Poster
# 11
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6th Internet World Congress for Biomedical Sciences |
Roberto Cuan Ravinal(1)
(1)Departamento de Patologia. USP-Ribeirão Preto. Facultade de Medicina. - Ribeirão Preto. Brazil
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[Cardiolovascular Diseases] |
[Nutrition & Diabetics] |
[Pathology] |
Al analizar las causas de muerte en los países con desarrollo en salud, se evidencia que las enfermedades cardiovasculares, principalmente la cardiopatía isquémica o coronaria, le corresponde el primer lugar y a los accidentes vasculares encefálicos el tercer lugar, coincidiendo con los reportes realizados en 1992 por The National Center for Health Statistics de los Estados Unidos, donde las enfermedades del corazón ocuparon el primer lugar con 717.706 defunciones y las enfermedades cerebrovasculares el tercer lugar con 143.769 fallecidos (1).
El aumento de la expectativa de vida en cualquier pais viene acompañado de un incremento notable de la mortalidad por aterosclerosis, siendo esta la causa fundamental de estudio dentro del grupo de las enfermedades crónicas no trasmisibles (2).
La aterosclerosis es un proceso de lesión y restauración de la pared vascular, en la que intervienen tres componentes: células en su mayor parte originadas del músculo liso, tejido conectivo y depósitos de lípidos intra y extracelulares (3,4).
La hipertensión arterial y la diabetes mellitus son considerados factores de riesgo mayor en el desarrollo acelerado del proceso aterosclerótico y a su vez los cambios vasculares y las manifestaciones clínicas que son producidas por la aterosclerosis tienden a ser mas floridas y complicadas en los pacientes diabéticos, hipertensos y diabéticos e hipertensos (3-8).
Se realizó un estudio observacional, longitudinal y descriptivo. El universo estuvo constituido por 217 necropsias realizadas entre enero de 1992 y enero de 1995, tomando como critério de inclusión los que presentaron antecedentes patológicos de diabetes mellitus, hipertensión arterial y ambas., con 15 o más años de edad.
Se realizó la disección total de las capas epicárdicas de las arterias coronarias (derecha, descendente anterior, circunfleja izquierda) y su procesamiento según la metodología establecida para la aplicación del Sistema Aterométrico (8,9).
Se colorearon los vasos utilizando la técnica de Holman (10).
Mediante la observación macroscópica y la palpación se clasificó la lesión aterosclerótica como estría adiposa, placa fibrosa y placa grave. La cuantificación de la lesión aterosclerótica se realizó mediante un digitalizador MYPAD-A3 modelo K510mk2 acoplado a una microcomputadora NEC PC8201 corriendo un programa especialmente confeccionado para este tipo de trabajo y de microprocesador denominado ATHEROSOFT I. Con el mouse del digitalizador se recorrieron los contornos de las áreas delimitadas en el análisis cualitativo, asi como la longitud del sector vascular, obteniendo de la microcomputadora las áreas en mm2¸ y la longitud en mm (8,9).
Las variables objeto de estudio fueron: la superficie endarterial ocupada por los tres tipos de lesiones: (X) estria adiposa, (Y) placa fibrosa, (Z) placa grave o complicada; el total de área ocupada por lesion aterosclerótica (S), el índice de obstrucción (W), el índice de estenosis (P) y el índice de benignidad (B), (8,9) .
El tratamiento de la información básica se realizó en una microcomputadora personal, utilizando el paquete estadístico NCSS (Number Cruncher Statistical System) versión 5:01. Los estadígrafos empleados fueron la media aritmética, desviación estandar y el test t de Student (8,9).
La muestra estuvo constituida por 32 mujeres y 21 hombres. Para el estudio patomorfológico y morfométrico de la lesión aterosclerótica, los fallecidos se agruparon en diabéticos, hipertensos y diabéticos e hipertensos. Hubo 29 hipertensos (54%), 12 diabéticos (23%) y 12 diabéticos e hipertensos (23%), predominando el grupo de los hipertensos.
En el estudio descriptivo de las variables del sistema aterométrico de los fallecidos estudiados se observó que en la arteria coronaria derecha la estría adiposa (X) en el grupo de los diabéticos X = 0,0535 y en los hipertensos X = 0,0639 fue la que predominó, mientras que los diabéticos e hipertensos la placa fibrosa (Y) presentó cifras mayores Y= 0,1035.
Al comparar los tres grupos, los diabéticos e hipertensos presentaron una ateromatosis más severa. Al aplicar la prueba t de Student entre los diabéticos e hipertensos, se observó significación estadística (p< 0,05) entre las variables correspondientes a la placa fibrosa (Y), total de aterosclerosis (S), índice de obstrucción (W), índice de estenosis (P) e índice de benignidad (B), todas con cifras superiores a los diabéticos e hipertensos,
En la arteria coronaria descendente anterior se constató que la estría adiposa (X) predominó en el grupo de los diabéticos X = 0,0399 y en los hipertensos X= 0,0554. Por su parte en los diabéticos e hipertensos la placa fibrosa (Y) presentó cifras elevada Y= 0,1080.
En la arteria descendente anterior, al confrontar los diabéticos con los diabéticos e hipertensos se observaron 4 variables significativas (p< 0,05), total de aterosclerosis (S), índice de obstrucción (W), índice de estenosis (P) e índice de benignidad (B), todas con cifras más elevadas en los diabéticos e hipertensos.
En este mismo sector vascular al comparar los hipertensos y los diabéticos e hipertensos, solo el total de aterosclerosis (S), presentó significación estadística (p< 0,05), con valores superiores en este último grupo.
En la arteria circunfleja izquierda la estría adiposa (X) predominó en el grupo de los diabéticos X= 0,0358 y en los hipertensos X = 0,0424, mientras que la placa grave (Z) predominó en los diabéticos e hipertensos Z= 0,0702.
En este sector vascular, cuando se comparó a los diabéticos y los hipertensos y los diabéticos respecto a los diabeticos e hipertensos, las variables correspondientes al total de aterosclerosis (S), el índice de obstrucción (W), índice de estenosis (P) e índice de benignidad (B), resultaron estadísticamente significativas (p< 0,05).
De los tres sectores vasculares coronarios, la lesión aterosclerótica fue más severa en la arteria circunfleja izquierda, mientras que de los tres grupos de estudio, en los diabéticos e hipertensos esta misma arteria fue la más afectada
Al confrontar las variables total de aterosclerosis (S), índice de obstrucción (W), e índice de estenosis (P) de los tres sectores vasculares coronarios entre los grupos de estudio, se observó que los diabéticos e hipertensos tienen cifras muy superiores al resto.
Es importante significar que la lesión aterosclerótica en sus tres variedades morfológicas afectaron desde el punto de vista cualitativo y cuantitativo al segmento proximal de las tres arterias coronarias, apoyando de esta manera lo publicado por Fernández-Britto (11).
Al comparar las cifras de las variables que reperesentan al proceso aterosclerótico de los diabéticos, hipertensos y diabéticos e hipertensos, con las obtenidas en los grupos de bajo nivel aterosclerótico en otros estudios realizados por Expósito y Febles (12,13), se observó que en los tres grupos, estos resultados son muy superiores. Esto demuestra que estas entidades y la interacción entre ellas aceleran el processo aterosclerótico, comportándose de forma similar y con ligeras variaciones en la intensidad de las lesiones, considerándose en la actualidad a los diabéticos, hipertensos y ambos, como grupo de alto riesgo arterosclerótico.
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