| Comunicación Nº: 078 | English version  |
| Comunicación Nº: 078 | English version |
Ramon Bosch-Príncep, Salomé Martínez-González, Tomás Álvaro-Naranjo, Mª Teresa Salvadó-Usach, Edelmira Barberá-Montesinos, Francisco Javier Ferrando-Roqueta, Miquel Crespi-Arimón, Manuel Estévez-Fernandez, Montserrat Llobera-Serentill
[Título] [Introducción] [Resultados] [Iconografía 2] [Discusión] [Bibliografía] [Comentarios]
|
|
1. TIPO HISTOLÓGICO DE MM (OMS, 1996):
2. NIVEL DE CLARK:
Es el grosor en mm obtenido de medir desde la capa granular de la epidermis hasta la parte más profunda del tumor.
Esta medida hay que tomarla perpendicularmente a la superficie de la piel.
Si la parte más gruesa se encuentra ulcerada entonces, se medirá desde el suelo del lecho ulceroso hasta la parte más profunda del tumor.
No se miden las tecas de la unión dermo-epidérmicas del melanoma. Éstas no se consideran invasoras.
Si existe un nevus por debajo del MM, no debe incluirse en la toma del índice.
No incluir en la medida nidos de melanoma en proximidad de anejos cutáneos ya que estos representen células tumorales periadventiciales.
Es el número de mitosis por mm2 que representa aproximadamente el número de mitosis por 10 campos de gran aumento (con objetivos de 40 aumentos).
Es un potente valor predictivo de supervivencia cuando se mide en la fase de crecimiento vertical.
Se han de escoger las áreas de la fase vertical con más mitosis y hacer aquí el recuento.
Valoración del índice:
5. ÍNDICE PRONÓSTICO:
Es el producto del índice mitósico por el grosor de Breslow .
6. LINFOCITOS QUE INFILTRAN EL TUMOR:
La respuesta del huésped a la fase vertical del tumor puede ser tanto infiltrativa (linfocitos que infiltren el tumor) como no infiltrativa.
En el patrón infiltrativo, los linfocitos se extienden entre las células tumorales, generalmente rodeándolas y provocando fenómenos degenerativos. En el patrón no infiltrativo, los linfocitos no se extienden entre las células tumorales individuales.
Este patrón infiltrativo se encuentra relacionado significativamente con un aumento de la supervivencia a diferencia de los linfocitos no infiltrantes, los cuales no presentan ninguna asociación ni positiva ni negativa.
La respuesta infiltrativa puede ser:
7. RESPUESTA INFLAMATORIA PERITUMORAL NO INFILTRATIVA:
Constituida por linfocitos que se encuentran rodeando el tumor pero no disponiéndose entre las células tumorales. Puede ser:
8. PRESENCIA DE PLASMÁTICAS EN EL INFILTRADO:
Tanto en el componente infiltrante como en el no infiltrante.
Puede ser:
9. TIPO CEL.LULAR:
- De cél. en anillo de sello.
- Mixoide.
10. SATELITOSIS MICROSCÓPICA:
Se trata de nidos tumorales de más de 0,05 mm de diámetro que se encuentran separados del cuerpo principal del tumor por colágena dérmica o tejido celular subcutáneo normales y que son descubiertos al examen histopatológico. Se trata de definir su presencia, y en este caso su número y su distancia al margen tumoral.
__ (número de satelitosis microscópicas)
__ mm (distancia al margen del tumor)
11. SATELITOSIS MACROSCÓPICA:
Se confirma histológicamente la presencia de satelitosis apreciada macroscópicamente (metástasis cutánea del MM a menos de 2 cm del MM primario). Se valora:
__ (número de satelitosis macroscópicas)
__ mm (distancia al margen del tumor).
Se valora su presencia y se mide el diámetro máximo.
13. SIGNOS DE REGRESSIÓN:
La regresión es la desaparición del tumor debido a una marcada respuesta del huésped que deja áreas fibrosas con ectasia vascular y con restos de pigmento en el interior de los macrófagos. Se valoran estos hallazgos respecto a la fase radial del tumor ya que es esta regresión es la que tiene implicaciones pronósticas.
