Dr. Enric Contreras Barbeta
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FACTORES PRONÓSTICOS EN LOS LINFOMAS NO HODGKIN
Factores pronósticos dependientes del paciente
- EDAD
Es la edad un factor pronóstico independiente en los linfomas no Hodgkin?
Está claro que las edades avanzadas se relacionan con un peor pronóstico de la enfermedad, pero esta afirmación no es sinónimo de que la edad sea un factor pronóstico independiente.
El factor edad ha estado presente en la práctica totalidad de los grandes estudios sobre factores pronósticos de los linfomas no Hodgkin, aunque su significación siempre ha estado rodeada de controversia.
Para algunos grupos la edad constituye un factor pronóstico independiente de gran importancia, mientras que para otros cuando se ajusta el estudio en función de otros parámetros, la edad no influye de manera significativa en el pronóstico.
La tendencia actual es considerar la edad un factor pronóstico independiente e importante.
· ESTADO GENERAL (Performance status)
La valoración del estado general es un parámetro de utilidad universal dentro de la oncohematología y su importancia pronóstica está fuera de duda, aunque en muchos estudios no se halla presente por las dificultades que comporta la valoración retrospectiva.
La capacidad funcional del enfermo suele estar directamente relacionada con la agresividad del linfoma, aunque siempre hay que tener en cuenta las situaciones de morbilidad previas e independientes del linfoma.
¿Como valoramos el estado general de un enfermo?
La valoración del estado general se realiza mediante escalas, siendo las más utilizadas la de Karnofsky y la del Eastern Cooperative Oncological Group (ECOG)
Escala de Karnofsky
100 % Normalidad. No evidencia de enfermedad
90 % Actividad normal. Signos y síntomas menores
80 % Actividad normal con esfuerzo. Algunos signos y síntomas
70 % Capaz de cuidarse a sí mismo.
Incapaz de desarrollar una actividad o trabajo normal
60 % Capaz de cuidarse a si mismo. Requiere asistencia ocasional
50 % Requiere ayuda de otros y frecuentes cuidados médicos
40 % Incapacitado. Requiere cuidados especiales
30 % Severamente incapacitado. Indicación de hospitalización
20 % Muy grave. Hospitalización. Precisa tratamiento activo de soporte
10 % Moribundo
0 % Fallecido
Escala ECOG
0 Normalidad. Sin limitaciones
1 Limitación para actividades que requieren grandes esfuerzos
Puede hacer trabajos sedentarios
2 Se vale por si mismo. Incapaz de realizar cualquier actividad.
Puede deambular más del 50 % del tiempo
3 No se vale por sí mismo. Encamado más del 50 % del tiempo
4 Inválido. Encamado permanentemente
· COMPETENCIA INMUNOLÓGICA
Los estados de inmunodeficiencia aumentan la incidencia de linfomas.
La aparición del Sida se ha relacionado con un incremento de la incidencia de linfomas en estos pacientes.
En este tipo de pacientes los linfomas suelen presentar las siguientes características:
- Predominio de histologías más agresivas
- Fenotipo B
- Diseminación extensa
- Peor respuesta al tratamiento
- Menor supervivencia
Los linfomas de los pacientes inmunodeprimidos tienen un pronóstico peor que aquellos que se desarrollan en pacientes con un sistema inmunitario conservado.
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