9º Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica

Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

Nº 957. Conferencia

Direccion de contacto
Dra. Nancy Ríos Hidalgo. Escuela Latinoamericana de Medicina. Km. 3½. Carretera Panamericana. Santa Fe. Municipio Playa Habana, Cuba. Email: nancyrh@elacm.sld.cu. Telef. 2013103 o 2014104

Vindicación de la Autopsia, una acción necesaria. Holguín 2006.

Dra. Nancy Petra Ríos Hidalgo^[1], Dra. Nitza Julia Sanz Pupo^[1], Estudiantes: Luis Camilo Batista, Roberto Pérez, Waldermar Romero, Osmel Ramírez, Zaida Frías^[2]
(1) Facultad de Ciencias Médicas “Mariana Grajales Coello”, Holguín. Cuba. CUBA
(2) Estudiantes. Facultad de Ciencias Médicas “Mariana Grajales Coello”, Holguín. Cuba. CUBA

Resumen

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Se realiza un estudio observacional, descriptivo y longitudinal de los fallecidos en el Hospital Provincial Docente V.I. Lenin a los cuales se les realizó autopsia. El universo fue la totalidad de las autopsias de adultos existentes en los archivos del departamento de Anatomía Patológica del Hospital Provincial Docente V. I. Lenin, en el período comprendido entre el 1ro de enero del 2005 y el 1ro de enero del 2006 en el caso de las enfermedades Cardiovasculares y Neoplásicas y en el período del 1ero de enero del 2003 al 1ero de enero del 2006 en las enfermedades Cerebrovasculares. La muestra todas las Autopsias con el diagnóstico de Enfermedades Cardiovasculares, Cerebrovasculares y Neoplásicas en esos períodos planteados. A las mismas se le analizaron las siguientes variables: Edad de los fallecidos, Sexo, Causa básica de la muerte, Causa directa de la muerte, Coincidencia diagnóstica anatomoclínica, Localización u órgano afectado en el caso de las neoplasias, Variedad histológica de la neoplasia. La fuente de información fue los datos ya existentes en los Protocolos de autopsias de Anatomía Patológica. Entre los principales resultados tuvimos: que el sexo masculino predominó en todas las enfermedades estudiadas, el grupo de edad más afectado en las Enfermedades Cardiovasculares y Cerebrovasculares fue el de 71 a 80 años y la causa básica de la muerte más frecuente en dichas enfermedades fue la Enfermedad Aterosclerótica Generalizada. La causa directa de la muerte predominante en las Enfermedades Cardiovasculares fue el Infarto del miocardio agudo y en las Enfermedades Cerebrovasculares el Edema cerebral. En las Enfermedades Neoplásicas los grupos de edades más afectados fueron la 6ta y 8va década de la vida, el cáncer del pulmón fue la neoplasia más frecuente y el Adenocarcinoma la variedad histológica predominante.En más de la mitad de los casos de las Enfermedades Cardiovasculares y Cerebrovasculares existió una coincidencia diagnóstica total anatomo – clínica y en las Enfermedades Neoplásicas en sólo dos quintas partes de los casos existió ese tipo de coincidencia. Se hizo evidente en la investigación la necesidad de incrementar el índice de necropsia existente en la institución.

- Análisis y discusión de los resultados

La vida es el valor más preciado del hombre y, por tanto, la muerte, aunque inevitable, resulta el hecho más indeseado para la sociedad. Para todos, aun los legos en Medicina, es conocido que en el fallecimiento de los seres humanos, sólo la autopsia permite conocer las verdaderas causas de la muerte y aprender lo necesario para poder evitar la ocurrencia de hechos similares.

La Autopsia, método fundamental de la Anatomía Patológica que consiste en el estudio del cadáver, sus órganos y cavidades garantiza la calidad a la asistencia médica, pues ella permite: determinar la causa de muerte, rectificar los certificados de defunción, efectuar estudios estadísticos, elaborar política de salud, impartir docencia y tomar conductas jurídicas.

Es evidente la necesidad de su práctica sistemática si se pretende cumplimentar el objetivo fundamental de todo sistema de salud: Prolongar y hacer más eficiente la vida del hombre.

