Eficacia de la citología aspirativa con aguja fina en los tumores mamarios diagnosticados durante el quinquenio 2001 - 2005

Dra. Frida Y. González Núñez^[1], Dr. Rafael L. Novo García^[2], Dra. Alina Rodríguez Griñán^[2], Dra. Martha Delgado Fuentes^[2], Dra. Marcia Cruz Elegia^[2]
(1) Autora principal. Especialista de Segundo Grado en Anatomía Patológica. Profesora Instructora de la asignatura de Anatomía Patológica. Hospital Provincial Docente “Saturnino Lora”. Santiago de Cuba CUBA
(2) Profesores Instructores de la asignatura de Anatomía Patológica. Especialistas de Segundo Grado en Anatomía Patológica. Hospital Provincial Docente “Saturnino Lora”. Santiago de Cuba. CUBA

Resumen

Introduccion    

La citología aspirativa con aguja fina (C.A.A.F.) ha sido una de las ramas de la Anatomía Patológica con mayor desarrollo en los últimos años. Es considerada por la mayoría de los investigadores como una técnica muy sencilla y de uso común en la práctica diaria, además de aportar gran confiabilidad para establecer un diagnóstico certero.1-4

La mama es el asiento mas frecuente del cáncer en la mujer, a pesar de ello, los procesos tumorales son más comunes que las neoplasias malignas, quedando incluidas ambas lesiones entre los blancos mas fácilmente accesibles por aspiración. 5-8

Es útil comparar los resultados citológicos con el diagnóstico histológico en las lesiones tumorales de la glándula mamaria. En el presente trabajo se hace un análisis de dichos resultados para identificar la concordancia y eficacia del método de citología por aspiración con aguja fina en nuestro medio.

Material y Métodos    

Se realizó un estudio por sus objetivos sobre la evaluación de medios diagnósticos, en el departamento de Anatomía Patológica del Hospital Provincial Docente “Saturnino Lora” de Santiago de Cuba.

El universo estuvo representado por 158 pacientes que concurrieron a la consulta de cirugía con el diagnóstico clínico de lesiones tumorales de la mama y que fueron intervenidas quirúrgicamente, a las cuales se le realizó previamente punción aspirativa en el período comprendido entre Enero del 2001 y Diciembre del 2005.

Para realizar el diagnóstico histológico se utilizó la Clasificación Histológica Internacional de los Tumores de la Mama de la O.M.S. El diagnóstico citológico se clasificó en cuatro categorías: Negativo (tumores benignos y lesiones inflamatorias), sospechosas (citologías con atipias pero no concluyentes) y no útil (cuando se obtuvo escaso material que no permitió el diagnóstico), de acuerdo con la naturaleza de la lesión.

Para comparar los resultados de los patrones citológicos con los resultados de los patrones histológicos de las biopsias, utilizamos determinadas pruebas estadísticas como son: sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo, eficacia y fracción falso positivo.

Resultados    

Nuestro trabajo ha permitido estudiar 158 pacientes del sexo femenino que acudieron a consulta por síntomas clínicos de lesiones palpables de la mama.

En la Tabla No. 1 se muestra que la displasia mamaria fue el diagnóstico predominante (77 pacientes, para un 48,7 %), seguidos de los diferentes tipos histológicos del carcinoma mamario (41, para el 25,8 %).

El diagnóstico fue positivo en 36 pacientes (22,78%), negativo en 88 (55,70%) y sospechoso en 4 (2,54%).

En 30 pacientes el diagnóstico citológico fue insatisfactorio, lo que representó un 18,98 %, correspondiendo histológicamente en 24 de ellos a displasia mamaria.

Atendiendo a la distribución según diagnostico histológico positivo y edad observe en la Tabla No. 2 que los grupos etáreos más afectados fueron el de 40-49 años con 13 pacientes (30,24%) y el de 60-69 años con 12 pacientes (27,90%).El carcinoma canalicular invasor fue la variedad histológica más frecuente (37 casos, para un 86,04%).

En la Tabla No. 3 se aprecia que los tumores benignos predominaron en el grupo de 30-39 años de edad (44 casos, para un 38,26 %), seguido por el grupo de 20-29 años (24 para un 20,86 %) y el de 40-49 años (23 casos, para un 20,0%).

