¡Participe en la Encuesta sobre Enfermedad de Hodgkin!
Dr. Tomás Álvaro Naranjo
Mujer de 73 años en estudio por presentar fiebre, anemia, astenia, anorexia y adinamia. En la exploración física se aprecia palidez cutáneo-mucosa, adenopatía inguinal derecha, no hepato ni esplenomegalia.
El TAC mostró adenopatías cervicales, infrapancreáticas, paravertebrales derechas y un gran paquete adenopático en región inguinal derecha que desplaza asas intestinales y vejiga.
En la analítica destacan hematies 2,1x1012, Hb 6,0 g/dl, Hcto 18,6%, leucocitos 8,4x109/l, plaquetas 116x109/l, proteinas totales 6 g/dl, albúmina 31,8%, alfa 1 7,2%, alfa 2 13,4%, beta 14,1%, gamma 33,5%, Ig A 534 (90-450) g/l, Ig M 91 (65-265) g/l e Ig G 2016 (800-1800) g/l. VSG 140 mm/primera hora. Morfología de sangre periférica: hipocromía, anisocitosis y mielemia.
Paciente de 47 años, fumador de 30 cigarrillos/día, con antecedentes de apendicectomía, HTA y diabetes mellitus tipo II. Lipomas múltiples. LA enfermedad actual consisten en la presentación de una adenopatía yugulodigástrica izquierda de 3 x 2 mm, que se biopsia.
Paciente varón de 24 años de edad, con antecedentes de linfoma de Burkitt intestinal a la edad de cuatro años, tratado con cirugía y radioterapia. Actualmente pancitopenia, hepatoesplenomegalia, afectación amigdalar y linfadenopatía. La evolución de la enfermedad es hacia la leucemización. Una biopsia ganglionar muestra infiltración por síndrome linfoproliferativo. Se remite biopsia de médula ósea realizada en el transcurso del estadiaje. Citometría de flujo: Aspirado medular: 61% linfocitos, CD45 64%, CD1a neg., CD2 47%, CD3 47%, CD4 21%, CD5 27%, CD7 23%, CD8 25%, CD10 0´5%, CD14 2.5%, CD15 4%, CD19 1%, CD21 neg., CD22 neg., TCRbeta 42%, CD25 12%, CD30 neg., CD34 0%, CD43 75%, TdT neg., HLA-DR 25%, CD56 1%, CD57 1%, CD103 neg., TCR gamma/delta neg., 13% linfocitos supresores citotóxicos, TdT citop. neg.
Paciente varón de 40 años, de profesión chapista, que ingresa para evaluación de síndrome febril y exantema. La enfermedad actual se remonta a hace más de 15 años, en forma de lesiones cutáneas eritemato-escamosas diseminadas, con afectación del 70% del tegumento, que cursan en brotes en relación con la exposición solar y se acompañan de fiebre autolimitada. Ahora presenta un episodio de fiebre de tres semanas de evolución. A la exploración destacan lesiones eritematosas y escamosas, con áreas hiperqueratósicas y afectación ungueal. Poliadenopatías laterocervicales, axilares e inguinales. Hidrocele. Resto normal.
Exploraciones complementarias: VSG 32. Resto de exploración analítica normal. Radiografía de tórax y ECO abdominal normal. Se realiza biopsia ganglionar.
Paciente mujer de 61 años de edad que acude a Urgencias por presentar tos seca, disnea a medianos esfuerzos y fiebre superior a 38ºC de un mes de evolución. A la exploración destaca la presencia de esplenomegalia. En el hemograma se objetiva pancitopenia.
Exploración física: Talla: 1.49 cm. Peso: 76 Kg. SC: 1.7 m2. Palidez cutáneo-mucosa. No se palpan adenomegalias periféricas. Esplenomegalia de 8 traveses, sin hepatomegalia. Resto de la exploración anodina.
Hemograma: Hb 7.2 g/l, plaquetas 15 x 109 /l, leucocitos 2.2 x 109 /l con un 83% S, 3% M, 12% L. Htcto.: 23.2; VSG 1ª h. 110. Bioquímica: Ionograma y función renal correctas. AST 55, ALT 140, FA 605, GGT 269, gammaglobulina 2.4, LDH 487. Hemocultivos: negativos. Rx Tórax: normales. Ecografía abdominal: esplenomegalia de 22 cm. Discreto aumento del eje esplenoportal. Hígado normal con nódulo de 35 mm en el lóbulo derecho compatible con hemangioma.. Ya en el proceso de estadiaje, la biopsia de médula ósea y la biopsoa hepática muestran infiltración extensa por proceso linfoproliferativo.
Casos de Seminario: Las laminillas de los casos de Patología Quirúrgica (aproximadamente 20) serán distribuidas entre los cursillistas que lo soliciten. Sus correspondientes técnicas especiales, información clínica, etc., junto a otros 10-15 casos de seminario eminentemente hematológicos (cuyo material de estudio sean extensiones citológicas, aspirados medulares, etc.) estarán disponibles en la página web del curso de forma previa a la realización del mismo. Le sugerimos que estudie cada uno de los casos antes de la asistencia al curso, de la misma forma que lo haría con un paciente real. Asimismo le invitamos a que nos envíe sus propuestas diagnósticas y comentarios, que serán utilizados por el conferenciante para modular su presentación.
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