En Cuba desde 1985 existe el Sistema Automatizado de Registro y Control de Autopsia (SARCAP) que permite la profundización en la correlación clínico-patológica y en el proceso que lleva a la muerte al paciente, a través de la utilización de criterios diagnósticos consensuados, y organizados según lo establece la OMS.

La organización de los diagnósticos de causas de muerte (pre y postmortem) según los criterios del Certificado de Defunción utilizado en Cuba y recomendado por la OMS consiste en:

1.- Causa Directa de Muerte.

2.- Causa Intermedia de Muerte.

3.- Causa Básica de Muerte.

4.- Causa Contribuyente.

A los principales trastornos, que resultan causas de muerte (básica, directa e intermedia), se les evalúa la coincidencia diagnóstica, para lo cual se analizan independientemente la CBM y la CDM, incluyendo en el análisis la CIM. En cada caso, la coincidencia diagnóstica - con los diagnósticos premortem - se clasifican como Total (T), Parcial (P), No coincidente (N) o Insuficiente el dato (I).

En el Hospital Provincial Docente V.I.Lenin se aplica estos criterios en la confección de los protocolos de autopsias y se establecen los análisis indicados para conocer la coincidencia o no entre el diagnóstico clínico y anatomopatológico, era de nuestro interés conocer el comportamiento de estos criterios en nuestro medio y por ello nos motivamos a efectuar este trabajo investigativo.

- Análisis y discusión de los resultados

Se realiza un estudio observacional, descriptivo y longitudinal de los fallecidos en el Hospital Provincial Docente V.I. Lenin a los cuales se les realizó autopsia.

Universo: La totalidad de las autopsias de adultos existentes en los archivos del departamento de Anatomía Patológica del Hospital Provincial Docente V. I. Lenin, en el período comprendido entre el 1ro de enero del 2005 y el 1ro de enero del 2006 en el caso de las enfermedades Cardiovasculares y Neoplásicas y en el período del 1ero de enero del 2003 al 1ero de enero del 2006 en las enfermedades Cerebrovasculares.

Muestra: Todas las Autopsias con el diagnóstico de Enfermedades Cardiovasculares, Cerebrovasculares y Neoplásicas en esos períodos planteados.

Variables:

• Edad de los fallecidos

• Sexo

• Causa básica de la muerte

• Causa directa de la muerte

• Coincidencia diagnóstica anatomoclínica

• Localización u órgano afectado en el caso de las neoplasias

• Variedad histológica de la neoplasia

Fuente de información: Secundaria (Datos ya existentes en los Protocolos de autopsias de Anatomía Patológica)

Técnicas para obtener la información: Revisión de los protocolos de autopsias y recolección de los datos en tarjetas.

Organización y presentación de la información: Los resultados se presentan en cuadros.

Análisis de los resultados:Técnicas de estadísticas descriptivas: Cualitativas (%)

Definición de términos:

Causa Directa de Muerte (CDM): Enfermedad o estado patológico que produjo la muerte directamente. Debida a, o como consecuencia de ….

Causa Intermedia de Muerte (CIM): Causas, antecedentes o estados morbosos que produjeron la causa arriba consignada. Debida a, o como consecuencia de ….

Causa Básica de Muerte (CBM): La enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte, o las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesión fatal.

Causa Contribuyente (CC): Otros estados patológicos significativos que contribuyeron a la muerte, pero no relacionados con la enfermedad o estado morboso que la produjo.