En cuanto a la correlación del tipo de lesión y el diagnóstico citológico Tabla No. 4, advierta que en los tumores benignos el diagnóstico citológico fue negativo en 84 casos (96,55%) y falsos positivos en 3, lo que representó un 3,45 %.

En los tumores malignos el diagnóstico resultó positivo en 37 casos (90,24%) y falsos negativos en 4 (9,76%). Quedando excluídas 30 pacientes en las cuales la muestra fue insatisfactoria.

En la Tabla No.5 se muestra que con la citología por aspiración con aguja fina como método diagnóstico se logró una eficacia de 94,81 %, sensibilidad de 91,11 %, especificidad de 96,66 %, valores predictivo positivo de 93,18 %, valores predictivo negativo de 95,60 % y la fracción falso positivo de 3,44 %

Tablas    

Diagnóstico Histológico	Resultado Citológico				Total
	Positivo	Negativo	Sospechoso	No útil	No.	%
Carcinoma Canalicular invasor	31	3	2	1	37	23,4
Carcinoma
medular	1	-	-	-	1	0,6
Carcinoma mucinoso	1	-	-	-	1	0,6
Carcinoma lobulillar	1	1	-	-	2	1,2
Linfoma no Hodgkin	1	-	-	1	2	1,2
Fibroadenoma	-	28	1	3	32	20,2
Displasia
mamaria	1	51	1	24	77	48,7
Mastitis
crónica	-	2	-	-	2	1,2
Ectasia canalicular	-	1	-	-	1	0,6
Tejido mamario normal	-	1	-	-	1	0,6
Total	36	88	4	30	158	100

Tabla No. 2: Distribución según diagnóstico histológico positivo y edad.

	30-39		40-49		50-59		60-69		70-79		+ 80		Total
Diagnóstico Histológico	Nº	%	Nº	%	Nº	%	Nº	%	Nº	%	Nº	%	Nº	%
Carcinoma Canalicular invasor	1	2,70	11	29,7	5	13,52	11	29,73	6	16,22	3	8,10	37	86,04
Carcinoma
medular	1	100,0	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	2,33
Carcinoma  mucinoso	-	-	-	-	-    -		1	100,0	-	-	-	-	1	2,33
Carcinoma
lobulillar	-	-	1	50,0	1	50,0	-	-	-	-	-	-	2	4,65
Linfoma no Hodgkin	-	-	1	50,0	1	50,0	-	-	-	-	-	-	2	4,65
Total	2	4,66	13	30,24	7	16,28	12	27,90	6	13,95	3	6,97	43	100,0

Tabla No. 3: Distribución  según diagnóstico histológico negativo y edad.

	15-19		20-29		30-39		40-49		50-59		60-69		Total
Diagnóstico histológico	Nº	%	Nº	%	Nº	%	Nº	%	Nº	%	Nº	%	Nº	%
Displasia mamaria	2	2,59	14	18,18	33	42,90	17	22,06	10	12,98	1	1,29	77	66,96
Fibroadenoma	5	15,62	8	25,0	10	31,25	5	15,63	3	9,38	1	3,32	32	27,83
Tejido mam. normal	1	33,3	-	-	1	33,3	-	-	1	33,3	-	-	3	2,60
Mastitis crónica	-	-	1	50,0	-	-	1	50,0	-	-	-	-	2	1,74
Ectasia canalicular	-	-	1	100,0	-	-	-	-	-	-	-	-	1	0,87
Total	8	6,96	24	20,86	44	38,26	23	20,0	14	12,18	2	1,74	115	100,0

Tabla No. 4: Relación entre el tipo de lesión histológica y el diagnóstico citológico.

Tipo de lesión histológica	Diagnósticos
	Negativos	Positivos	Total
			No.	%
Tumores Benignos	84	3	87	67,97
Tumores
Malignos	4	37	41	32,03
Total	86	40	128	100,0

Tabla No. 5: Evaluación de la biopsia por Aspiración con aguja fina.

Sensibilidad	91,11
Especificidad	96,66
Eficacia	94,81
Valor Predictivo Positivo	93,18
Valor Predictivo Negativo	95,60
Fracción Falso Positivo	3,44

Discusión    

Numerosos investigadores han publicado los resultados de la C.A.A.F. en lesiones de la mama.

