altas»: 11 por mejoría suficiente, 7 por cambio de domicilio y el resto murieron o se internaron en residencias.
Consultaron con los Asistentes Sociales del centro 15 pacientes, 12 de los cuales reciben ayuda de un trabajador familiar. Cáritas se ocupa de 6 casos.
Entre enero y junio de 1998 se hizo 109 visitas, concentrándose el 37% en 8 pacientes.
Todos los pacientes tienen en su domicilio un informe sociosanitario que facilita las tareas comunicativas entre los distintos niveles de asistencia social y sanitaria.
Conclusiones
La utilización de una base de datos permite tener acceso a registros actualizados, listados y consultas diversas, así como obtener informes sociosanitarios.
Crea la posibilidad de establecer una agenda de visitas más equitativa y razonable
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Etxebarria MJ, Moros MA, Oliván AS, Aréjola JM, Agorreta J y Pinillos MA <ma.pinillos.echeverría@cfnavarra.es>.
Servicio de Urgencias. Hospital de Navarra.
Resumen
Hemos analizado la base de datos de Urgencias de nuestro Hospital al objeto de estudiar los datos erroneamente introducidos en algunas de la variables que dificultan el posterior estudio de las mismas, al objeto de cuantificar su importancia y su trascendencia. En concreto se han estudiado la edad, tiempo de estancia (calculado como diferencia entre la fecha y hora de entrada y de salida en el Servicio de Urgencias) y localidad de origen del paciente. Los resultados obtenidos han sido los siguientes: de los 55492 pacientes atendidos la edad no estaba registrada en 341, y estaba contabilizada como menor de cero en otros 151 casos y mayor de 110 en 88 (total de erróneos 239, 0,43%). Con ello la media de edad resultaba de 46,72 y la mediana 44. Al descontar estos casos la media quedaba en 46,62 años, permaneciendo igual el valor de la mediana. En el caso de los tiempos de estancia hubo 279 (0,50% del total) casos erróneos (con estancias negativas o superiores a 24 horas) lo que daba como resultado un tiempo de estancia medio de 5,34 horas (mediana 1,58 horas). Depurando los datos la media resultó de 1,95 horas (mediana 1,57 horas).
En cuanto a la localidad de origen del paciente analizamos la más frecuente, Pamplona, que por errores en el mecanografiado llegó a escribirse ¡de 27 formas distintas!, si bien las 26 formas erróneas hacian un total de 74 veces frente a las 29008 correctas.
Conclusión
Aunque los datos mal introducidos no son porcentualmente muy numerosos pueden llegar a influir de forma importante en los resultados. Por tanto es aconsejable que la entrada de datos en nuestras bases esté controlada por filtros que impidan introducciones incorrectas o ayudada por facilitadores (persianas desplegables, etc.) para evitar datos erroneos que dificulten su estudio.
Monte E <emonteb@medynet.com>, García Pellicer J, Monserrat V, Carrera A. Servicio de Farmacia. Hospital Universitario La Fe. Valencia.
Objetivo
Describir cómo contribuye a mejorar la adherencia al tratamiento antirretroviral una aplicación informática de gestión de la dispensación a pacientes VIH(+) no hospitalizados desde el Servicio de Farmacia del hospital.
Metodología
Aplicación desarrollada en Access97 orientada a la gestión de dispensaciones a pacientes ambulatorios (registro de dispensaciones, programación de fechas, cálculo de costes, gestión de históricos, listados y estadísticas por fechas, medicamentos, terapias y pacientes, etc...).
Resultados y discusión
La adherencia al tratamiento, uno de los principales problemas de la terapia antirretroviral, se mejora mediante opciones que permiten detectar pacientes potencialmente incumplidores y pacientes que abandonan el tratamiento. A cada paciente se le dispensa medicación exacta para un período de tiempo concreto (generalmente un mes) y se le programa la fecha de su próxima visita. Se considera potencialmente incumplidor a todo paciente que acude a recoger su medicación con un retraso de 5 ó más días respecto a la fecha programada. Por otra parte, se considera que un paciente ha abandonado su tratamiento si transcurren 105 días desde su última visita (período correspondiente a no acudir durante dos visitas posteriores a la programada). Todos los meses se generan listados de ambos grupos de pacientes y se remiten a los facultativos de la Unidad de Enfermedades Infecciosas, de modo que cuando el paciente acude a consulta se indaga acerca del posible incumplimiento o abandono. Además, en cada dispensación se proporciona al paciente una hoja que incluye información detallada de su pauta posológica con consejos generales y específicos sobre sus medicamentos e información económica de la dispensación.
Conclusión
La aplicación ha mostrado ser muy eficaz al generar información importante tanto para el médico como para el paciente de cara a incrementar la adherencia al tratamiento de un modo rápido y sencillo, sin necesidad de realizar inversión adicional de tiempo por parte del médico o el farmacéutico.
Dr. Marcial García Rojo <marcial@cim.es>, D. Angel Jiménez(*), Dr. Manuel Carbajo
Servicio de Anatomía Patológica del Complejo Hospitalario de Ciudad Real.
(*) Novasoft Servicios Informáticos, S.A.
Resumen
En 1998 el servicio de Anatomía Patológica del Complejo Hospitalario de Ciudad Real ha participado en un proyecto piloto de implantación de un sistema de información para laboratorio de anatomía patológica.