- Análisis y discusión de los resultados

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- Análisis y discusión de los resultados

Análisis y discusión de los resultados

Mundialmente las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar como causa básica de la muerte, seguidas de las enfermedades neoplásicas y las cerebrovasculares ocupan el tercer lugar, en Cuba ocurre algo semejante y así lo demuestran las estadísticas de nuestros anuarios de salud, pero al analizar los resultados de las necropsias efectuadas en el país existen alguna variaciones en estos datos, ya que no se efectúan el 100 % de las mismas en los hospitales y por ello cuando se hace un análisis de las necropsias, como el efectuado por el Teniente Coronel y Dr C: José Hurtado de Mendoza y Amat en su libro titulado La Autopsia, garantía de calidad en Medicina, se aprecian los siguientes resultados:

 
Principales Causas Básicas de Muerte según SARCAP. Sexo Femenino. Cuba 2004 
--------------------------------------------------------------------------- 
Enfermedades                                             %-------------					----
Aterosclerosis coronaria                                15.5
Aterosclerosis de aorta y generalizada                  11.8
Hipertensión arterial                                    8.6
Aterosclerosis cerebral                                  6.1
Diabetes Mellitus                                        4.0
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)           2.4
Tumor maligno del pulmón                                 2.2
Cirrosis del hígado                                      1.6
Tumor maligno del colon                                  1.6
Tumor maligno de mama femenina                           1.5
 
Principales Causas Básicas de Muerte según SARCAP. Sexo Masculino. Cuba 2004 ------------------------------------------------------------------------------
Enfermedades                                             % --------------					-----
Aterosclerosis coronaria                                 16.5 
Aterosclerosis aorta y generalizada                      11.4           
Hipertensión arterial                                     7.4 
Aterosclerosis cerebral                                   4.9 
Tumor maligno del pulmón                                  4.6 
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)            3.0 
Accidente de tráfico de vehículo de motor                 2.0 
Diabetes Mellitus                                         2.0 
Tumor maligno de próstata                                 2.0 
Cirrosis del hígado                                       1.5 
 
Principales Causas Directas de Muerte según SARCAP. Sexo Femenino. Cuba 2004----------------------------------------------------------------------------
Enfermedades                                              %------------					-----
Bronconeumonía                                           20.1
Tromboembolismo pulmonar                                  7.7
Edema cerebral                                            7.2
Edema pulmonar                                            6.1
Choque                                                    5.6
Infarto miocárdico agudo                                  5.2
Septicemia                                                4.8
Estadio terminal de enfermedad cancerosa (ETEC)           3.9
Infarto cerebral                                          2.6
Daño múltiple de órganos (DMO)                            2.5
 
Principales Causas Directas de Muerte según SARCAP. Sexo Masculino. Cuba 2004-----------------------------------------------------------------------------
Enfermedades                                             % -------------					------
Bronconeumonía                                           23.9 
Edema cerebral                                            6.8 
Edema pulmonar                                            6.2 
Choque                                                    6.2 
Infarto miocárdico agudo                                  5.9 
Tromboembolismo pulmonar                                  5.6 
Septicemia                                                4.8 
Estadio terminal de enfermedad cancerosa (ETEC)           2.9 
Hemorragia intracerebral                                  2.1 
Daño múltiple de órganos (DMO)                            2.0

En general en esa investigación se observa que en ambos sexos la enfermedad aterosclerótica ocupó el primer lugar como causa básica de muerte y la Bronconeumonía como causa directa de la muerte.

Al analizar los resultados obtenidos en nuestra investigación se aprecia como en 950 fallecidos analizados en el período de un año (2005) el 32, 5 % fueron enfermedades cardiovasculares, las cuales ocuparon el primer lugar y en esos pacientes predominó el sexo masculino con un 56 %, el grupo de edad más afectado fue el de 71 a 80 años, seguido por el de 81 a 90 años. (Cuadro No 1)

La principal causa básica de muerte lo fue la Aterosclerosis aorta y generalizada con un52.4 % y la principal causa directa de muerte el Infarto del miocardio agudo, seguido de la Bronconeumonía con un 40.7% y 39.8/ respectivamente (Cuadro No 2 y 3)

De un total de 309 casos de enfermedades cardiovasculares, 85de ellasfueron para conocer la Causa de muerte y poder llenar el certificado de defunción (Fallecidos extrahospitalarios o fallecidos en Cuerpo de Guardia antes del ingreso) lo que representa el 27.5% del total de las autopsias (Cuadro No 4)

En el cuadro No 5 se analiza la coincidencia diagnóstica anatomoclínica de los 224 casos intrahospitalarios y se aprecia como en el 60.8 % de los casos la misma fue Total y en el 30.3 % no hubo coincidencia.