En nuestra serie predominaron los tumores benignos, siendo la displasia mamaria el trastorno más frecuente, similar frecuencia a la observad informan los trabajos de Mulen (Mulen N. B.: Enfermedad tumoral benigna de la mama. Análisis estadístico (trabajo para optar por el titulo de especialista de primer grado, Hospital Oncológico) 1985; Santiago de Cuba) y Maletá con 23,3 y 50,8 % respectivamente. 9

Los insuficientes correspondieron histológicamente en 24 de ellos a displasia mamaria, esto puede ser atribuible a la toma de muestras pobre en células. Según lo informado por diversos investigadores, el total de muestras insatisfactorias oscila en un rango entre 10,5 y 39 %. En el estudio de Lee, Foster y Papillo (2), que abarcó 193 aspiraciones realizadas por un solo aspirador se obtuvieron resultados insatisfactorios en 9,8 % de los casos; sin embargo, en 310 aspiraciones incluídas en el trabajo en el que participaron varios aspiradores, la cifra se elevo a 45,9%.Este hallazgo evidencia lo planteado por diversos autores sobre la habilidad del aspirador como requisito fundamental en la obtención de una muestra útil.10,11

En nuestra serie los grupos etáreos mas afectados fueron los de la quinta y séptima décadas. Las estadísticas señalan dos picos de máxima incidencia en el cáncer mamario. El primero antes de la menopausia (entre los 45 y 49 años) y el segundo en la postmenopausia (hacia los 65 años).Esta distribución bimodal de las tasas de incidencia se supone relacionada con la producción de hormonas endógenas, que en el caso de la aparición precoz (premenopáusica) estará influido por los estrógenos ováricos y en el cáncer de presentación tardía (postmenopáusica) se hallara supeditado a la acción de los estrógenos suprarrenales.12

Entre los tumores malignos prevaleció notablemente el carcinoma canalicular. Similares resultados señalan otros autores. Los trabajos revisados refieren una mayor frecuencia de displasia mamaria entre los tumores benignos, lo que corresponde con nuestros resultados.

Tuvimos un 9,7 % de falsos negativos. Frable (2) en una serie de 269 pacientes con carcinoma mamario, notifica resultados citológicos positivos en 90 % y en 27 casos estos fueron falsos negativos. En la literatura también se puede apreciar este hecho, los promedios obtenidos por Castillo fueron del 12,93 % de falsos negativos. EL promedio de los falsos negativos reportados internacionalmente es del 1 al 15 %, por lo que nuestros valores se encuentran en el rango notificado.13, 14

En nuestra serie el tanto porciento de falsos positivos fue de 3,45 %, es inferior a la reportada por otros autores.

La sensibilidad de la C.A.A.F. en nuestro estudio la calificamos de buena (91,11%), es decir, que con este método tuvimos la posibilidad de diagnosticar el cáncer en mas de 9 de cada 10 pacientes que lo portaban. Borrego en su serie obtuvo un 88,89 %. 15

Los resultados de la especificidad fueron aun más alentadores y de esta forma la prueba fue capaz de negar la existencia de cáncer en el 96,66 % de las pacientes con enfermedades benignas.

La fracción falso positivo de 3,44 % es inferior a la reportada por otros autores.

Es interesante analizar los valores predictivos y en este sentido vemos que el índice predictivo para valores positivos se comporta alto 93,18 %, lo que parece ser común en otros estudios revisados. De esta forma evitamos muchas operaciones innecesarias y por ende un número apreciable de complicaciones postoperatorias.

El índice predictivo negativo del 95 % nos muestra la posibilidad que tiene la paciente de no ser portadora de un cáncer de mama cuando el resultado de la C.A.A.F. se le informa negativo, comparándolo con otros trabajos nos encontramos entre el rango aceptable.15. 16

En nuestra serie hemos tenido una eficacia para esta prueba del 94,81 %, este método presenta un rango de eficacia aceptable entre el 81 y 99 %, por lo que nuestros resultados son muy buenos al compararlos con publicaciones internacionales.

Bibliografía    

1. - Frable, W. J.: Fine needle aspiration biopsy: progress in pathology. Hum Pathol 14: 9-23, 1983.

2 -Lee R. K.; Foster S. R.; Papillo J. L.: Fine needle aspiration of the breast. Importance of the aspirator. Acta Cytol 31(3): 281-284, 1987.