Tras un análisis de las soluciones actualmente existentes en diversos hospitales españoles y un estudio de las soluciones comerciales actualmente disponibles en nuestro país, se decidió instalar la versión 2.0 de la aplicación PAT-Win, desarrollada por Novasoft Servicios Informáticos S.A., desarrollada en colaboración con diversos Hospitales del Servicio Andaluz de Salud y del INSALUD.
PAT-Win es una aplicación que puede ser utilizada integrado tanto dentro del sistema de información del hospital (HIS), como de forma individual en un servicio o laboratorio de anatomía patológica.
La pantalla de Registro de Muestras, además de incluir los apartados habituales de localización de enfermos y selección de datos administrativos (servicios y médicos solicitantes, número de estudio, fecha de toma y de registro, etc.) ha sido adaptada para facilitar la labor del administrativo, gracias a las opciones de Conservar datos del paciente y del registro, impresión de etiquetas e impresión automática de estudios anteriores.
En el estudio macroscópico destacan las tablas de clasificación de muestras y SNOMED., la adaptación al sistema de reconocimiento de voz (utilizamos Via Voice Gold, de IBM); las descripciones estandarizadas (textos preformateados); y los datos complementarios: Fotografías, Casos de Interés, Patólogo responsable, etc.
Una vez realizado el estudio macroscópico y tras la inclusión y tinción de las muestras, el patólogo procede al diagnóstico de las muestras, ayudándose del informe clínico, la descripción y todas las notas de macroscopía. Un aspecto interesante es la ayuda a la codificación de diagnósticos, la cual es realizada automáticamente cuando utilizamos textos estándar en el diagnóstico. PAT-Win 2.0 dispone además de un sencillo sistema de ayuda a la codificación a través de a través de la gestión de "Palabras clave", que podemos asociar a determinados códigos SNOMED.
Por último, una herramienta esencial es la posibilidad de crear Informes estándar. Es decir, podemos construir de un solo paso un modelo de informe completo y pasar directamente a imprimir dicho estudio.
PAT-Win 2.0 incluye el catálogo de procedimientos adoptado en el Club de Anatomía Patológica del Proyecto Signo, mediante un sistema configurable que permite su adaptación a futuras modificaciones de este catálogo.
Frank Morales Aguilera <frank@cneuro.edu.cu>
Centro de Neurociencias de Cuba
Resumen
Se describe un método que posibilita incorporar a las microcomputadoras la información necesaria para dotarlas de la capacidad de analizar, interpretar y aportar la información clínica necesaria acerca de los cambios evolutivos que manifiestan cada una de las variables clínicas seleccionadas para evaluar la evolución clíni ca en un paciente, o a grupo de estos sometidos a un estudio de seguimiento de un determinado tratamiento médico o ensayo clínico, con una alta precisión y con un ahorro considerable de tiempo.
Palabras Claves: Sistemas Basados en el Conocimiento, Toma de Decisiones, Lógica Difusa, Razonamiento Temporal
Introduccion
En el presente trabajo se describe método computacional para la creación de sistemas computadorizados orientados a la caracterización de la evolución clínica, con una eficiencia demostraba en su aplicación para la evaluación y el seguimiento desde el paciente critico hasta el paciente con patologías crónicas. La implementación del método permite conocer de manera más descriptiva la esencia de todos los cambios evolutivos de cada una de las variables clínicas que se seleccionen para efectuar una investigación biomédica, y a su vez permite clasificar su estado evolutivo posibilitando de esta manera al investigador o al medico llegar a la toma de decisiones utilizando el comportamiento real de las mismas en el tiempo, y emitir pronósticos con una mayor precisión. El método consiste en la elaboración de varios procederes matematico-computacionales y de ingeniería del conocimiento que permitan valorar integralmente el comportamiento evolutivo de las variables clínicas evaluadas en los correspondientes periodos establecidos; con ayuda de estos el investigador o él medico podrá recibir recomendaciones acerca del estado evolutivo con un significativo ahorro considerable de tiempo y con una alta precisión.
La representación del conocimiento se basa en la teoría de los conjuntos difusos[Zadeh 65], y las reglas de producción y la máquina de inferencia se basan en la lógica difusa y el razonamiento temporal[Kohabe 86] respectivamente.
Conclusiones
En la actualidad se aplica el método en la creación del CLECOS_FUZZY, que es un Sistema computadorizado orientado a la caracterización evolutiva de pacientes sometidos a monitoreo de EEG intraoperatorio, y se elaboró el Sistema CLECOS_P[Frank 95], para el control de la evolución clínica en pacientes con enfermedad de Parkinson sometidos a trasplante neural, el cual posibilito evaluar la eficacia del trasplante en la enfermedad de Parkinson así como obtener una mejor caracterización evolutiva. El método se ha puesto a validación por parte de los especialistas médicos recibiendo avales de aceptación, demostrándose de esta manera la eficiencia del mismo.
Fernández Enríquez A1 <antfern@iies.es>, Jiménez Rodríguez J1, O'Valle Ravassa F2, García del Moral R2, Acevedo Barberá A3
1 VITRO S.A.: Sevilla.
2 Departamento de Anatomía Patológica. Hospital Universitario San Cecilio.Granada.
3 Departamento de Anatomía Patológica. Hospital de la Princesa. Madrid.
Introducción
La implementación de una aplicación informática de gestión en Anatomía Patológica se ha complicado progresivamente con la expansión informática. Actualmente es posible trabajar tanto con sistemas centralizados como con los más versátiles sistemas operativos en red local.