En el mismo período de un año (2005) en 140 casos (14.2%) la neoplasia fue la causa de la muerte y en estos fallecidos predominó el sexo masculino con un 55,7% y los grupos de edades de 51 a 60 y 71 a 80 fueron las predominantes (Cuadro No 6 y 7)

La neoplasia de pulmón fue la más frecuente con un 21,4% de los casos, seguida de recto sigmoide y colon con un 8,5% y el tipo histológico que predominó fue el Adenocarcinoma, incluso en el pulmón, algo que viene siendo llamativo no sólo en nuestros casos, sino en todo el mundo, que el Carcinoma epidermoide ha tenido un ligero descenso en su frecuencia de forma universal. (Cuadro No 8 y 9)

La principal causa directa de muerte fueron las Infecciones con un 52,8%, seguida de las metástasis múltiples con un 21,4% (Cuadro No 10) y las metástasis más frecuentes se localizaron en el hígado, pulmón y ganglios linfáticos (Cuadro No 11)

En el cuadro No 12 se analiza la coincidencia diagnóstica anatomoclínica en el caso de las enfermedades neoplásicas y se observa como en el 37,8% de los casos la misma fue Total y en el 12,2% no hubo coincidencia.

En estos últimos años en el Hospital V. I. Lenin ha disminuido el número de ingresos por enfermedades cerebrovasculares, ya que muchos de esos pacientes son atendidos en el Hospital Clínico Quirúrgico, por ello para el análisis de esta enfermedades en nuestro trabajo tomamos los casos de un período de 3 años (2003-2005) y así tuvimos un total de 134 casos, lo que representa un 5% aproximadamente del total de fallecidos de eses período (2790 casos).

El sexo masculino predominó en nuestros casos con un 56,7% y el grupo de edades más afectado fue el de 71 a 80 años, semejante a las enfermedades cardiovasculares (Cuadro No 13).

La principal causa básica de muerte lo fue la Aterosclerosis de las arterias cerebrales con un55,9% % y la principal causa directa de muerte el edema cerebral severo con un 85,8% (Cuadro No 14 y 15). La lesión isquémica (55,7%) predominó sobre la hemorrágica (Cuadro No 16).

En el cuadro No 17 se analiza la coincidencia diagnóstica anatomoclínica en el caso de las enfermedades cerebrovasculares y se observa como en el 58,2% de los casos la misma fue Total y en el 14,2 % no hubo coincidencia.

Resulta indispensable como señalábamos en la Introducción de nuestro trabajo la realización de las autopsias en los hospitales para mantener la garantía de la calidad en Medicina, ya que sólo con los resultados que se obtienen con las mismas resulta posible efectuar un análisis correcto y útil de los fallecidos en los Comités de Mortalidad Hospitalaria, por ello si el índice de necropsia del hospital es bajo, ocurre que se limita la posibilidad de una valoración científica adecuada en los comités de las causas básica y directa de la muerte y de la coincidencia diagnóstica anatomo-clínica en cada caso.

En el Hospital Provincial Docente V.I.Lenin en estos momentos el índice de necropsia está por debajo de 70%, como está orientado por el Grupo Nacional de Anatomía Patológica que debe ser el límite mínimo de este indicador en la especialidad, bajo si lo comparamos con índices de hasta 90-94% en la década de los 80 e inicios de los 90 en el hospital, ocurrió posteriormente que en los años 1998- 2000 bajó a 75-70% y ya en 2002-2004 el índice de necropsia se situó hasta casi menos de un 40%, producto de la rotura de los equipos de refrigeración en la morgue del Hospital V.I. Lenin y la falta de reactivos; posterior a la llegada de nuevos equipos de refrigeración en nuestro hospital este indicador ha comenzado a subir nuevamente en estos últimos años y se ha situado en 65-68% aproximadamente en este año 2006 (Cuadro No 18), ya que se están realizando la mayoría de las necropsias, a no ser en el caso de que los familiares se nieguen a la realización de la mismas (independientemente de la labor de convencimiento de los médicos de asistencia) de todas formas consideramos que existe la posibilidad de incrementar a más de un 70% el índice de necropsia y por tanto se hace necesario un trabajo unido en todos los departamentos tanto de profesores, técnicos, estudiantes, personal de apoyo en la institución para lograr que dicho índice se incremente y sea posible que los objetivos de las necropsias en nuestro centro docente-asistencial-investigativos se cumplan de forma satisfactoria, como son su utilización en la determinación de las causas de muerte, para rectificar los certificados de defunción, para efectuar estudios estadísticos y poder elaborar la política de salud de la institución, así como lógicamente para fines docentes y jurídicos y de esta forma contribuir con el objetivo principal de nuestro sistema de salud: Prolongar y hacer más eficiente la vida del hombre.

