LA IMAGEN EN PATOLOGÍA LINFOIDE
Dr. José Antonio Izuel
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¿QUÉ PUEDE HACER EL RADIÓLOGO POR MÍ?
Las pruebas de imagen no son, en la mayoría de los casos, específicas, pero correctamente utilizadas son altamente sensibles para detectar la enfermedad. El sistema de estadiaje TNM empleado en la mayoría de los tumores de estirpe epitelial no es útil en la patología linfoide. Es básico conocer minuciosamente la extensión del tumor en el organismo antes de comenzar el tratamiento para poder comparar después. Si bien la biopsia puede ser necesaria con frecuencia para establecer el diagnóstico definitivo, la PAAF suele ser suficiente en el seguimiento.
- Las técnicas que producen radiaciones ionizantes son la T.A.C., la radiología convencional y las técnicas de medicina nuclear. A igualdad de extensión de territorio examinado, las dosis de irradiación siguen también el mismo orden, de mayor a menor.
- La radiología convencional y la T.A.C. comparten el principio de formación de imagen, así como la fuente de irradiación.
- La digitalización es el proceso informático básico para la representación de la imagen en todas las técnicas salvo en la radiología convencional.
- La radiología convencional y la T.A.C. miden densidades, la ecografía diferencias en la velocidad de transmisión de los ultrasonidos, la resonancia magnética propiedades inherentes a la composición química y la estructura molecular de cada tejido y la gammagrafía la cantidad de radioisótopo fijado en un tejido.
- Las técnicas de diagnóstico por la imagen ofrecen mayor información anatómica, las de medicina nuclear mayor información fisiológica o funcional.
- La mayoría de sistemas de imagen representan en una escala de grises los datos que obtienen.
- En la codificación de colores de la ecografía-Doppler, rojo no equivale a arteria ni azul a vena.
- La imagen de resonancia magnética del mismo tejido varía mucho según el tipo de secuencia empleada para obtenerla.
- Las dos únicas técnicas que hoy por hoy permiten visión en tiempo real son la fluoroscopia (rayos X) y la ecografía.
- Las dos únicas técnicas que permiten ver las estructuras vasculares sin contraste iv. son la ecografía y la resonancia magnética.
- Las dos únicas técnicas con capacidad multiplanar per se (sin necesidad de reconstrucción posterior) son la ecografía y la resonancia magnética.
- La técnica que mejor diferencia entre líquido y sólido es la ecografía.
- La técnica que mejor evalúa la médula ósea es la resonancia magnética.
- La técnica que mejor resolución espacial tiene es la radiología convencional.
- La técnica que mejor diferencia entre densidades similares es la resonancia magnética (porque no basa su imagen en mediciones de densidad).
- Resulta imposible diferenciar por métodos de diagnóstico por la imagen entre linfoma primario o secundario en una localización sin realizar el estadiaje.
- Generalmente tampoco es posible el diagnóstico específico de enfermedad de Hodgkin vs. linfoma no Hodgkin.
- Los resultados de la ecografía dependen mucho de la experiencia del explorador.
- Los ultrasonidos no pueden atravesar el gas ni el calcio, y se transmiten mal a través de la grasa.
- La T.A.C. es difícil de interpretar en pacientes muy delgados, al revés que la ecografía.
- Los estudios radioisotópicos son en muchas ocasiones muy sensibles pero inespecíficos.
- No hay ninguna técnica de diagnóstico por la imagen que pueda determinar si un ganglio está invadido por tumor o es reactivo o normal (no determinan la arquitectura interna del ganglio). Sólo se basan en criterios de tamaño.
- En lesiones superficiales (palpables), la ecografía delimita mejor lesiones focales en el interior de una víscera o su estructura, y la T.A.C. delimita mejor la extensión completa del proceso.
- La radiografía simple en el tórax y la ecografía en el abdomen y pelvis deberían ser las técnicas de imagen iniciales que orienten estudios posteriores.
- Salvo casos de extrema necesidad o urgencia, es pecado mortal pedir una T.A.C. torácica sin que el paciente tenga las dos proyecciones de la radiografía simple de tórax, PA y L.
- ídem.ídem una resonancia magnética de un proceso expansivo en el aparato locomotor sin la radiología simple de la zona en dos proyecciones ortogonales (porque la resonancia magnética no puede valorar la afectación del hueso cortical).
- La tomografía axial computarizada es la técnica de elección para el estadiaje y seguimiento de los linfomas.
- El estudio de las masas residuales post-tratamiento puede hacerse mediante resonancia magnética o gammagrafía con Ga67. La PAAF, necesaria en bastantes ocasiones, es menos fiable por la abundancia de fenómenos de fibrosis en estas lesiones.
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