Objetivo
Presentar un programa original de gestión de Anatomía Patológica que resuelve los problemas existentes en el mismo, así como nuevas aplicaciones en este campo (almacenamiento de imágenes, códigos de barras...) que facilitan su automatización.
Metodología
NovoPath-98 está realizado sobre una base de datos relacional (MSAccess-7.0) para Windows-95 y/o Windows-NT con tablas según CMBD y posibilidad de conexión con bases externas (Historias Clínicas, Bases Científicas...).
Resultados
El programa presenta en pantallas sencillas y accesibles los datos de registro de citologías, biopsias y autopsias con identificación unívoca de los pacientes, automatización del libro de registro y resumen de estudios previos. Estos datos junto a los correspondientes a Servicios peticionarios, descripciones macro- y microscópicas, diagnóstico anatomopatológico, codificación SNOMED y médicos, son gestionados de forma que permite la realización de búsquedas científicas y estadísticas por cualquiera de los parámetros almacenados.
Otras características:
Discusión
Anatomía Patológica al emitir dictámenes diagnósticos de gran valor clínico y no solamente valores analíticos, plantea problemas de gestión, codificación y almacenamiento de datos (informes, imágenes...) y de organización de los procedimientos de laboratorio muy diferentes a los Servicios de Bioquímica y Microbiología.
NovoPath al estar desarrollado en colaboración con diferentes Servicios de Anatomía Patológica de referencia, es un instrumento eficaz, rápido y de utilidad contrastada ya que en este momento se encuentra operativo en 26 Servicios Hospitalarios de nuestro país.
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Dr. José Jesús Sánchez-Chávez1 <jsanchez@neuro.sld.cu>, Lic. Marta Rosa Soto Alvarez2
1 Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN) <http://www.ciren.cubaweb.cu> Instituto de
Neurología y Neurocirugía de Cuba (INN)
2 Academia de Ciencia de Cuba. Instituto de Cibernética, Matemática y Física. (ICIMAF)
Cuba
Resumen
El diagnóstico Topográfico en las lesiones del Sistema Nervioso Central y Periférico requiere del conocimiento profundo y detallado de las complejas relaciones establecidas a través del sistema nervioso segmentario. Estas permiten, a partir de las manifestaciones clínicas, conocer el compromiso de la función neurológica e identificar la localización de la lesión. Frecuentemente, el médico, necesita consultar un atlas o un texto, para revisar los detalles anatómicos del sistema segmentario y sus relaciones funcionales. En tales circunstancias, la computación puede resultar un instrumento idóneo que brinde la información necesaria en poco tiempo, con exactitud y confiabilidad.
Objetivos
Elaborar un sistema computarizado para consultar de forma interactiva la información anatómica y funcional del sistema nervioso segmentario del cuerpo humano (todos los músculos del cuerpo con su localización y funciones, las zonas de sensibilidad de la piel y tegumentos, la inervación visceral, los reflejos de interés clínico; así como los segmentos, raíces, nervios y plexos relacionados).
Resultados
La información se organizó como un todo, interconectando los aspectos que lo integran de tal modo que el usuario tiene acceso a todos los elementos, según su interés o necesidad. Este sistema permite a partir de una función neurológica alterada, localizar donde se debe encontrar la posible alteración del sistema nervioso segmentario y viceversa.
Conclusiones
Consideramos que esta proposición representa un instrumento de consulta muy útil en la asistencia y la docencia médicas.
Juan Rodríguez Pedrosa1<jrodriguez@infomred.dia.fi.upm.es>, Víctor Maojo García1, José Crespo del Arco1, David Caja Carreras1, Alejandro Pazos Sierra2, José María Barreiro Sorrivas3
1 Grupo de Informática Médica. Facultad de Informática. Universidad Politécnica de
Madrid
2 Facultad de Informática. Universidad Politécnica de Madrid
3 Facultad de Informática. Universidad de La Coruña
Resumen
Muchas organizaciones sanitarias se encuentran actualmente desarrollando y utilizando métodos para la asistencia médica basados en la evidencia. Entre estos métodos se encuentran las Guías de Práctica Clínica y los Criterios de uso Apropiado (CUA's). Los CUA's se desarrollan en general para evaluar retrospectivamente la conveniencia del uso de diversos procedimientos clínicos.
El principal problema que se plantea con los CUA's es el poder asegurar su consistencia lógica. Siguiendo este objetivo, en nuestro grupo hemos elaboración una herramienta informática que permite llevar a cabo esta verificación. Para ello se ha empleado el lenguaje matemático CoCoA y se ha desarrollado un interfaz fácil de utilizar y que permite trabajar, sin necesidad de conocer dicho lenguaje matemático, con la lógica trivalente. Esta lógica utiliza tres valores de verdad: verdadero, falso e indeterminado.
La herramienta creada representa los CUA's mediante reglas, hechos y restricciones de integridad que pueden modificarse sin dificultad. Esta herramienta permite comprobar la consistencia total y la consistencia parcial. En éste último caso, se indica cual es el elemento que produce la inconsistencia. También es posible la interrogación del sistema sobre la adición de nuevos criterios.