- Análisis y discusión de los resultados

1.- El sexo masculino predominó en todas las enfermedades estudiadas.

2.- El grupo de edad más afectado en las Enfermedades Cardiovasculares y Cerebrovasculares fue el de 71 a 80 años.

3.- La causa básica de la muerte más frecuente en las Enfermedades Cardiovasculares y Cerebrovasculares fue la Enfermedad Aterosclerótica

Generalizada.

4.- La causa directa de la muerte predominante en las Enfermedades Cardiovasculares fue el Infarto del miocardio agudo y en las Enfermedades Cerebrovasculares el Edema cerebral.

5.- En las Enfermedades Neoplásicas los grupos de edades más afectados fueron la 6ta y 8va década de la vida.

6.- El cáncer del pulmón fue la neoplasia más frecuente y el Adenocarcinoma la variedad histológica predominante.

7.- En más de la mitad de los casos de las Enfermedades Cardiovasculares y Cerebrovasculares existió una coincidencia diagnóstica total anatomo – clínica y en las Enfermedades Neoplásicas en sólo dos quintas partes de los casos existió ese tipo de coincidencia.

8.- Necesidad de incrementar el índice de necropsia existente en la institución.

- Análisis y discusión de los resultados

Al Departamento de Anatomía Patológica del Hospital Provincial Docente V. I. Lenin de Holguín por habernos permitido la revisión de sus archivos de protocolos de autopsias y a los estudiantes que participaron en esta investigación.

Al respetado profesor y Dr Cs J Hurtado de Mendoza Amat por todos sus estudios y aporte que ha brindado a la temática de la Autopsia a Cuba y al mundo y por supuesto todo su trabajo realizado junto a un colectivo de autores cubanos en la confección, utilización y generalización del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica que utilizamos en nuestro país desde hace muchos años con tanto éxito.

- Análisis y discusión de los resultados

1. – Ministerio de Salud Pública. Colectivo de autores. Elementos de Anatomía Patológica General. La Habana: Editorial de Ciencias Médicas, 1987. p. 60-63, 351, 355

2. – Ramzy S.C. Vinay K, Tucker C. Patología Estructural y Funcional. 6ª. Ed. Madrid, España: Mc Graw-Hill Interamericana, 2000.

3. –The Internet Pathology Laboratory for Medical Education. WebPath. Florida State University. College of Medicine. 1994.
Disponible en: http://www.medlib.med.utah.edu/webpath/html. Consulta: 2 Enero 2005

4. – The Urbana Atlas of Pathology. University of Illinois. College of Medicine at Urbana-Champaign.1997.
Disponible en: http://www.med.eucic.edu/histo/medium/atlas/index.html. Consulta: 12 Enero 2005

5. – Anderson T R. Patología de Muir’s. Compendio de Anatomía Patológica y Patología General. 8 ed. La Habana: Editorial Científico Técnica, 1987; 765-836.

6. – Ministerio de Salud Pública. Anuario Estadístico de Salud 2004, La Habana.

7. – Hurtado de Mendoza Amat J. La Autopsia. Garantía de Calidad en la Medicina, La Habana, 2005

8. – Fernández Fernández F, Estébanez Gallo A, Mayorga Fernández M, Guerra Merino I. Objetivos e indicaciones de la autopsia clínica. REMI 2004; 4. Disponible en: http://remi.uninet.edu/2004/01/REMI011.htm#causas

9. – Hurtado de Mendoza Amat J. La autopsia. Experiencia cubana. REA: EJ Autopsy 2003,1:3-9. Disponible en: http://rea.uninet.edu/ojs/

10. – OPS/OMS. Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Décima Revisión. Washington DC: 1997.

