PATOLOGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA (PATOLOGÍA BASADA EN PRUEBAS),
GUÍAS DE CONSENSO Y SU APLICACIÓN A LA PRÁCTICA DIARIA
Marcial García Rojo. Complejo Hospitalario de Ciudad Real.
España.
E. GUÍAS CLÍNICAS BASADAS EN LA EVIDENCIA
Las revisiones ayudan a los clínicos a recopilar,
seleccionar y a combinar de forma sistemática las pruebas que enlazan
con las opciones en la práctica para obtener resultados en salud.
Los análisis de decisión clínica pueden ayudar a sopesar los posibles
beneficios y daños. Los análisis económicos pueden ayudar dimensionando
los costes asociados a cada una de las diferentes opciones. Sin
embargo, ninguna de estos textos secundarios sintetizan la información
sobre las pruebas existentes, su valor y las circunstancias del
paciente de manera que puedan ayudar de forma directa ante opciones
clínicas concretas [4
].
Las guías clínicas se han definido como “declaraciones
sistemáticamente desarrolladas para colaborar en las decisiones
del médico y del paciente sobre el cuidado adecuado ante unas circunstancias
clínicas específicas. Son un intento de convertir un enorme cuerpo
de conocimiento médico en un formato adecuado, fácilmente utilizable.
Al igual que las revisiones, recopilan, valoran y combinan evidencia.
Sin embargo, las guías clínicas van más allá de la mayoría de las
revisiones al intentar recoger todos los aspectos de interés ante
una decisión clínica y todos los valores que podrían inclinarnos
por una opción determinada [4
].
Algunos ejemplos de guías de práctica clínica
relacionadas con Patología:
-
Guías clínicas del Instituto para la Mejora de los Sistemas
Clínicos (ICSI) en EE.UU., con guías clínicas para el cribado
de cáncer de cérvix y de colon, ganglio centinela en cáncer
de mama, etc.
http://www.icsi.org/index.asp
-
Agencia para la Investigación y Calidad en Salud (AHRQ)
en EE.UU. Además de acceso al Centro de Guías Clínicas (National
Guidelines Clearinghouse), contiene informes sobre técnicas
diagnósticas (mama, infección por Clamydia, etc.).
-
Guías clínicas sobre el manejo del cáncer de mama o el melanoma,
como las de la Asociación Médica Canadiense o la Red de Guías
Intercolegiadas Escocesas, con detalles sobre el estudio anatomopatológico.
-
NICE (National Institute for Clinical Excellence) (Reino
Unido) http://www.nice.org.uk/
Guías publicadas recientemente:
-
Sociedad Americana del Cáncer. Guías de tratamiento para
los pacientes de cáncer de mama. 2000
http://www.nccn.org/patient_gls/_spanish/_breast/index.htm
-
Sociedad Española de Citología:
Documento de consenso sobre la infección por papilomavirus.
http://www.aepcc.org/congreso/pdf/CONS-VPH.pdf
HSTAT (Health Services/Technology Assessment
Text) es un servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina estadoundiense
que permite buscar (incluyendo sinónimos) en el texto completo de
un gran número de guías de práctica clínica, evaluaciones tecnológicas
e información de salud (http://hstat.nlm.nih.gov/).
Incluye:
La búsqueda del término “cytology” devuelve 39
documentos, “histopathology” 18 documentos. Algunos ejemplos:
La web médica Fisterra,
de registro gratuito, además de una completa selección de recursos
sobre medicina basada en la evidencia (pruebas)
http://www.fisterra.com/recursos_web/mbe/mbe.htm, incluye
una sección sobre Guías Clínicas. Encontraremos, por ejemplo, en
la sección dedicada a cáncer de mama (http://www.fisterra.com/guias2/mama.asp),
enlaces a:
Canadian Medical Association
Infobase
http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp
En general, son guías disponibles en la revista
de esta sociedad (Canadian Medical Association Journal, CMAJ). Especifica
si las guías están también disponibles para pacientes.
Algunas guías de interés:
-
Cribado del cáncer de vejiga (http://www.ctfphc.org/Tables/Ch68tab.htm):
La citología tiene una sensibilidad baja (< 90%) y una especificidad
baja (~90%) y es cara.
-
Prevención del cáncer de pulmón: Hay pruebas que indican que puede
excluirse la citología de esputo en las revisiones periódicas
de personas asintomáticas, pues el examen citológico frecuente
de esputo no modifica significativamente las tasas de detección
y mortalidad del cáncer de pulmón (http://www.ctfphc.org/Tables/Ch64tab.htm).
-
Cuándo realizar biopsia o citología ante un sangrado uterino anormal
(Basado en la guía de la Sociedad Canadiense de Obstetricia y
Ginecología, disponible en:
http://www.sogc.org/SOGCnet/sogc_docs/common/guide/pdfs/ps106.pdf)
-
Guía de práctica clínica sobre el manejo y tratamiento de cáncer
de mama:
-
Guías de práctica para la biopsia hepática.
Junio de 2000. Buckley A, Petrunia D. Practice guidelines
for liver biopsy. Can J Gastroenterol 2000;14:481-2.
-
Cribado del cáncer de próstata (revisión de 1999). (http://www.ctfphc.org/Tables/Ch67tab.htm)
Otros direcciones de Internet de interés para
localizar guías clínicas:
-
National Guideline Clearinghouse
http://www.guideline.gov/ Es la recopilación
de guías clínicas más completas. Recoge las guías de todas las
especialidades médicas.
-
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (Red
de Guías Intercolegiadas Escocesas) http://www.sign.ac.uk/
Ejemplo:
-
Breast Cancer Guidelines and Recommendations
(recopilación exhaustiva) Basic Health Project. Bosnia and Herzegovina
http://www.bhp.com.ba/akaz/breast_cancer.html
-
En cáncer de mama:
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