Se ha utilizado esta herramienta para comprobar la consistencia de una tabla de criterios acerca del uso apropiado de la angioplastia coronaria. En esta tabla se presentaban las repuestas de 10 expertos sobre las acciones pertinentes que debían tomarse - revascularización, ACTP, CAC - en función de ciertos datos como: pacientes asintomáticos, prueba de esfuerzo positiva o negativa, enfermedad de uno, dos o tres vasos sanguíneos, enfermedad de tronco común izquierdo y valores de FEVI. Se ha analizado el funcionamiento del sistema para este caso.
Como conclusión, consideramos que este tipo de herramientas pueden ayudar a la creación de tablas de criterios de uso apropiado que sean consistentes, facilitando así su uso clínico.
José Crespo del Arco1 <jcrespo@infomed.dia.fi.upm.es>, Mónica Hidalgo1, Víctor Maojo García1, Alberto Muñoz González2, José Javier Esparza Rodríguez de Trujillo2, José María Barreiro1
1 Grupo de Informática Médica, Facultad de Informática, Universidad Politécnica de
Madrid.
2 Departamento de Radiodiagnóstico y Servicio de Neurocirugía, Hospital 12 de Octubre de
Madrid.
Resumen
En este artículo se presenta un entorno de visualización de imágenes médicas tridimensionales que se está realizando en el Grupo de Informática Médica de la Universidad Politécnica de Madrid en colaboración con el Hospital 12 de Octubre de Madrid.
El objetivo del entorno es ofrecer una aplicación informática de visualización tridimensional para ser utilizada por neurorradiólogos y neurocirujanos en el diagnóstico y tratamiento de hidrocefalias en niños. Primeramente, la herramienta será empleada por los neurorradiólogos para determinar si los pacientes son candidatos idóneos para una intervención endoscópica mínimamente invasiva. Seguidamente, los neurocirujanos podrán, antes de realizar la intervención real, estudiar trayectorias de acceso adecuadas a los lugares que serán objeto de su intervención.
Los datos de pacientes utilizados son imágenes tridimensionales de tomografía axial computerizada (TAC) y de resonancia magnética nuclear (RMN). La aplicación permite a los médicos la navegación interna en los datos. Se pretende no sólo posibilitar la obtención de determinadas secciones de interés sino también el manejo sencillo del conjunto de los datos.
Se ha desarrollado una interfaz de usuario que proporciona diferentes vistas de localización de una "cámara virtual" que se introduce dentro del volumen de datos. Se pretende simular, de este modo, un endoscopio, permitiendo el movimiento en todas las direcciones. Asimismo, la herramienta permite la extracción de estructuras de interés para su posterior manipulación y procesamiento.
Ángel E. González Menéndez. Pediatra. <angelegm@ctv.es>, Miguel Ángel Diego Núñez. Pediatra. <mdiegon@nexo.es>
Introducción
Un problema al que se enfrenta el usuario informático médico es el de adecuar los programas de gestión de historias clínicas adquiridos hace escasos años a las nuevas plataformas, de modo que se pueda explotar la información almacenada durante años en distintas bases de datos.
Aunque los programas utilizados estén protegidos por Copyright, los datos pertenecen por completo al usuario y el empleo de las bases de datos debe quedar abierto a su utilización por cualquier programa. Sin embargo, generalmente las bases de datos se encriptan en cuanto a su formato impidiendo todo uso posterior, creando una dependencia absoluta del programa inicial.
Objetivos
Demostrar que el uso y actualización de cualquier base de datos es sencillo y factible desde cualquier entorno: Ms Dos (Dbase, Clipper), Windows (Visual Basic, FoxPro, etc), Internet Intranets (Formularios html, Java, Active X, etc), permitiendo, a su vez, explotar los datos desde cualquiera de ellos de manera que constituyen un sistema abierto y escalable.
Material y Métodos
Red Local Windows 95, Visual Basic Profesional, Personal Web Server, Active Server Pages Microsoft Front Page 98, Visual Interdev Profesional. Clipper 5.01.
Programación en Clipper 5.01 y Visual Basic 5.0.
Conclusiones
La adecuación de las bases de datos a distintos entornos resulta sencilla y permite explotarlas desde distintas plataformas. Con ello el concepto de escalabilidad toma consistencia, siempre que las bases de datos iniciales se adapten a formatos standard ( y no estén sometidas a encriptación de cabeceras o datos).
Se presenta una experiencia personal en la que las bases de datos (historias clínicas) se explotan desde un programa realizado en Clipper 5.1, desde uno realizado en Visual Basic y desde formularios HTML en la Intranet Local.
Manuel Peiro Mir <m.peiro@ati.es>
Resumen
En 1989 un grupo de médicos decidió la creación de un nuevo Centro Médico, donde poder desarrollar su profesión en un entorno de calidad asistencial centrado en el paciente. El objetivo primordial era el desarrollo de un centro con un equipo médico plenamente integrado y no de un centro como un mero lugar de coexistencia laboral. Se decidió apostar firmemente en la informática y diseñar un sistema que se centrara en los aspectos médicos y no en el tema administrativo. El diseño tenia que ser dinámico y flexible ya que se tenía el reto de informatizar a un grupo de profesionales entre los que se contaban personas muy alejadas de los entornos informáticos.
