[INDICE] [INTRODUCCIÓN] [NEUROPT.PRIMARIA POR VIH] [ENF. ASOC.VIH] [ETIOPATOG. DEMENCIA] [2ª VIRAL] [PARASITARIA] [MICOTICA] [BACTERIANA] [NEOPLASIAS] [CEREBROVASCULAR] [BIBLIOGRAFíA]
INTRODUCCION
La compleja situación médica creada en relación con la apreciación de peculiares enfermedades afectando inicialmente a varones homosexuales, empezó a dejar constancia escrita de los hechos observados, en 1981. En el Boletín sobre Morbilidad y Mortalidad que semanalmente editan los Centros para el Control de Enfermedades (C.D.C) de Atlanta, U.S.A. correspondiente al 5 de junio de 1981, M.S. Gottlieb y cols. llamaron la atención sobre la especial incidencia de neumonía por Pneumocystis Carinii afectando al citado subgrupo de población, en la ciudad de Los Angeles(24)
La importancia epidemiológica que adquirieron durante la primera etapa la Neumonía por Pneumocystis y el Sarcoma de Kaposi, obscureció otros tipos de patología. No obstante, ya quedó constancia de la afectación neurológica en el informe del 3 de julio de 1981, coordinado por Friedman, al referirse que dos de los 26 pacientes registrados sufrieron también una Toxoplasmosis cerebral y una Criptococosis meníngea (20).
La primera nota editorial de los C.D.C. sobre la definición de un caso como S.I.D.A. apareció en septiembre de 1982 considerándose que debía entenderse como tal "cualquier enfermedad indicadora, al menos moderadamente, de un defecto en la inmunidad celular, que sucediese en una persona sin causas conocidas de resistencia disminuida". Entre estas enfermedades se encontraban el Sarcoma de Kaposi, la neumonía por PNC y diversas infecciones oportunistas serias, entre las que se incluyeron Meningitis ó Encefalitis debidas a Toxoplasmosis, Aspergillosis, Criptococosis, Nocardiosis, Micobacteriosis Atípica, Citomegaloviriasis y la Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva.
Quedaba así refrendada la especial afectación neurológica que estos pacientes sufren. Los estudios neuroepidemiológicos revelaban una afectación clínica en el 37% de los casos , pero la afectación alcanzaba el 70-80% en los estudios neuropatológicos(55, 59).
Las manifestaciones del SIDA son muy diversas a nivel de músculo estriado, sistema nervioso periférico y sistema nervioso central pero en este trabajo únicamente haremos referencia a la patología encefálica observada en pacientes adultos, que es la más significativa.
Entre los procesos incluidos en este gran capitulo, unos constituyen la expresión de una afectación primaria del SNC inducida por la infección VIH -1 propiamente dicha , bien por la acción directa del virus ó a través de mecanismos indirectos relacionados con la respuesta macrofágica-microglial. Otros procesos, que constituyen una mayoría importante, representan una patología oportunista de naturaleza infecciosa heterogénea ó tumoral, con mucha menor frecuencia (Ver tabla).
HALLAZGOS NEUROPATOLOGICOS EN 80 PACIENTES CON SIDA
Patología Nº casos (80) época 1984-90 (48) época 1991-96 (32) Encefalitis VIH 21 12 9 Toxoplasmosis 19 15 4 Encefalitis CMV 15 7 8 Linfoma 11 2 9 LMP 7 5 2 Tuberculosis 5 1 4 Criptococosis 4 3 1 Meningitis 9 7 2 Encefalitis sin filiar 7 4 3 Necrosis sin filiar 3 3 0 Otras 16 10 6
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