PACIENTES Y MÉTODOS
Pacientes,
criterios diagnósticos y tratamiento
Entre
1983 y 1998, 15 pacientes se diagnosticaron de LNH primario en órganos
extradigestivos del MALT. En 10 pudieron establecerse de forma inequívoca
criterios histológicos de LNH MALT. A su vez, en este periodo de tiempo se
diagnosticaron 52 pacientes de LNH gastrointestinal primario (LGIP) (21), y en
27 se estableció el diagnóstico anatomopatológico de LNH MALT.
En
cada paciente se analizó la edad, sexo, la presencia de enfermedades
inflamatorias o autoinmunes previas, la localización del linfoma, la afección
de otros territorios del MALT y los principales parámetros analíticos. El
grado de afección del estado general se evaluó según la escala del ECOG. El
diagnóstico anatomopatológico se efectuó siguiendo los criterios de la
clasificación REAL (22). Las
preparaciones histológicas se revisaron específicamente para este estudio.
Se efectuó estudio inmunohistoquímico en muestras parafinadas o congeladas,
que incluyó al menos un marcador de línea B (CD20) y uno de línea T
(CD45RO). Para el estudio de extensión se emplearon los criterios de Ann
Arbor (23) modificados por Mushoff.
El
tratamiento de los enfermos no fue homogéneo. Para el tratamiento de los LNH
MALT extradigestivos se consideró su localización, grado de diferenciación
y estadio. Se efectuó resección quirúrgica, seguida de radioterapia o
quimioterapia. La pauta quimioterápica utilizada fue el CHOP (ciclofosfamida
750 mg/m2, IV, día 1, adriamicina 50 mg/m2 IV, día 1,
vincristina 1,5 mg/m2 IV, día 1 y prednisona 100 mg/m2,
IV or PO, días 1 a 5). Los
pacientes con LNH MALT del tubo digestivo se trataron con resección quirúrgica,
en general seguida de quimioterapia tipo CHOP (21).
La
respuesta al tratamiento se definió según los criterios recientemente descritos por Cheson et al (24). Se consideró respuesta
completa (RC) a la desaparición de toda evidencia de linfoma durante un
periodo de al menos dos meses. Se definió la respuesta parcial (RP) como la
reducción superior al 50% de la masa tumoral inicial. En el resto de casos
(enfermedad estable o progresión) se consideró que hubo fracaso terapéutico.
Se definió la supervivencia libre de enfermedad (SLE) como el intervalo de
tiempo entre la documentación de la RC y la recaída, muerte o el último control del enfermo en RC. La supervivencia global (SG) se
definió como el intervalo de tiempo entre el diagnóstico y el fallecimiento
del enfermo o el último control. (24).
Análisis
estadístico
Se
efectuó un estudio descriptivo de las variables analizadas. Para la comparación
de variables cuantitativas se empleó la prueba de la t de Student o la u de
Mann-Whitney, según tuvieran una distribución normal o no, respectivamente.
Para el estudio de las variables cualitativas se empleó la prueba de la ji al
cuadrado. Las curvas de supervivencia se trazaron según el método de Kaplan-Meier
(25) y se compararon mediante la prueba de log-rank. Se consideró como
significativo el valor de p inferior a 0,05.
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