Se consiguió un diseño de historia que permite la flexibilidad de entrada y por otro lado la codificación diagnostica. Con un sistema de búsqueda basado en una amplia gestión de sinónimos se posibilitó la codificación rápida sin necesidad de gestiones complejas de códigos. Con este sistema se han gestionado 60000 Historias Clínicas con mas de 280000 episodios. A este conjunto se han integrado la gestión de los servicios generales (Radiología, Anatomía patológica y Laboratorio) así como la gestión de otros servicios (Revisiones Laborales y Preventivas, Servicio de Inspección de Accidentados) siendo accesibles todos ellos desde el núcleo de la Historia.
En la actualidad se presenta el paso del sistema a un nuevo entorno basado en un sistema en Red que sustituye al primer sistema basado en un sistema central sobre un SGBDR consiguiendo una mayor interacción con el sistema facilitando la consulta de la Historia con lo que se favorece la calidad asistencial ofrecida al paciente.
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Merino Muñoz Fernando. Vázquez Rodríguez Mª Dolores. Sandua Sada Manuel. Escolar
Castellot Fernando. Maquirriain Gorriz Maite. Calvo Alba Mª Ángeles.
Centro de Salud Tudela Oeste.
Objetivos
Adaptar un modelo de historia clínica informatizada ( H.C.I. ) para Atención Primaria, utilizando un modelo de historia clínica informatizada ( H.C.I. ) hospitalaria.
Diseño
Descriptivo.
Ámbito del estudio
Interrelacción entre H.C.I. del centro de salud, e H.C.I. del hospital de referencia.
Material y métodos
Se trabaja desde hace tres años en adaptar un modelo de H.C.I. hospitalaria para consultas de Atención Primaria, así compartir información bidireccional por servidor- bluster- línea digital telefónica, entre las consultas de Atención Primaria y hospital de referencia, en programa de Windows 95, por medio del ordenador de nuestras consultas.
Resultados
En nuestro centro de salud, hemos logrado adaptar un modelo de H.C.I. que utiliza nuestro hospital de referencia, a nuestro trabajo de Atención Primaria, creando un modelo de H.C.I. que nos es muy útil, hemos abierto 890 H.C.I. Obtenemos información de pruebas complementarias, de nuestros pacientes, realizadas en el ámbito hospitalario demandadas por el centro de salud o por atención especializada. Podemos transferir o incluir por servidor a nuestras H.C.I. esta información. Accedemos a informes médicos hospitalarios de nuestros pacientes.
Conclusiones
- Hemos creado un modelo de H.C.I. para Atención Primaria partiendo de un modelo de H.C.I. hospitalaria, que nos es muy útil, sin sobrecarga de tiempo ni de trabajo.
- El manejo de un modelo común de H.C.I. nos permite el manejo sin dificultad de H.C.I. hospitalaria , buscando la información que precisamos.
- Compartir un mismo modelo de H.C.I. facilita la información bidireccional entre el centro de salud y el hospital de referencia.
- Podemos ir adaptando a nuestras necesidades la H.C.I. que creemos conveniente al partir de un modelo propio de H.C.I. de nuestro hospital de referencia.
Fernando Escolar, Teresa Rubio, Angel Sampériz, Fernando Merino*
Servicio de Medicina Interna. Hospital Reína Sofía. Tudela (Navarra).
*Centro de Salud de Gayarre, Tudela (Navarra)
Objetivo
Establecer un sistema de historias clínicas informatizadas compartido entre la asistencia primaria y su hospital de referencia, en un Area de Salud.
Material y metodos
Partiendo de la aplicación existente en el hospital para el manejo de las historias clínicas, se ha procedido a su adaptación para uso en Asistencia Primaria, logrando establecer un modelo de historia electrónica único en cuanto a su gestión para los dos niveles asistenciales. Las aplicaciones se basaron en redes locales Windows NT, conectadas entre si por medio de routers y líneas RDSI de telefónica, entre el hospital de referencia y dos centros de salud. Las aplicaciones fueron escritas en Visual C++. El modelo de historia clínica incluye toda la información clínica, excepto imágenes, integrando información obtenida a la cabecera del paciente (anamnesis y exploración física), exploraciones analíticas (que son introducidas directamente en las historias por el propio sistema de gestión de laboratorio), exploraciones radiológicas, otras exploraciones complementarias, prescripción farmacológica, hojas de enfermería, etc. Se introduce la información una sola vez y donde es generada.
Cada centro de salud y el hospital poseen sus propios servidores con la información generada por cada centro. Los accesos se encuentran jerarquizados.
Resultados
Se ha conseguido el uso de un modelo común de historia electrónica entre los dos niveles, de forma totalmente transparente para el usuario, que puede acceder a los datos de sus pacientes independientemente del servidor donde se encuentren localizados.
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Xavier Pastor <pastor@medicina.ub.es>,
Jon Jaureguizar, Raimundo Lozano.
Informática Médica. Hospital Clínic. Corporació Sanitària Clínic
Objetivo
El proyecto Nexus, es el proyecto de informática médica del Hospital Clínic. El objetivo inmediato es la incorporación decidida de las tecnologías de la información y de las comunicaciones en la práctica médica diaria. Es elevado el riesgo y el beneficio esperado está por demostrar. Ello obliga a extremar el diseño y control. Se expone la experiencia tras dos años de implantación.
