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COMUNICACIONES
Necrosis Total De Un Tumor De Células De Hürtle
Inducida Por Punción-Aspiración Con Aguja Fina
P. Meseguer García, Mª J. Roca Estellés, A. Gómez Castro, F. García Herreros, T. L. Diago Monferrer, J. Escandón Álvarez
Hospital Lluís Alcanyís. Xàtiva. Valencia
HISTORIA CLÍNICA
Mujer de 48 años, sin antecedentes de interés, a la que se le detectó un tumor de 1’2 cm de diámetro en el lóbulo tiroideo izquierdo. Las hormonas tiroideas fueron normales.
Se le realizaron dos punciones seguidas, usando una aguja de calibre 23, la primera sin aspirar y la segunda con aspiración.
El diagnóstico fue de tumor de células de Hürthle. No se especificaron complicaciones inmediatas.
Cuatro meses y medio después se realizó una lobectomía tiroidea. El tumor estaba totalmente infartado, por lo que no se pudo confirmar el diagnóstico.
Grupo de células con grandes citoplasmas poligonales, granulares y con bordes distintivos. Los núcleos también son grandes, excéntricos y con nucléolo prominente.
La extensión fue muy celular, con una población uniforme de células de Hürthle, entre las que había abundantes capilares.
Había células binucleadas y trinucleadas.
Cápsula tumoral que rodea los residuos tumorales. No quedaban células viables.
En el centro del tumor hay una pequeña zona de necrosis que aún no ha sido sustituida por el tejido de granulación. No se han visto células tumorales invadiendo la cápsula ni los vasos.
Entre los haces de colágeno se distinguen histiocitos y células inflamatorias. Arriba se ven sombras celulares eosinófilas y hemosiderina.
CONCLUSIONES
1. La necrosis total de un nódulo tiroideo después de una PAAF es una complicación rara dentro de las llamadas WHAFFT (Worrisome Histologic Alterations Following FNA of the Thyroid). Ocurre en el 1’19 % de las punciones.
2. Los tumores de células de Hürtle son los más susceptibles de necrosis post-PAAF.
3. El mecanismo de la necrosis no está claro; hipótesis:
è La PAAF produce interrupción de la microcirculación.
è Es posible que las mitocondrias de los oncocitos sean menos efectivas en la producción de energía, por lo que estas células tendrían una demanda aumentada de oxigeno.
è Que esté relacionada con:
à La extracción de gran cantidad de tejido.
à Introducción de infección durante la PAAF.
à Hemorragia dentro del nódulo.
à El tamaño de la persona que realiza la PAFF.
à El número de pases, el vigor y el entusiasmo que se emplea en ellos.
4. Si la necrosis borra totalmente los detalles histológicos del tumor, hace imposible su confirmación histológica.
5. Los detritos pueden dar lugar a un falso negativo en repetidas PAAF.
6. El hallazgo de fibrosis o necrosis en citología o en histología debe sugerir una neoplasia.
7. Ante una citología positiva para neoplasia, no se debe eludir la intervención quirúrgica, aunque haya una regresión clínica del tumor.
BIBLIOGRAFÍA
1. Jones JD, Pittman DL, Sanders LR. Necrosis of thyroid nodules after fine needle aspiration. Acta Cytol 1985; 29: 29-32.
2. Keyhani-Rofagha S, Kooner DS, Keyhani M, O’Toole RV. Necrosis of a Hürtle cell tumor of the thyroid following fine needle aspiration. Case report and literature review. Acta Cytol 1990; 34; 805-8.
3. Layfield LJ, Jones MA. Necrosis in thyroid nodules after fine needle aspiration biopsy. Report of two cases. Acta Cytol 1991; 35: 427-30.
4. Ramp U, Pfitzer P, Gabbert HE. Fine needle aspiration (FNA)-induced necrosis of tumours of the thyroid. Cytopathology 1995; 6: 248-254.
16.
"NECROSIS TOTAL DE UN TUMOR DE CÉLULAS DE HURTLE, INDUCIDO POR PUNCIÓN ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA.".
MESEGUER GARCÍA, PASCUAL; ROCA ESTELLÉS, MARÍA JOSÉ; GÓMEZ CASTRO, ÁLVARO; GARCÍA HERREROS, FRANCISCO; LIDÓN DIAGO MONFERRER, TERESA; ESACANDÓN ÁLVAREZ, JORGE. (pmeseguerg@nexo.es)
Hospital Lluís Alcanyís. Servicio de Anatomía Patológica
Ctra.Xátiva-Silla Km.2. Xátiva. Valencia.La necrosis de un tumor tras una punción-aspiración con aguja fina (PAAF), es un hecho reconocido. El grado de necrosis puede ser variable, siendo infrecuente la necrosis total.
Presentamos un caso de una mujer de 48 años, a la que se le realizó lobectomía tiroidea izquierda por tumor de células de Hürthle diagnosticado 4,5 meses antes por PAAF. El tumor estaba encapsulado, media 1,2 cm y estaba totalmente necrosado y sustituido en parte por fibrosis con células gigantes multinucleadas.
Los tumores que se infartan tras una PAAF pueden ser causa de 2 problemas: Primero, que induzcan un diagnóstico de falso negativo si se repite la punción; y segundo, que la necrosis borre la naturaleza del tumor y en la pieza quirúrgica sea imposible realizar un diagnóstico de confirmación.
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XVII Reunión Científica Anual de la Sociedad Española de Citología
SECRETARIA CIENTÍFICA
SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
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