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Marcial García Rojo, Jesús González, Ana Morillo, Jesús Martín
[Título] [Introducción] [Resultados] [Iconografía] [Discusión] [Bibliografía]
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Paciente de 72 años de edad que acude al
hospital aquejado de astenia y de pérdida de 7 Kg. de peso.
Entre sus antecedentes personales cabe destacar una proceso de
espondiloartrosis y una prostatectomía por hiperplasia benigna
de próstata. 
Su estado general era bueno; no presentaba fiebre;
las exploraciones cardiaca y pulmonar fueron normales. A la
palpación, destaca la presencia de múltiples adenopatías en
cuello, axila y región inguinal, la mayor de las cuales
alcanzaba un diámetro máximo de 3 cm. La analítica no mostró
alteraciones significativas. Así, la hemoglobina era de 13 g/dl
y el recuento de leucocitos de 10.500 /m
l, con un 29,9 % de segmentados y un 60,7% de linfocitos. En la
TAC (figura 1) se apreciaron múltiples adenopatías en
mediastino, retroperitoneo, mesenterio y en la vecindad de los
vasos femorales, de forma bilateral.
Se realizó biopsia de una adenopatía axilar. El estudio anatomopatológico demostró que se trataba de un linfoma no Hodgkin de células B de bajo grado de malignidad, tipo linfoplasmocitoide (inmunocitoma).
Pocos días después del diagnóstico de linfoma, conmezó el tratamiento con CVP (Ciclofosfamida 600 mg al día, Vincristina 1,5 mg por metro cuadrado en bolo, y Prednisona 90 mg al día) durante cinco días. Además, se prescribió Halopurinol y protección gástrica.
Tras cinco ciclos de quimioterapia, la respuesta
a estos agentes fue pobre. El estudio de sangre periférica tras
el último ciclo fue: leucocitos 8.100 /m
l, con un 29,1 % de segmentados y un 53,3 % de linfocitos. La
hemoglobina fue de 13,6 g/dl.
Seis
meses tras el diagnóstico de linfoma, el paciente comenzó con
episodios de dolor epigástrico, pirosis y vómitos, de
intensidad creciente. Un estudio gastroduodenal radiológico
mostró una estenosis y falta de distensión en el fundus
gástrico, con un patrón irregular de la mucosa, sugestivo de un
proceso maligno. La endoscopia gástrica mostró un esófago sin
alteraciones y un área fúndica rígida con pliegues mucosos
aumentados de tamaño e irregulares, que se extendían hasta el
antro, sangrando al contacto con la pinza. El píloro y el
duodeno eran normales. Se tomaron varios biopsias des regiones
fúndicas y antrales. El estudio anatomopatológico de las
biopsias gástricas mostró la presencia de un adenocarcinoma
gástrico de células en anillo de sello.
Una TAC efectuada entonces mostró la persistencia de las adenopatías encontradas en el primer estudio. No se observaron metástasis hepáticas ni pulmonares.
Se realizó una gastrectomía total y esplenectomía. Durante la intervención, se apreciaron múltiples adenopatías en la proximidad de la cabeza del páncreas y en epiplon menor y epiplon mayor. No se apreciaron metástasis hepáticas. Durante el postoperatorio, el paciente evolucionó favorablemente.
Métodos Anatomopatológicos
La muestra del ganglio linfático axilar fue fijada en solución
de B5. El resto de las muestras fueron fijadas en formol
tamponado al 10%. Se realizó inclusión convencional en
parafina. Se efectuaron técnicas inmunohistoquímicas mediante
estreptavidina-biotina-fosfatasa alcalina, con los anticuerpos
frente al Antígeno Leucocitario Común (LCA Biomeda), CD-20
(L-26, Biomeda), CD45R0 (UCHL-1, Biogenex), cadenas ligeras Kappa
y Lambda (Kappa y Lambda, Biomeda), Citoqueratinas (CK8, 18 y 19,
Biogenex) and Antígeno Carcinoembrionario (CEA, Biomeda).
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