Metodología
El diseño se basa en: el médico como protagonista; adecuación a las necesidades profesionales; el paciente como nexo; total disponibilidad de información y recursos; garantía de estabilidad,consistencia y seguridad; mantenimiento de los históricos; estándares; facilitar el uso: simplificar e integrar. La concreción a nivel asistencialcomprende implantar la Estación Clínica (EC) en todas las áreas de trabajo clínico: hospitalización, urgencias, hospitales de día, quirófanos,secciones diagnósticas, unidades especiales (farmacia, laboratorios, etc) y consultas externas. Es posible visualizar toda la información del paciente, introducir datos del CMBD relativos al alta, generar documentos (informes de alta, asistencia, resultados, quirúrgicos, tratamiento,socio-sanitarios) y solicitar pruebas. El subproyecto de investigación abarca la creación y mantenimiento de un sitio «web» y la recopilación eintegración de bases de datos clínicas con el entorno asistencial. El subproyecto de soporte da servicio a todas las herramientas de consulta y productividad personal.
Resultados
La cobertura actual alcanza al 90%. Actualmente hay 850 usuarios registrados. El almacén de datos históricos contiene en el momento actual aproximadamente 65.000 documentos clínicos, 20.000 informes de anatomía patológica y 46,239.567 resultados de laboratorio. El ritmo de crecimiento diario es de 275 documentos clínicos (crecimiento previsto hasta 800), 45 informes de anatomía patológica y unos 40.000 resultados de laboratorio. Igualmente está en marcha la petición informatizada que a marzo de 1999 debe cubrir el 75% de todo el petitorio.
Discusión
Los problemas externos han sido debidos a la tecnología (evolución, heterogeneidad y estandarización compleja), al producto (inmadurez, evolución, incorporación de sugerencias, ausencia de instrumentos de control), y debidos a los servicios (adecuación de recursos humanos, soporte a los usuarios, formación e identificación electrónica).Los problemas internos principales han sido: resistencia al cambio, interés limitado, sistemas departamentales, falsas expectativas, reticencias acompartir información, intereses particulares, falta de formación elemental y práctica en sistemas de información y falta de afloramiento de problemas de organizativos. A pesar de todo ello el proyecto sigue adelante con aceptación por parte de los usuarios.
Dr. Mikel Ogueta Lana. Dr. José Javier Orive Plágaro. Dr. Pedro Lopetegui Eraso. Dra.
Sara Burgaleta Sagaseta. Dr. Maximiano Gutierrez Jodra. Dr. Juan Carlos Alonso Blas
* Servicio de Urgencias Hospital Txagorritxu (Vitoria-Gasteiz).
Objetivo
Descripción de dos programas informáticos utilizados en nuestro Servicio de Urgencias para la realización de informes de alta y la consulta de datos clínicos.
El Servicio de Urgencias de Txagorritxu atiende anualmente 75.000 urgencias y en el momento actual utilizamos 2 herramientas informáticas:
El CLINIC como base de datos clínicos de los pacientes que han acudido a nuestro centro Hospitalario y el INFOGEN para la realización de informes de alta a través del ordenador.
En nuestra práctica diaria la consulta de los datos clínicos de los pacientes que acuden a nuestro Servicio supone una necesidad para una correcta atención. Debido al gran número de pacientes y la rapidez con la que debemos atenderlos, el uso de una herramienta informática como el CLINIC facilita la toma de decisiones en los Servicios de Urgencias, ya que permite consultar episodios, analíticas, radiografías, pruebas pendientes, así como los informes previos pudiendo seleccionar texto para copiarlo en nuestro informe.
Debido a la pérdida de información y desaprovechamiento de los recursos que se produce con el informe de alta manuscrito, se determinó la necesidad de realizar un informe por ordenador.
Con INFOGEN, todo el informe de alta puede ser realizado sin necesidad de teclear nada, gracias a la posibilidad de ir seleccionando las diferentes opciones con el ratón. Además permite incluir los comentarios pertinentes como en un procesador de textos. Se puede utilizar un informe preredactado (para aquellas patologías más frecuentes) que sirve como plantilla, y es completado posteriormente con los datos específicos del paciente. También podemos imprimir las recetas.
Conclusión
Con el uso de la herramienta informática se produce una mejoría de la calidad en la atención en Urgencias que se manifiesta por una mejora de la información, ya que el informe realizado por ordenador es legible, está estructurado, y además permite la codificación automática, favoreciendo la recuperación de información y la realización de estudios de investigación o de calidad.
Eduardo Hevia Sierra <trauma@geclisa.es>, Rafael Durá Ojea, Francisco Nava García* <fnava@mad.servicom.es>
Dpto. Traumatología y Cirugía Ortopédica "Prof. Palacios Carvajal". Centro
Médico La Zarzuela
*Consultor Informático
Introducción
Esta comunicación presenta el producto de una labor de investigación sobre la historia clínica informatizada (HCI), cuyo primer resultado práctico ha sido un prototipo de Sistema de Información Clínico (SIC) particularizado para Urgencias Traumatológicas.
El diseño ha tenido como objetivos generales:
Material y métodos
Durante 1 año un equipo de médicos e informáticos han estudiado la urgencia traumatológica como bloque diferenciado desarrollando la protocolización de los procesos más comunes y guías estandarizadas para procesos similares, según etiología y/o localización.
