RESULTADOS
La
edad media (DE) de los 10 pacientes con LNH MALT extradigestivos fue de 60
(17) años y 7 casos eran mujeres. En la tabla 1 se describen las principales
características clínicas y analíticas de estos pacientes. La localización
de los LNH fue parotídea en 6 casos, conjuntival en 3 y en mama en el
restante. En ningún enfermo había signos B y todos presentaban buen estado
general (grados de ECOG 0-1). Seis enfermos tenían enfermedades inflamatorias
o autoinmunes previas al diagnóstico del LNH: síndrome de Sjögren en 3
casos y parotiditis recidivante en uno (todos ellos con linfoma de parótida).
A su vez, dos pacientes, con linfoma de conjuntiva y de mama, respectivamente,
tenían un bocio multinodular tóxico. Nueve pacientes se hallaban en estadio
IE. En un paciente con linfoma de parótida se detectó afección esofágica.
En todos los casos el LNH MALT era de bajo grado de malignidad. Todos los LNH
MALT conjuntivales se trataron con radioterapia. Tres pacientes con LNH de parótida
se trataron con quimioterapia, dos con radioterapia y uno con quimio y
radioterapia. La paciente con linfoma primario de mama se trató con
quimioterapia. Se logró una RC en todos los pacientes, la cual se mantiene
hasta la actualidad, excepto en la enferma con LNH de mama, que presentó una
recidiva tiroidea al cabo de 6 meses. Tras confirmar que se trataba de un LNH
MALT de bajo grado de malignidad, se efectuó tiroidectomía subtotal seguida
de quimioterapia con CEP (ciclofosfamida, etopósido y prednimustina), con lo
que se logró una segunda remisión completa, que permanece al cabo de cinco años.
Ningún paciente ha fallecido. Las probabilidades de SG y SLE a los 6 años
son del 100% y 89% (intervalo de confianza del 95%: 60-100%),
respectivamente (figura 1).
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| Figura
1. Comparación de la supervivencia libre de enfermedad entre los
pacientes con linfoma MALT gastrointestinal y no gastrointestinal |
Entre
noviembre de 1983 y junio de 1996 se diagnosticaron 52 pacientes con LGIP, de
los cuales 27 cumplían los criterios histológicos de LNH MALT (15). La edad
media (DE) fue de 57(13) años y 17 enfermos eran varones. El estómago fue el
órgano afectado con mayor frecuencia (19 casos), seguido del intestino
delgado (6 enfermos) y el recto (un paciente). Había signos B en 12 casos. El
estado general se hallaba conservado (ECOG 0-1) en 22 pacientes y afectado
(grados 2-3) en los 5 restantes. La mayoría de los enfermos presentaban
enfermedad localizada (16 casos en estadio IE, 6 en IIE y 5 en IV) y en
4 enfermos el LNH MALT era de alto grado de malignidad. El tratamiento
consistió en cirugía (3 casos), quimioterapia (5 enfermos) y cirugía
seguida de quimioterapia en los 19 restantes. Se logró la RC en 23 de los 27
pacientes (85%) y RP en uno. Seis enfermos recayeron (4 con linfoma gástrico,
uno con linfoma intestinal y el paciente con linfoma rectal), todos en el tubo
digestivo, y en 3 se logró una segunda RC con quimioterapia. La probabilidad
de SG a los 6 años es del 71% (IC 95%:59-83%) y la de SLE del 61% (IC
95%:46-76%) (figura 1).
Los
dos grupos de pacientes eran comparables en sus principales características
clinicobiológicas (tabla 1) y no se registraron diferencias estadísticamente
significativas en la tasa de RC, SLE (figura 1) y SG.
