Dra. Alicia Domingo Claros.
Linfoma folicular (LF): (21 casos) El linfoma folicular (FL) es el prototipo de linfoma no Hodgkin indolente, con una incidencia importante (45%). Es un linfoma bien definido desde le punto de vista morfológico, citogenético y molecular. La expresión en SP de este linfoma es menos frecuente al inicio que en el linfoma del manto, siendo frecuente a lo largo de la evolución. La médula ósea está infiltrada con frecuencia, con un patrón paratrabecular compuesto básicamente por centrocitos. La proliferación en SP también está constituida por centrocitos y escaso o nulo acompañamiento de centroblastos, dado que los LF grado I con predominio de células pequeñas hendidas (centrocitos) son los que más se leucemizan. El cuadro periférico es más homogéneo que en el linfoma del manto. Los centrocitos son muy pequeños, hendidos y con escaso citoplasma, con una cromatina que se asemeja a la LLC. En el aspirado medular es frecuente encontrar en mayor o menor proporción infiltración por centrocitos, y la suspensión celular del mismo nos permitirá fenotipar dicha población. La expresión de CD10 que diferencia el LF de otros linfomas de célula pequeña, en nuestra experiencia no se expresa en SP, y sí se expresa en ganglio, médula ósea o líquidos orgánicos. La imagen de coexpresión de CD22/CD10 la podemos observar en médulas normales en pequeña proporción, y será la restricción de cadenas de IgS, que nos permitirá demostrar que se trata de una población clonal y no normal de MO. Este punto es importante cuando buscamos enfermedad residual. No es infrecuente, en la evolución del LF, la transformación a linfoma de célula grande, criterio histológico en ganglio, que se acompaña frecuentemente con expresión en SP.
Resultado de 21 casos:
Ac Monoclonal
nº de casos
Intensidad
CD19/CD5
21
(neg)
CD23
5
(d)
CD22
4
14(d)
(m)CD22/CD10
8
(pos)
CD79b
3
11(d)
(m)FMC-7
3
11(d)
(m)Kappa
10
2(m)
(d)Lambda
6
(m-i)
IgS
3
(neg)
Estos casos se han estudiado en SP (4), MO (2) y ganglio (15). Ningún caso expresó CD22/CD10 en sangre periférica. La negatividad para CD5 y CD23, y la expresión de CD79b, CD22, FMC-7 y IgS media nos permite diferenciarlo de la LLC y del linfoma del manto. La coexpresión de CD10 si lo analizamos en otro territorio que no sea SP confirma mucho el diagnóstico. La morfología monomorfa de célula hendida nos permite diferenciarlo de otros linfomas de célula pequeña.
Fig. 1: Centrocitos en un linfoma folicular con expresión periférica. Fig. 2: Centrocitos en un linfoma folicular con expresión periférica. Fig. 3: Centrocitos en un linfoma folicular con expresión periférica. Fig. 4: Infiltración en MO por linfoma folicular.
Fig. 5: Imagen de coexpresión de CD22/CD10 en médula ósea |
Fig. 6: Imagen de coexpresión de CD22/CD10 en un líquido pleural. |