Se recogieron datos de pacientes, etiologías, localizaciones,procesos y tratamientos (inmovilizaciones, médicos y/o quirúrgicos ...)
Se añadió también la información estandarizada con instrucciones para los pacientes de los cuidados de los vendajes/yesos, tratamientos, revisiones en Consulta Externa, ...
Resultados
Conclusiones
El ahorro de tiempo y energías con la informatización de la urgencia compensa con creces el esfuerzo necesario para su implantación.
La informatización de la labor asistencial mejora también las labores investigadoras y docentes, así como las administrativas y estadísticas
Para que un SIC sea aceptado debe contemplar la diversidad de sus usuarios tanto como los pacientes, siendo valorables por todos sus ventajas.
Reyes F*, De León J* <jleong@papps.org>, Gonzalo J*, Raya R*, Alemán J*, Sicilia I*, García A*, Joyanes A*, Masot G**, Juan O**.
*Gerencia de Atención Primaria de Tenerife. Servicio Canario de Salud.
** Técnicas Competitivas S.A.
Resumen
Aunque sabemos que la Atención Primaria debe ser Accesible y Continuada a lo largo de la vida y en cualquier circunstancia, en la práctica existe una ruptura de la información y, por tanto, de los cuidados con los actuales sistemas de historias clínicas sobre papel o informatizadas en área local.
Dado que está basada en el Trabajo en Equipo se producen Múltiples anotaciones por distintos profesionales, lo que dificulta el seguimiento del curso clínico.
A pesar de ser conceptualmente Programada y Evaluable, en la práctica existe una absoluta imposibilidad para realizar una evaluación continuada sin producir sobrecarga de los profesionales, y una gran dificultad para realizar investigación epidemiológica, dado lo engorroso que resulta el estudio de casos para unas condiciones sociodemográficas o de morbilidad dadas.
Por último, debido a la gran movilidad de la población y, por tanto, utilización de diferentes recursos sanitarios, existe una gran dificultad para la asignación del presupuesto y evaluación del gasto con criterios homogéneos.
Presentamos una historia clínica informatizada con los siguientes elementos conceptuales que la diferencian de otras soluciones:
1.- Historia Centralizada: permite la Accesibilidad a los diferentes niveles asistenciales y la Continuidad de los cuidados del paciente; unifica la información; disminuye la Burocracia; determina los Costes por usuario, proveedor, morbilidad, etc; e Incrementa la Seguridad y Confidencialidad.
2.- Permite la actualización de visitas realizadas por un determinado profesional, el seguimiento de visitas realizadas por una determinada patología, y el seguimiento longitudinal de la exploración física por órganos y aparatos.
3.- Minimiza la burocracia (recetas, I.T., interconsultas) utilizando un único soporte de papel.
4.- Recuerda los estándares de calidad predeterminados de un programa o servicio, y permite la recaptación de pacientes que no acuden o precisan completar su plan de cuidados.
5.- Permite la Investigación Epidemiológica en toda el Area de Salud.
Palabras clave: Historia Clínica Informatizada y Centralizada, Atención Primaria
Eduardo Méndez <emendez@m3informatica.com>
Introducción
El Sistema Asistencial Integrado para WindowsNT, SAINT, es la más novedosa propuesta de arquitectura software para sistemas de información en el dominio sanitario en España. SAINT es un Sistema de Información único y completo que engloba tanto la parte clínica como la de gestión de una organización sanitaria. Dentro de la clínica, el aspecto más difícil de desarrollar es el de la historia clínica. El hecho de que históricamente haya estado en papel y, por ello, susceptible a cualquier formato que el médico le quisiera dar, ha hecho que la sustitución por algún método informatizado, y por tanto, más estricto y más lento, haya tenido auténticos problemas de rechazo en su adopción. Se puede decir, casi sin temor a equivocarse, que hasta hace muy poco tiempo, la tecnología informática no estaba a la altura de un instrumento de comunicación tan potente como la historia clínica basada en documentos.
Precisamente, dado que los intentos de formalizar la historia clínica de papel han sido los de dotarla de una serie de documentos estándar a cumplimentar, los primeros ensayos de historia clínica informatizada fueron los de proporcionar un procesador de textos como Corel © WordPerfect o Microsoft © Word, para que, al menos, el archivo y la recuperación de datos se pudiese hacer de una manera más cómoda. Esta aproximación fue aceptada de buen grado por los médicos porque con el procesador podían conservar toda la riqueza de expresión que tenían en papel, con las ventajas añadidas a la hora de buscar, imprimir y archivar. El punto débil de este planteamiento se encontraba a la hora de mirar la información a un nivel más alto que el del propio clínico. A nivel de servicio, no había mucha información que poder extraer. Con suerte, el número de casos, quizá las fechas y poco más. La estadística seguía tan enterrada dentro del documento como antes y poco se podía hacer más que indexar los documentos externamente, cosa que, evidentemente, también se podía hacer antes.