11. – Hill RB, Anderson RE. The Autopsy: medical practice and public policy. Boston: Butterworths, 1988.

12. – Yesner R. Medical center autopsy costs. Am J Clin Pathol 1978; 69:242-4.

13. – Hurtado de Mendoza Amat J, Alvarez Santana R, Jiménez López A y Fernández Pérez LG. El SARCAP, Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica. Rev Cubana Med Mil 1995; 24:123-30.

- Análisis y discusión de los resultados

- Victor Leonel Argueta Sandoval (03/05/2007 4:07:57)

A pesar de comentarse la baja de estudios post-morten, creo que es un número alto, comparado con otros países, donde el estudio post-morten es muy bajo.
Veo que hay un adecuado registro de mortalidad.

- Marta Mayorga Fernández (03/05/2007 7:46:25)

Realizan un trabajo esencial, aprovechando al máximo la información que aporta la autopsia. Me parece que un buen registro es la base de toda esta información y se nota que ustedes lo tienen. Enhorabuena.

- Caridad Socorro Castro (05/05/2007 23:36:27)

Su trabajo pone de manifiesto la importancia de la realización de este proceder y complementa la conferencia de los Drs. Hurtado, Reynaldo y Borragero al darle a la autopsia el valor de evaluadora de la calidad de los servicios hospitalarios, ya que expone con números el índice de defunciones en los cuales no hay concordancia diagnóstica, casos que conllevan a una profunda discusión de la que todos aprenden de sus propios errores, en el caso que estos se hayan producido.

- Emilio Mayayo Artal (08/05/2007 17:44:00)

Excelente trabajo. Felicidades. Emilio

- Mario Alexander Melo Uribe (11/05/2007 4:52:47)

Doctoras Rios y Sanz, estoy de acuerdo con lo que ustedes expresan y demuestran con este trabajo, la iportancia de la autopsia como medio de control de la calidad de la atención médica. Es facil concluir a la ligera que probablemente este tipo de estudio no cambie el desenlace final para los pacientes y que además puede dejar la impresión de una mala calidad diagnóstica en la institución donde se realizó, pero es todo lo contrario la capacidad de autoevaluación va en pro del mejoramiento.

- Reynaldo Álvarez Santana (11/05/2007 5:58:20)

Felicidades, querida amiga. Un notable esfuerzo dentro de la comunidad de patologos que luchamos por mantener la autopsia en el lugar que se merece.

- Pablo Raúl de Posada Jiménez (11/05/2007 11:03:00)

Muy excelente e importante trabajo que nos permite continuar demostrando la importancia de la autopsia como instrumento correptor de nustras deficiencias. Felicidades, sigan como van.

- Lizbet María León Herrera (11/05/2007 11:03:35)

muy buen trabajo, felicidades profesores.

- Rafael Escalona Veloz (16/05/2007 5:30:58)

Muy bueno vuestro trabajo. Seguimos siendo los abanderados en la practica de la necropsia en el mundo. En nuestro hospital, estamos por encima del 80% de autopsias del total de fallecidos.
Haber logrado y mantener este indicador de calidad, ha sido el resultado del trabajo de TODOS los trabajadores del Centro.
Felicidades y adelante.
Rafael Escalona Veloz
Santiago de Cuba.

