¡Participe en la Encuesta sobre Enfermedad de Hodgkin!
Dr. Tomás Álvaro
Mujer de 61 años de edad que consultó por la aparición de una tumoración laterocervical izquierda de 2,5 cm, dolorosa y que fue aumentando progresivamente de tamaño. Tras la realización de PAAF se practicó extirpación quirúrgica y estudio histopatológico que se interpretó como adenitis granulomatosa sugerente de tuberculosis, iniciándose tratamiento específico. Seis meses después, encontrándose la paciente asintomática, apareció una nueva adenomegalia laterocervical izquierda. En la exploración física no se objetivaron más adenomegalias.
La analítica mostró un recuento leucocitario de 5.2 x 109/l, plaquetas 198 x 109/l, hemoglobina 140 g/l, LDH 287 U/l; el estudio de sangre periférica, TAC torácico y abdominal y biopsia de médula ósea no evidenciaron afectación por linfoma.
Paciente de 76 años controlada en CE de Hematología por estudio de anemia normocítica-normocrómica. Cuatro meses antes episodio de melenas y epigastralgia, que no se ha repetido.
Exploración física: Ausencia de adenopatías periféricas así como de visceromegalias.
Exploraciones complementarias: En Rx de tórax, imagen de refuerzo hiliar sobre todo izquierdo, que podría ser compatible con adenopatías a este nivel. TAC abdominal sin anomalías. Fibrogastroscopia y biopsia compatible con LNH y presencia de Helicobacter pylori. Hemograma: Leucocitos 6.2x103/ul, Hematíes 4.1x106/ul, Hb 11.3g/dl, Hematocrito 35.3%, Plaquetas 192x103/ul. Proteinograma: normal. LDH y Beta 2 microglobulina normal. Pieza remitida: estómago.
En el estadiaje médula ósea libre de enfermedad.
Paciente mujer de 86 años de edad, con tumoración submandibular derecha dura y no dolorosa, y otra más pequeña contralateral, de más de un año de evolución que va aumentando de tamaño progresivamente.
Exploración física: Normocoloración. Normohidratación. Microadenopatías cervicales, axilares e inguinales. Ausencia de visceromegalias. Tumoración inframandibular derecha de 6 cm de diámetro. Edemas maleolares bilaterales. AR: Semiología de derrame pleural derecho. AC: Arrítmico a 130 por minuto. ECG: AC x FA.
Exploraciones complementarias: Hemograma: Leucocitos 5.5x103/ul, Hematíes 5.1x106/ul, Hb 14.6g/dl, Hematocrito 46.3%, Plaquetas 164x103/ul. Proteinograma: normal. LDH y Beta 2 microglobulina normal.
Radiología: Derrame pleural derecho.
Pieza remitida: glándula salival.
Paciente varón de 56 años, de profesión carnicero y ganadero, fumador de más de 40 cigarrillos/día y bebedor importante. Actualmente presenta cuadro de astenia, ausencia de alteraciones en el hemograma y ausencia de adenopatías.
Antecedentes patológicos: Amigdalectomía a los 10 años. Diez años antes fue diagnosticado de brucelosis (clínica, serología, etc., concordantes) y ya entonces se le detectó una esplenomegalia de 4 traveses de dedo y una hepatomegalia de tres traveses. EPOC. Hepatopatía crónica.
Exploración física: Hepatomegalia y esplenomegalia
Exploraciones complementarias: En el TAC se observaron adenopatías en el espacio retroperitoneal menores de 1 cm. En la extensión de sangre periférica se observaron elementos que sugerían tricoleucocitos, pero que no mostraban las características enzimáticas de los mismos (el diagnóstico de sospecha citohematológico fue de tricoleucemia). No hay evidencia de fenómenos autoinmunes. Hemograma: Leucocitos 9.2x103/ul con linfocitosis, Hematíes 4.45x106/ul, Hb 13 g/dl, Hematocrito 39.8%, Plaquetas 76x103/ul. Proteinograma: IgM 1136 mg/dl.
Pieza remitida: bazo
Paciente varón de 47 años que presenta desde hace tres años una placa en zona glútea derecha.
Exploración física: Ausencia de adenopatías, hepato- o esplenomegalia.
Exploraciones complementarias: estudio de extensión, incluyendo Radiografía de tórax, TAC abdominal y biopsia de médula ósea sin alteraciones. Hemograma: Leucocitos 7.7x103/ul, Hematíes 4.3x106/ul, Hb 14.3g/dl, Hematocrito 41.3%, Plaquetas 247x103/ul. Proteinograma: detecta una ligera fracción monoclonal de gamma globulinas. VIH -, VHC -. LDH y Beta 2 microglobulina normal.
Casos de Seminario: Las laminillas de los casos de Patología Quirúrgica (aproximadamente 20) serán distribuidas entre los cursillistas que lo soliciten. Sus correspondientes técnicas especiales, información clínica, etc., junto a otros 10-15 casos de seminario eminentemente hematológicos (cuyo material de estudio sean extensiones citológicas, aspirados medulares, etc.) estarán disponibles en la página web del curso de forma previa a la realización del mismo. Le sugerimos que estudie cada uno de los casos antes de la asistencia al curso, de la misma forma que lo haría con un paciente real. Asimismo le invitamos a que nos envíe sus propuestas diagnósticas y comentarios, que serán utilizados por el conferenciante para modular su presentación.
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