La «segunda generación», digamos, de historias clínicas informatizadas estuvo basada en tablas del modelo relacional. Este enfoque fue promovido por nosotros, los ingenieros de software, que «sometimos» al dominio sanitario al mismo proceso de análisis que al resto de los dominios e intentamos capturar el conocimiento médico en forma tabular: una tabla de alergias, otra de problemas, otra de medicación, etc. Esta visión funcionaba bien para nosotros, para los Gerentes y Jefes de Servicio y para el servicio de Medicina Preventiva. Para los médicos funcionaba mal. A menudo se nos ha criticado: «la información sí, está ahí, pero está demasiado separada». Y era cierto, cada una de las tablas estaba ordenada cronológicamente y para tener una idea de lo que sucedía había que leer «en paralelo» todas ellas. Obviamente, se podía incluir un pequeño campo de texto para capturar la información que no estaba en las tablas pero eso nos dejaba otra vez en el intento primero, el de los procesadores de texto. Por otro lado, en esta aproximación, la estadística florecía porque toda la información estaba preparada para su tratamiento informatizado.
La aproximación que proponemos actualmente, la, llamémosla así, «tercera generación» de historias clínicas informatizadas se puede considerar una mezcla inteligente de las dos anteriores. Vamos a basar la historia clínica en texto para que el médico se pueda expresar con toda la riqueza del lenguaje clínico, pero vamos a marcar, a «etiquetar», ciertas partes del texto como algo «especial». Es decir, si alguna parte del texto narrado es la descripción de una alergia, indicaremos que eso es así con alguna etiqueta. Posteriormente, el editor de historias clínicas tiene que ser capaz de «leer» este texto, extraer la información de esa alergia y escribirla en una tabla relacional para que sea, posteriormente, explotada. Además, dadas las amplias implicaciones que una historia clínica tiene y el alcance universal que se le supone, hay que procurar que todo el sistema esté basado en estándares de la industria, porque de nada sirve que se desarrolle un sistema de información excelente si sólo unas pocas herramientas lo pueden leer posteriormente. Por ello, vamos a basar todo el etiquetado en XML, un lenguaje de etiquetado, de reciente creación, llamado a convertirse en el estándar de comunicación en Internet y en intranets.
J. Heras*, M. Otero**, R.P. Otero**, S.G. Pose**
* Hospital Xeral de Galicia, Santiago de Compostela
** Dept de Computación, Universidade da Coruña
Resumen
El dominio médico representa todavía un reto en el desarrollo de sistemas informáticos para el que existen importantes problemas sin resolver [van Bemmel96]. Nuestro objetivo consiste en encontrar la solución a problemas tanto de interés científico como práctico.
En este trabajo presentamos el estado actual de Medtool, una herramienta para el desarrollo de SE en medicina. En un primer paso se ha realizado un prototipo de SE para el seguimiento de pacientes en Unidades de Cuidados Coronarios [Otero88], que nos ha servido de base para la construcción de la herramienta. Posteriormente, se ha desarrollado TAO (ESPRIT 1592) [Barreiro93], un SE que proporciona asesoramiento en el seguimiento de pacientes incluidos en protocolos de oncología, que integraba Medtool, ORACLE y una interfaz de usuario particular para ese sistema. Finalmente se ha desarrollado la aplicación Medtool [Otero91], que incluye la metodología empleada en los sistemas anteriores junto con una BD temporal e un interfaz inteligente y adaptado a este tipo de sistemas.
La mayor parte de los sistemas de informática médica tratan sobre la adquisición y procesamiento de los datos del paciente, con el fin de obtener cierta información que facilite al médico el proceso de diagnosis de un paciente o el seguimiento y control de la terapia asignada. Nosotros creemos que la clave está en la interpretación que los médicos realizan de esa información, y en encontrar una formalización adecuada del conocimiento médico que permita que el ordenador realice esa interpretación.
En nuestro caso disponemos de un entorno que integra el registro informático de los datos de pacientes (CPR), incluso en entornos distribuidos [Otero95], con un sistema de soporte para decisiones definible por el experto. Incorpora además capacidades de razonamiento temporal, probadamente necesarias para el proceso de diagnosis [Console91]. Este entorno presenta una solución al principal problema para la proliferación en el uso de aplicaciones médicas: la interfaz con el usuario [Tang94], que está basada en conocimiento, por lo que permite emular las capacidades de los distintos niveles de usuarios de la aplicación: médicos, enfermeras, y administrativos.
Cualquier sistema construido bajo este entorno soporta la gestión de múltiples pacientes, permitiendo mantener y procesar información global necesaria para evaluar la efectividad del proceso médico modelado, y de especial relevancia para la investigación médica.
La adecuabilidad del entorno ha sido ampliamente probada en el desarrollo de SSEE como AMIS [Otero88] y TAO [Barreiro93], y más recientemente TKR-tool [Heras95], un SE para la gestión integral de pacientes sometidos al reemplazo total de rodilla, desarrollado por el Dr. Heras en el Hospital Xeral de Galicia.
La formalización del conocimiento médico dentro del SE se realiza mediante un formalismo adaptado de razonamiento, que está relacionado con otras técnicas de Inteligencia Artificial [Pose95] [Santos97].
[Objetivo] [Comité de Honor] [Comité Científico] [Comité Organizador] [Fechas] [Entidades Colaboradoras] [Areas Temáticas] [Asistentes] [Agenda] [Inauguración] [Mesas Redondas] [Comunicaciones Libres] [Clausura] [Cuotas de Inscripción]
[Actividades de la SEIS] [Revista I+S] [Solicitud de Inscripción]
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