14. Infiltración VASCULAR:
16. MARGENES QUIRÚRGICOS LATERALES:
17. MARGENES QUIRÚRGICOS PROFUNDOS:
18. PIEL NO NEOPLÁSTICA:
Juntamente con la lesión tumoral existe normalmente más o menos cantidad de piel sin lesión tumoral que puede mostrar alteraciones como:
19. LESIONES NEOPLÁSICAS ASOCIADAS:
La técnica inmunohistoquímica para la proteína S-100 es juntamente con el HMB-45 la más utilizada para la confirmación diagnóstica de MM. Se valora la positividad como leve (+), moderada (++) o intensa (+++). Excepcionalmente un MM será S-100 negativo. La principal desventaja es que es poco específica y marca todas las células de la serie melanocítica, múltiples tumores (Histiocitosis X, tumores de células granulares, algunos sudoríparos, tumor de Merkel, cartilaginosos, lipomatosos y fibroxantomas) y en ganglios linfáticos marca células reticulares. Su uso es especialmente útil en el diagnostico del MM desmoplásico, el cual frecuentemente no presenta positividad por otros marcadores.
Es una proteína que se encuentra en el citoplasma de la estirpe celular melanocítica y es, en la actualidad, el marcador inmunohistoquímico más específico en el diagnóstico del melanoma. Se encuentra presente en los melanocitos proliferantes o en los activados, los cuales se encuentran tanto en lesiones benignas como malignes (en el componente de unión de los nevus melanocíticos, en melanocitos próximos a hemangiomas cutáneos, dermatofibromas, epiteliomas basocelulares, tumores neuroendocrinos y sarcoma de Kaposi; también en aquellos que se encuentran en el interior de queratosis seborreicas y de epiteliomas basocelulares; también en los melanocitos sobre cicatrices y en los de los folículos pilosos. También presentan positividad al HMB-45 los nevus azules, los nevus penetrantes profundos y los nevus de mucosas así como los nevus adquiridos en los pacientes infectados por HIV. No son positivos de forma constante en los melanomas desmoplásicos y en los melanomas fusocelulares algunas veces. Se valora: leve (+) moderada (++) o intensa (+++) o negativa (-).
EN EL DIAGNOSTICO: se identifica primero el órgano "PIEL" y entre paréntesis se especifica el tipo de biopsia y la localización. Después se da el diagnóstico de MM y el tipo histológico que corresponda y se informa del Breslow y el Clark así como de si la lesión ha sido o no totalmente extirpada. Finalmente se incluye el estadiaje patológico según TNM (UICC,1987).
TUMOR PRIMARIO (pT)
| Índice de Breslow (mm) | Nivel de Clark |
||
| pTX | no puede ser valorado | ||
| pT0 | no hay evidencia de MM | ||
| pTis | in situ | I |
|
| pT1 | £ 0.75 | i/o |
II |
| pT2 | > 0.75 y £ 1,5 | i/o |
III |
| pT3a | > 1.5 y £ 3 | i/o |
IV |
| pT3b | > 3 y £ 4 | i/o |
IV |
| pT4a | > 4 | i/o |
V |
| pT4b | satelitosis hasta 2 cm |
EXTENSIÓN LOCO-REGIONAL (N)
| Ganglios linfáticos regionales (GLR) | Metástasis en tránsito * (MT) | |
| NX | No poden ser valorados | No poden ser valorados |
| N0 | No hay metástasis a GLR | No MT |
| N1 | 1 o más GLR de < de 3 cm | No MT |
| N2a | 1 o más GLR de > de 3 cm | No MT |
| N2b | No hay metástasis a GLR | Presencia de MT |
| N2c | 1 o más GLR de > de 3 cm | Presencia de MT |
* Metástasis en tránsito = Metástasis en piel o tejido celular subcutáneo a más de 2 cm del tumor primario pero no más allá de los Ganglios linfáticos regionales.
METÁSTASIS A DISTANCIA (M)
Más allá de los Ganglios regionales * |
Visceral |
|||
| Mx | No pueden ser evaluada |
No puede ser evaluada |
||
| M0 | No hay |
No hay |
||
| M1a | En Piel |
En Tejido celular subcutáneo |
En Ganglios linfático | No hay |
| M1b | Pueden o no haber |
Metástasis viscerales |
||
RESUMEN DEL SISTEMA DE ESTADIAJE DEL MM:
ESTADIO I: pT1N0M0
pT2N0M0
ESTADIO II: pT3N0M0
pT4N0M0
ESTADIO III: Cualquier pTN1M0
Cualquier pTN2M0
ESTADIO IV: Cualquier pTCualquier N M1
|
