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APLICACIÓN DE LAS TÉCNICAS INMUNOHISTOQUÍMICAS AL ESTUDIO DE LOS SÍNDROMES LINFOPROLIFERATIVOS

  Dr. Tomás Álvaro Naranjo, Dr. Ramón Bosch Príncep, Dra. Salomé Martínez González, Dra. Mª Teresa Salvadó Usach  

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8.- Características inmunohistoquímicas de los síndromes linfoproliferativos extranodales y MALT

LINFOMA MALT VS SÍNDROMES LINFOPROLIFERATIVOS NO MALT  

[Galería de imágenes]  

  Linfoma MALT 
Hiperp linfoide extranodal 
EHPL LLC LCM LCF,F LCG LLB
Ig mono

+ 75%

-

-

+/-

+/-

 

+ 75%

-

CD5*

-

-

-

+

+ 80%

-

-

-

CD10

-

-

-

-

-

+ 75%

- 75%

+

CD20

+

+

+

+

+

+

+

+

CD23

-

 

 

+

-

+/-

 

 

CD43

- 60%

-

 

+ 80%

+ 60%

-

 

 

Ciclin D1

-

 -

 -

 -/+

+

-

-

 

bcl-2

+ (débil)

-

 

 +

 +

+ (fuerte)

- 70%

 

 

 

     Linfoma MALT: Lesión linfoepitelial + centros foliculares reactivos + células plasmáticas o linfoplasmocitoides + células tumorales centrocitoides (o linfocitos pequeños, o monocitoides o plasmacitoides). CD20 ayuda a identificar las células tumores del linfoma MALT (las células plasmáticas son negativas) y la lesión linfoepitelial (también ayuda la CK, tanto más cuanto mayor es el grado de malignidad del linfoma). Tener presente que también en otras lesiones benignas puede observarse lesión linfoepitelial, como la sialodenitis mioepitelial, tiroiditis crónica linfocitaria e infiltración inflamatoria benigna.
     CD5*: Interpretación referida exclusivamente a linfocitos B (el CD3 permitirá identificar los T). La ausencia de CD5 se ha asociado a presentación extranodal en LLCP y LCM.


INFILTRADO LINFOIDE EXTRANODAL REACTIVO VS LINFOMA B EXTRANODAL DE BAJO GRADO DE MALIGNIDAD    

  INFILTRADO REACTIVO LINFOMA EXTRANODAL (o infiltración extranodal por linfoma)
Lesión linfoepitelial 
CK
+/- ++  

Ig (k /l ) 

Policlonal.                                                                   Monoclonal.  
Céls. B policlonales no excluyen el diagnóstico de linfoma (¿reactivas?).
Ig (cadenas pesadas) - De ayuda para evaluar cadenas ligeras (buscar patrones coincidentes).
CD3 - De ayuda para localizar células T reactivas. Comparar con CD5, CD10 y CD43.
CD5 - Mayoría de células B negativas. Céls. B (comparar con CD3)positivas: LLC-B, linfoma céls. manto.  
Negativas: Linfomas tipo MALT, linfomas de céls del centro folicular.
CD10 - Mayoría de células B negativas. Céls. B (comparar con CD3)positivas: Leucemia mieloide, linfoma folicular (50-75%), mieloma múltiple.  
Negativas: Linfoma tipo MALT, linfoma céls. del manto.
CD43 - Mayoría de células B negativas. Céls. B (comparar con CD3)positivas: LLC-B, linfoma de céls. del manto, linfomas tipo MALT (40%).  
Negativas: Linfomas de céls. del centro folicular, linfomas tipo MALT (60%).

 

        En linfomas de tipo MALT sin atipia citológica evidente, el diagnóstico descansa de una manera sustancial sobre el inmunofenotipo. Los datos arquitecturales no poseen capacidad discriminativa, ya que el linfoma puede presentarse como un infiltrado difuso acompañado o no de folículos reactivos. El componente neoplásico de los linfomas de tipo MALT son las células B dispuestas alrededor de los folículos y aquellas que infiltran el epitelio, habitualmente con citología centrocitoide, monocitoide o plasmocitoide. Recuérdese que los folículos propiamente son reactivos, así como cierta celularidad B acompañante y la población, a menudo considerable, de células T. El único marcador con capacidad discriminativa es la demostración de restricción de cadenas ligeras. Tampoco la lesión linfoepitelial es patognomónica, aunque un grado considerable de lesión es altamente sugestiva de linfoma.
    En el tiroides, la tinción con bcl-2 no es útil para diferenciar entre tiroiditis de Hashimoto y linfoma MALT de bajo grado (ver Chetty et al. 1995), y en general su patrón de tinción no es útil para diferenciar entre diferentes linfomas (Chetty et al. 1997). Sin embargo si puede ser de ayuda para establecer el diagnóstico diferencial entre linfoma de células del centro folicular y colonización folicular por linfoma de tipo MALT (ver Piris MA, 1995)

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CopyRight Dr. Tomás Álvaro Naranjo, Dr. Ramón Bosch Príncep, Dra. Salomé Martínez González, Dra. Mª Teresa Salvadó Usach , 1998.
Última actualización: 01 noviembre 1998 22:08