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La atipia de significado indeterminado en células escamosas "ASCUS" no introduce ningún concepto nuevo, pues de siempre han existido las citologías con "atipias". Hay que se muy estricto con el uso del mismo, su frecuencia nunca debe ser mas del doble o el triple de la las lesiones intraepiteliales. Un uso excesivo de este término ocasiona ansiedad en las pacientes y un incremento innecesario del número de visitas al ginecólogo. Los criterios que definen al ASCUS son:
Como su diferenciación del lesión escamosa intraepitelial de bajo grado es muy tenue, el término ASCUS se empleará:
Nosotros hemos efectuado recientemente, un estudio para conocer el sustrato morfológico del ASCUS en 123 casos con biopsia. Aproximadamente el 25% de los casos tenían un lesión intraepitelial, incluyendo 7% con una lesión de alto grado (11).
En relación con las lesiones mínimas, consideraremos un grupo de criterios con cierto valor para el diagnóstico de la infección por el VPH (2, 5, 7, 13). Entre estos tenemos la coilocitosis leve(ausencia de atipia nuclear y una menor definición del contorno interno del halo perinuclear), la disqueratosis leve (células de tipo superficial con núcleos normales, marcada orangofilia citoplasmática y disposición tridimensional), el citoplasma aclarado, las células de sarampión (con abundantes gránulos de queratohialina en células superficiales), las fisuras citoplasmáticas (por condensación de filamentos citoplasmas poco teñidos), las células fusiformes y el hipercromatismo nuclear sin irregularidad cromatínica ni nuclear. Aunque ninguno de estos criterios es patognomónico de infección viral, la combinación de los cinco criterios más prevalentes (coilocitosis leve , disqueratosis leve, núcleo hipercromático, citoplasma aclarado y bi o multinucleación),tiene una correlación del 84 % con las técnicas de hibridación molecular
Los errores mas frecuentes en los epitelios glandulares se dan generalmente en el diagnóstico por exceso de lesiones como el adenocarcinoma in situ, la reparación del epitelio endocervical, la metaplasia tubárica y la presencia de células endometriales tomadas directamente de la cavidad endometrial con los nuevos cepillos. Para dar el diagnostico de adenocarcinoma in situ es necesario ver grupos muy densos de células con marcada pseudo-estratificación, con núcleos agrandados ovales e hipercromáticos y ocasionales mitosis (10,14).
Por último, es importante recalcar que el diagnóstico se deberá basar en una visión general de la citología y no en una sola célula o grupo de células.
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