Comunicación
Nº 071
Comunicación |
|
Teresa Ribas Ariño, Elena García Lagarto, Francisco Miguel Izquierdo García, Santos Salas Valién, Ángela Miguelez Simón.
|
|
Presentamos 4 casos, uno de ellos con desenlace fatal , atribuible a un tratamiento agresivo por incorrecto diagnóstico inicial.
1er. Caso: Niña de 8 años, que ingresa inicialmente en 1976 con un cuadro de cefalea, vómitos y disminución del nivel de conciencia de instauración súbita, mostrando en un estudio angiográfico de urgencia una elevación del eje silviano. Intervenida de forma urgente, se evacua un hematoma intracerebral temporal, no realizándose estudio anatomopatológico de dicho material . Evoluciona favorablemente con mínimo déficit motor derecho.
En 1983, en un Tac de control se diagnostica una lesión en lóbulo temporal izquierdo, hipercaptante, de aproximadamente 4 cm. Fue diagnosticada de Oligodendroglioma, y tratada con radioterapia.
En otro scanner de control se objetiva una nueva lesión en la misma área, cuyo estudio anatomopatológico reveló cambios postradioterapia. Dos años más tarde (1985), , presenta lesión similar en lóbulo temporal contralateral y en región anterior del III ventrículo. Sin intervención quirúrgica, se identifica la lesión como recidiva de su diagnóstico anterior, iniciándose tratamiento quimioterápico. La paciente tuvo una evolución desfavorable, falleciendo en 1987, once años después del comienzo de la sintomatología, sin practicarse estudio necrópsico.
2º Caso: Varón de 28 años de edad, con historia de crisis parciales complejas desde los 12 años, rebeldes al tratamiento farmacológico.
La TAC muestra una lesión hipodensa parietal derecha, hallazgo confirmado mediante RNM. Se interviene quirúrgicamente en 1988, extrayéndose una tumoración de 25 por 15 mm, diagnosticada de Astrocitoma fibrilar y microquístico de bajo grado de malignidad. La evolución del paciente ha sido favorable hasta la actualidad, sin recidivas en los controles posteriores. Con control total de sus crisis epilépticas.
3er. Caso: Varón de 26 años de edad, cuya historia clínica comienza en septiembre de 1995, con crisis comiciales focales posteriormente con generalización. Exploración neurológica dentro de los límites normales. Tac cerebral: descubre una lesión hipodensa en hipocampo izquierdo, con alguna calcificaciones periféricas. RNM: muestra una lesión de baja intensidad, bien delimitada, de 30mm, que capta contraste tras la inyección de gadolinio, sin edema acompañante.
Es intervenido quirúrgicamente, resecándose la lesión en su totalidad siendo diagnosticado de Tumor Neuroepitelial Disembrioplásico. El paciente tuvo una evolución postoperatoria favorable, sin crisis comiciales en la actualidad, 4 años después del diagnóstico.
4º Caso: Mujer de 19 años de edad, con antecedente de conmoción cerebral un año antes por accidente de tráfico, que ingresa en el hospital para estudio de crisis epilépticas de reciente aparición, inicialmente crisis parciales con posterior generalización, sin otra sintomatología relevante.
El estudio mediante TAC revela una imagen hiperdensa temporal izquierda, en localización subcortica, con areas hipodensas.
La RNM muestra en la misma localización una masa irregular de 6x3,5x3 cms., heterogenea con zonas quísticas, junto a otras imágees multinodulares circundantes inferiores a un milímetro. Se practica resección de la lesión en marzo de 1998, con buena evolución postoperatoria.
La identificación de los dos primeros casos, es fruto de una revisión de todos los tumores cerebrales diagnosticados en nuestro hospital entre 1980 y 1990, periodo en el que se diagnosticaron 314 nuevos casos. Los dos últimos, pertenecen a la casuística de la década actual, en la cual no se ha observado variación importante en la incidencia de patología tumoral del SNC en nuestro medio,
Se realizó estudio histológico convencional del material incluido en parafina y estudio inmunohistoquímico con los marcadores que se detallan en la tabla adjunta en el capítulo de resultados, mediante el sistema Estreptavidina -Biotina-Peroxidasa, utilizando el equipo de inmunotinción automática VENTANA.
|
|
