¡Participe en la Encuesta sobre Enfermedad de Hodgkin!
Dr. Jesús Hernández, Dr. A. Ríos y Dr. T. Flores
Paciente mujer de 39 años sin antecedentes patológicos relevantes que ingresó en enero/96 para estudio de un síndrome constitucional de 3 meses de evolución y de un infiltrado en el lóbulo pulmonar superior izquierdo. En una de las broncoscopias practicadas se detectaron bacilos ácido-alcohol resistentes, por lo que se inició tratamiento específico sin obtenerse ninguna mejoría. En los cultivos microbiológicos se aisló crecimiento de Nocardia Asteroides.
Datos biológicos al diagnóstico: Hb: 91g/L; leucocitos: 16,2x109/L (Seg 88%, Li 6%, Mo 4%); plaquetas: 274x109/L; VSG: 131mm/h; LDH: 768 U/L. TAC torácico: lesión infiltrativa en lóbulo pulmonar superior izquierdo con zonas de cavitación en su interior. Masa mediastínica anterior de 2x1,5cm. Gammagrafía con Galio-67: aumento de actividad en el hemitórax izquierdo.
Paciente de 61 años remitido a nuestra consulta para estudio de eosinofilia con ocasionales respuestas al mebendazol de varios años de evolución. En la exploración física sólo se observaban pequeñas adenopatías axilares, supraclaviculares y submaxilares. Hemograma: Hb 116 g/L; leucocitos 8,9x109/L (eosinófilos: 14%); plaquetas 115x109/L. Serologías negativas. TAC tóraco-abdominal: esplenomegalia sin otros hallazgos.
En las progresivas exploraciones físicas el tamaño del bazo fue aumentando hasta rebasar 3-4 cm el reborde costal por lo que 7 meses después del diagnóstico se practicó esplenectomía con fines diagnósticos.
Evolución: Dos años y medio después del diagnóstico el paciente consultó por paraparesia espástica subaguda.
Mujer de 28 años remitida para estudio de una linfocitosis absoluta detectada en un hemograma rutinario. La paciente no tenía antecedentes patológicos destacados y se encontraba asintomática.
Exploración física: Esplenomegalia de 10 cm por debajo del reborde costal y hepatomegalia de 3 cm. Ausencia de adenopatías periféricas.
Pruebas complementarias: Hemograma: Hb 122 g/L; VCM 91 fl; leucocitos 9,1 x 109/L (46% linfocitos, 50% segmentados, 4%monocitos), plaquetas 252 x 109/L. VSG 72mm/h. Bioquímica: LDH 306 U/L (N<450), b2microglobulina 5,2 mg/dL (N<5), proteína C reactiva 4,7 (N<1).
Casos de Seminario: Las laminillas de los casos de Patología Quirúrgica (aproximadamente 20) serán distribuidas entre los cursillistas que lo soliciten. Sus correspondientes técnicas especiales, información clínica, etc., junto a otros 10-15 casos de seminario eminentemente hematológicos (cuyo material de estudio sean extensiones citológicas, aspirados medulares, etc.) estarán disponibles en la página web del curso de forma previa a la realización del mismo. Le sugerimos que estudie cada uno de los casos antes de la asistencia al curso, de la misma forma que lo haría con un paciente real. Asimismo le invitamos a que nos envíe sus propuestas diagnósticas y comentarios, que serán utilizados por el conferenciante para modular su presentación.
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