INDICACIONES DE LA BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA

Miguel A. Martínez González, Ana García Marcilla, Mª Dolores Gómez Salazar y Juan López Pascual

Biopsia de médula ósea en las leucemias agudas

   Con variaciones según el tipo, se admite que el diagnóstico de una leucemia aguda exige que más del 30% de las células nucleadas de la médula ósea sean blastos^[14,15]. La clasificación y diagnóstico de las leucemias agudas se basa, actualmente, en el aspecto citológico y en estudios citoquímicos. Los cortes histológicos en general no permiten un recuento diferencial y tampoco son adecuados para estudiar los detalles citológicos, incluso en preparaciones incluidas en plástico. En general el diagnóstico de una leucemia aguda mediante el estudio histológico exclusivamente no es una práctica recomendable. Son excepciones los casos en los que existe intensa fibrosis (fig. 1) y el aspirado resulta en blanco como sucede frecuente pero no exclusivamente en la leucemia mieloide aguda megacarioblástica (fig.2) y las leucemias que se acompañan de hipoplasia medular^[16]. En estos casos el diagnóstico depende del estudio histológico que deberá correlacionarse con la sangre periférica. En todo caso se exigirá la detección de nidos de blastos indiscutibles, que deberán tipificarse mediante estudio inmunohistoquímico^[17]. En nuestra experiencia se obtiene aspirado en blanco en pacientes con leucemia aguda (fig.3) en el 10% de los casos pero en la mitad de ellos la biopsia también es insuficiente.

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3

   Algunos autores sostienen que el estudio del cilindro óseo es importante para valorar la celularidad tras el tratamiento^[8,18] y que a veces es posible encontrar nidos blásticos en casos en que el aspirado ha sido negativo^[19]. En la práctica la identificación histológica indudable de blastos es difícil y puede inducir a errores. Por otra parte, la citología es, sin duda, más sensible que la biopsia a la hora de revelar infiltraciones blásticas residuales; nosotros hemos sido incapaces de detectar infiltraciones intersticiales en pacientes que llegaban a tener hasta un 12% de células blásticas en la médula, situación fácilmente valorable en el estudio citológico.

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Fecha de última modificación: 18 agosto, 1999

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