Póster
Nº 064
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B.Báez, Rafael Camacho, Jl. Afonso, C. Muñoz*, C. Santana
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Paciente varón de 45 años, fumador, que consulta por cefaleas fronto-nucales asociadas a vómitos, diplopía y disfagia desde hace 18 dias así como una historia de ronquera de larga evolución.
La exploración física mostró parálisis bilateral del VI par craneal así como del VII, IX y X derechos. Ataxia de tronco, hipoacusia bilateral y otitis serosa derecha.
La analítica general solo mostró macrocitosis e hiperuricemia. Los marcadores tumorales fueron negativos.
El L.C.R. presentó hiperproteinorraquia ( 117mg/dl ) con pleocitosis de 180 leucocitos ( 100% mononucleares ) e hipoglucorraquia muy discreta. El ADA fue de 15U/l ( valor de referencia de hasta 9 U/l ). El estudio citológico de tres tomas no demostró células neoplásicas.
Los valores para agentes infecciosos en sangre y LCR fueron negativos ( aerobios, hongos, micobacterias ).
La serología al HIV, reagínica y treponémica en sangre y LCR fuero negativos.
Otros estudios complementarios generales fueron normales ( Rx de tórax y ecografía abdominal ).
La Resonancia Magnética Nuclear demostró un aumento del volumen del hemicerebelo derecho con discreto edema y efecto masa con distorsión del tronco y 4º ventrículo así como un descenso de la amígdala cerebelosa derecha. El diagnóstico radiológico de la imagen fue de compatible con un infarto agudo en el hemicerebelo derecho con afectación cortico-subcortical.
Ante la sospecha clínica de meningitis tuberculosa se le aplicó tratamiento específico así como Penicilina para cubrir una posible sífilis.
El paciente evolucionó sin mejoría de su cuadro neurológico con afectación de ambos pares craneales VII, IX y X. Síntomas de hipertensión intracraneal y paro cardio-rrespiratorio por lo cual ingresó an la UVI falleciendo como consecuencia de un shock cardiogénico por infarto agudo de miocardio.
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