- Nancy Ríos Hidalgo (16/05/2007 14:25:30)

Estimados colegas, les respondo a todos de forma simultánea porque he tenido dificultades con las conexiones, por ello mil disculpas por mi demora en las respuestas.
Coincido con ustedes y con los queridos profesores Drs. Borrajero, Hurtado y Alvarez, la necesidad de incrementar los estudios postmortem en cualquier lugar donde trabajemos y que los mismos constituyan una herramienta que sirva para evaluar la calidad de los diagnósticos hospitalarios, por ello nunca será suficiente el trabajo que realicemos los patólogos para vindicar el papel de la autopsia clínica y para lograr se incrementen los índices de necropsias en los hospitales donde trabajemos, si en algo hemos logrado incentivar vuestro interés en este aspecto, a veces un tanto olvidado, incluso en nuestra propia especialidad consideramos que se cumple en parte el objetivo de nuestro trabajo, pues ya veo que al igual que a mi, somos muchos los que nos apasiona este campo de la Anatomía Patológica.
Gracias por vuestros comentarios

- LILIA MARGARITA BERNAL MONRAGÓN (20/05/2007 7:23:09)

Interesante estudio que documenta una necesidad imperiosa de retomar el sentido formativo que reviste el estudio post-mortem en la práctica hospitalaria, involucrando dos aspectos fundamentales de nuestra especialidad: investigación y academia, frecuentemente relegados por el trabajo asistencial que regularmente se limita a los estudios histopatológicos de rutina. Felicidades por su trabajo.

- Ileana Franco Zunda (21/05/2007 14:30:28)

Todo investigador en el afán de crecer aspira a más y mejores cosas, pero en este afán se nos olvida el ser humano y sus derechos, puede ser muy bueno aspirar al 100% de autopsias,sabiendo que esto significaría regresar a etapas pasadas imponiendo cosas y entre ellas la atopsia clínica, tampoco es valido persuadir, este termino es suave, pero traduce obligar aportando datos sólamente positivos para alcanzar un propósito.
Otro aspecto en relación al 100% es el económico, todos sabemos que una autopsia completa con todo lo que ella implica es la investigación de más costo que pude rutinariamente hacerse, en medio de todo esto creo que se deben hacer porque tienen mucho valor para los vivos, pero debemos tener presente al hacerlas que trabajamos con el cuerpo de una persona que por lo general tiene seres que le amam y sufren su perdida. Pensemos en hacer de la autopsia una practica digna de la persona y digna en su prefecta aplicación, porque es costosa y recusos mal gastados, son una afrenta más al propio ser humano. Hacer autopsis con calidad, completas y con dignidad, es mi pensar en este asunto del 100%. Felicidades su trabajo ha motivado amuchos en este evento.

- Zulema Ramirez Carmenate (22/05/2007 17:53:05)

Para las personas como yo que no somos patólogos, nos resulta muy interesante su trabajo y más ahora que sele ha dado tanto auge a los resultados que nos puede revelar una autopsia. me parece magnífico su trabajo.
Gracias a ustedes por compartirlo.

- Nancy Ríos Hidalgo (23/05/2007 15:10:23)

Agradezco enormemente a todos los colegas que han enviado sus comentarios referentes a nuestro trabajo; muy interesante y certero el planteamiento de Ileana Franco, pues indudablemente que en el trabajo nuestro como patólogos autopsistas no podemos olvidar los principios de la Bioética en ninguno de nuestros actos; este proceder anatomopatológico, además de ser completo y con calidad, debe ser en todo momento con respeto y dignidad ante el ser humano fallecido y sus familiares, por ello los que somos docentes no podemos olvidar en nuestras actividades con los estudiantes el trasmitirle esto desde el inicio de su formación.
No podemos permitir, y esto es también, parte de nuestro trabajo que un proceder caro y en el que se utilizan numerosos recursos económicos no sea utilizado correctamente su resultado final, no sólo para medir la garantía de la calidad del trabajo hospitalario, para corroborar diagnósticos y para plantear futuras estadísticas de salud, sino además para formar a nuestros estudiantes de forma integral, no sólo como profesionales competentes, sino también como seres humanos sensibles y capaces por qué no, de dar una palabra de aliento a un familiar de un fallecido; en Cuba en nuestro programa docente de la carrera de Medicina la Bioética consituye también parte de la formación de nuestros alumnos.

- RUBEN ALEJANDRO DIAZ (25/05/2007 21:49:29)

El estudio es interesante, en primer lugar por la cantidad de autopsias realizadas, en el caso de mexico es algo que se ha ido perdiendo en los hospitales del sector salud, ya que mucha la enseñanza de la patologia en escencia surge de la autopsia.