3 - Quade G.: Cancer del seno. Disponible en < http://www.meb.uni.bonn.de/cancernet/spanish/100013.htm >.

4 -Albaina La Torre L.; Viana Zulaica C.: Cáncer de mama. Disponible en < http://www.fisterra.com/guias2/mama >. GuiasClinicas.2003;3(8)

5 -Martínez Guisasola Campa J.: Tumores de la mama. Disponible en < http://www.cirugest.com/revisiones/cir09-05/09-05-01.htm >

6 - Alonso Serpas-Cruz  F.: Citología por aspiración con aguja fina de las mamas. Reporte de 674 casos. Disponible en < http://conganat.uninet.edu/IVCVHAP/COMUNICACION-E/010 >. 2001.

7 -Claves Criado: Diagnóstico citológico en patología mamaria y lesiones pretumorales. Disponible en < http://www.ciugest.com/revisiones/cir09-01/09-01-05.htm >.

8 -Rivera Pomar J. M.: La citología debe emplearse en toda lesión palpable de la mama. Disponible en
< http://www.conganat.org/seap/noticias/Goldblatt2001.htm >.

9 - Maletá Robaina  Algunos aspectos sobre la morbilidad de la  enfermedad quirúrgica de la mama en nuestro medio. Rev. Cubana Cir. 1982; 21(3):305-10.

10 - Fonticiella Benítez P.; Echeverría Dube D.; Almeida Fortes A.: Comportamiento del cáncer de mama en el municipio Consolación del Sur. Rev. Cubana Enfermería 2001. 17 (2):116-21.Disponible en
< http://bus.sld.cu/revistas/enf/Vol17_2_01/enf09201.htm >.

11 - Martínez Rodríguez W.; Pérez Reyes A. S.: Impacto económico de la BAAF de mama. Disponible en
< http://conganat.uninet.edu/IIICVHAP/comunicaciones/031/index.htm >.

13 - Piera Rocillo O.: Empleo de la punción y aspiración con aguja fina en el diagnostico de pacientes portadoras  de lesiones ocupantes de espacio, (LOES) en el Hospital Universitario Gral. Calixto García. Disponible en < http://fcmfajardo.sld.cu/cev2002/conferencias/anatomia_patologica_olga_piera.htm >.

14 - Pérez  Reyes A. G.; Martínez Rodríguez W. M.; Arrante Santos M. E.; Marrero Fernández R.: Valor del Citodiagnóstico  Intraoperatorio por raspado y PAAF. Solución alternativa al estudio por congelación. Disponible en < http://www.compendium.com.ar/6CVHAP/autores/Trabajos/T068/2003 >

15 - .- Borrego López J.; Rodríguez Pérez A.; Peña Cedeño A.; Vasallo Pastor N.; Pérez Martínez M.: Valor de la biopsia aspirativa con aguja fina en el diagnóstico de las afecciones de las mamas. Disponible en
< http://lbus.sld.cu/revistas/gin/vol23_2_97/gin04297.htm >.

16 -Ceballos F.: Cáncer de mama .Disponible en < http://www.solca.med.ec/htm/CancerMama.html >.

Comentarios

- Emilio Galano stivens (06/05/2007 12:24:07)

MUY INTERSANTE Y EXCELENTE SU TRABAJO, QUERIA SABER QUE TIPO DE LINFOMA NO HODGKIN ERA EL CASO QUE SE DISGNOSTICO, ACA EN MOZAMBIQUE LOS CASO DE LINFOMA NAO HODGKIN DIAGNOSTICADOS POR CITOLOGIA Y COMPROBADOS HISTOLOGICAMENTE SON TIPO ALTO GRADO BURKITT LIKE. SALUDOS COLEGAS Y FELICITACIONES.

- Tatyana Omaña (14/05/2007 0:37:36)

Felicitaciones buen trabajo el que realizan en sus laboratorios y buen trabajo el presentado en este congreso.

- Maria Caridad de Armas Fernandez (28/05/2007 21:34:52)

Dra Maria Caridad de Armas :felicito al colectivo de este trabajo y especialmente a la dra Frida,ya que ademas de este trabajo,he leido otros de ella,todos muy interesantes.que continuen asi trabajando e investigando en este tema.

- Maria de los Angeles Chappotten Delahanty (04/06/2007 0:52:34)

Excelente trabajo, muchas felicidades.