- Magalys B. Olivert Cruz (29/05/2007 2:22:58)

Interesante para todos por las enseñanzas que de este proceder se pueden obtener cuando se realizan con la calidad y la dedicación que los mismos requieren, convirtiendonos en evaluadores de la actividad médica y con ello de la calidad del trabajo hospitalario, además de su función docente e investigativa que siempre tiene que estar presente.Felicidades por su trabajo.

- Daisy Ferrer Marrero (31/05/2007 5:34:47)

Todo trabajo encaminado a resaltar el valor de la autopsia como metodo cientifico es loable.
Si es con la calidad del presentado mucho mas.
Gracias y felicidades.
Daisy Ferrer Marrero

- JULIO CESAR LESCANO SORIANO (11/06/2007 21:43:06)

FEICITACIONES!..POR EL EXCELENTE TRABAJO QUE VIENEN REALIZANDO EN LA INVESTIGACION DE LAS AUTOPSIAS,..DRA. NANCY RIOS,Y A TODO EL EQUIPO MEDICO E ESTUDIANTES QUE HAN PRESENTADO EN ESTA CONFERENCIA, REALMENTE SE UBICA A LA AUTOPSIA DESDE UN PUNTO DE VISTA CIENTIFICO,EN UN LUGAR DE INVESTIGACION EL PORQUE EL SER HUMANO FALLECE,SE HACE TODO UN TRABAJO CIENTIFICO,METODOLOGICO, ANATOMICO,ESTADISTICO;YA QUE CREO QUE AL DPTO DE PATOLOGIA,EN EL SERVICIO DE AUTOPSIAS,NO SE DAN IMPORTANCIA AL TRABAJO EN SI QUE VIENEN REALIZANDO;A LA VEZ DESEO PEDIRLE PODER PREGUNTARLE ALGUNAS INQUIETUDES..POR FAVOR.....
-QUE SE ENTIENDE POR EL DIAGNOSTICO PRE-MORTEM Y POST-MORTEM?
-QUE SE ENTIENDE POR COINCIDENCIA DIANOSTICA ANATOMO-CLINICA,EN QUE SE TIENE QUE COINCIDIR DIAGNOSTICAMENTE,COMO SE EVALUA ESTOS CRITERIOS,
CUANDO SE UTILIZA LA CLASIFICACION DE TOTAL,PARCIAL,INSUFICIENTE ETC,.
-PORQUE EN LAS MUJERES QUEDO EN 2do LUGAR PATOLOGIA DE BRONCONEUMONIA
QUE FACTORES LE PRODUJO ESTA ENFERMEDAD A ELLAS,EL PORQUE ESTA TENDENCIA ..?
-EN CUBA...SEGUN LAS ESTADISTICAS DEL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE V.I. LENIN DE HOLGUIN CANCER DE PULMON OCUPA EL PRIMER LUGAR....ES SOLO EN ESTE HOSPITAL LA INCIDENCIA BAJA DE CANCER DE MAMA,CUELLO UTERINO,ESTOMAGO,PROSTATA,.ETC, O...HAY TASAS ALTAS DE CANCER EN SU PAIS .CUBA..?.....
- PORQUE NO HUBO UNA MAYORIA DE COINCIDENCIA DIAGNOSTICA ANATOMO CLINICA, ENTRE LAS NEOPLASIAS DIFERENTES...?.....
DRA. NANCY RIOS HIDALGO DISCULPE USTED LAS PREGUNTAS..LO HAGO CON TODO EL RESPETO QUE SE MERECE ,MI INTENCION ES APRENDER ,ME HA GUSTADO MUCHO LA CONFERENCIA,ESTA EXCELENTE,ES UN EJM,. PARA LOS DEMAS PAISES,QUE PRACTICAMOS LA PATOLOGIA....MUCHAS GRACIAS DRA. NANCY,POR SU EXPOSICION
PRESENTANDO SOBRE TODO LOS CUADROS ESTADISTICOS....MUCHAS GRACIAS!...

- ELIXABETE FUENTES GUTIÉRREZ (30/06/2007 12:35:07)