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Análisis y discusión de los resultados
Mundialmente las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar como causa básica de la muerte, seguidas de las enfermedades neoplásicas y las cerebrovasculares ocupan el tercer lugar, en Cuba ocurre algo semejante y así lo demuestran las estadísticas de nuestros anuarios de salud, pero al analizar los resultados de las necropsias efectuadas en el país existen alguna variaciones en estos datos, ya que no se efectúan el 100 % de las mismas en los hospitales y por ello cuando se hace un análisis de las necropsias, como el efectuado por el Teniente Coronel y Dr C: José Hurtado de Mendoza y Amat en su libro titulado La Autopsia, garantía de calidad en Medicina, se aprecian los siguientes resultados:
Principales Causas Básicas de Muerte según SARCAP. Sexo Femenino. Cuba 2004
--------------------------------------------------------------------------- Enfermedades % ------------- ----
Aterosclerosis coronaria 15.5 Aterosclerosis de aorta y generalizada 11.8 Hipertensión arterial 8.6 Aterosclerosis cerebral 6.1 Diabetes Mellitus 4.0 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 2.4 Tumor maligno del pulmón 2.2 Cirrosis del hígado 1.6 Tumor maligno del colon 1.6 Tumor maligno de mama femenina 1.5
Principales Causas Básicas de Muerte según SARCAP. Sexo Masculino. Cuba 2004 ------------------------------------------------------------------------------
Enfermedades % -------------- -----
Aterosclerosis coronaria 16.5 Aterosclerosis aorta y generalizada 11.4 Hipertensión arterial 7.4 Aterosclerosis cerebral 4.9 Tumor maligno del pulmón 4.6 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 3.0 Accidente de tráfico de vehículo de motor 2.0 Diabetes Mellitus 2.0 Tumor maligno de próstata 2.0 Cirrosis del hígado 1.5
Principales Causas Directas de Muerte según SARCAP. Sexo Femenino. Cuba 2004 ----------------------------------------------------------------------------
Enfermedades % ------------ -----
Bronconeumonía 20.1 Tromboembolismo pulmonar 7.7 Edema cerebral 7.2 Edema pulmonar 6.1 Choque 5.6 Infarto miocárdico agudo 5.2 Septicemia 4.8 Estadio terminal de enfermedad cancerosa (ETEC) 3.9 Infarto cerebral 2.6 Daño múltiple de órganos (DMO) 2.5
Principales Causas Directas de Muerte según SARCAP. Sexo Masculino. Cuba 2004 -----------------------------------------------------------------------------
Enfermedades % ------------- ------
Bronconeumonía 23.9 Edema cerebral 6.8 Edema pulmonar 6.2 Choque 6.2 Infarto miocárdico agudo 5.9 Tromboembolismo pulmonar 5.6 Septicemia 4.8 Estadio terminal de enfermedad cancerosa (ETEC) 2.9 Hemorragia intracerebral 2.1 Daño múltiple de órganos (DMO) 2.0
En general en esa investigación se observa que en ambos sexos la enfermedad aterosclerótica ocupó el primer lugar como causa básica de muerte y la Bronconeumonía como causa directa de la muerte.
Al analizar los resultados obtenidos en nuestra investigación se aprecia como en 950 fallecidos analizados en el período de un año (2005) el 32, 5 % fueron enfermedades cardiovasculares, las cuales ocuparon el primer lugar y en esos pacientes predominó el sexo masculino con un 56 %, el grupo de edad más afectado fue el de 71 a 80 años, seguido por el de 81 a 90 años. (Cuadro No 1)
La principal causa básica de muerte lo fue la Aterosclerosis aorta y generalizada con un52.4 % y la principal causa directa de muerte el Infarto del miocardio agudo, seguido de la Bronconeumonía con un 40.7% y 39.8/ respectivamente (Cuadro No 2 y 3)
De un total de 309 casos de enfermedades cardiovasculares, 85de ellasfueron para conocer la Causa de muerte y poder llenar el certificado de defunción (Fallecidos extrahospitalarios o fallecidos en Cuerpo de Guardia antes del ingreso) lo que representa el 27.5% del total de las autopsias (Cuadro No 4)
En el cuadro No 5 se analiza la coincidencia diagnóstica anatomoclínica de los 224 casos intrahospitalarios y se aprecia como en el 60.8 % de los casos la misma fue Total y en el 30.3 % no hubo coincidencia.
En el mismo período de un año (2005) en 140 casos (14.2%) la neoplasia fue la causa de la muerte y en estos fallecidos predominó el sexo masculino con un 55,7% y los grupos de edades de 51 a 60 y 71 a 80 fueron las predominantes (Cuadro No 6 y 7)
La neoplasia de pulmón fue la más frecuente con un 21,4% de los casos, seguida de recto sigmoide y colon con un 8,5% y el tipo histológico que predominó fue el Adenocarcinoma, incluso en el pulmón, algo que viene siendo llamativo no sólo en nuestros casos, sino en todo el mundo, que el Carcinoma epidermoide ha tenido un ligero descenso en su frecuencia de forma universal. (Cuadro No 8 y 9)
La principal causa directa de muerte fueron las Infecciones con un 52,8%, seguida de las metástasis múltiples con un 21,4% (Cuadro No 10) y las metástasis más frecuentes se localizaron en el hígado, pulmón y ganglios linfáticos (Cuadro No 11)
En el cuadro No 12 se analiza la coincidencia diagnóstica anatomoclínica en el caso de las enfermedades neoplásicas y se observa como en el 37,8% de los casos la misma fue Total y en el 12,2% no hubo coincidencia.
En estos últimos años en el Hospital V. I. Lenin ha disminuido el número de ingresos por enfermedades cerebrovasculares, ya que muchos de esos pacientes son atendidos en el Hospital Clínico Quirúrgico, por ello para el análisis de esta enfermedades en nuestro trabajo tomamos los casos de un período de 3 años (2003-2005) y así tuvimos un total de 134 casos, lo que representa un 5% aproximadamente del total de fallecidos de eses período (2790 casos).
El sexo masculino predominó en nuestros casos con un 56,7% y el grupo de edades más afectado fue el de 71 a 80 años, semejante a las enfermedades cardiovasculares (Cuadro No 13).
La principal causa básica de muerte lo fue la Aterosclerosis de las arterias cerebrales con un55,9% % y la principal causa directa de muerte el edema cerebral severo con un 85,8% (Cuadro No 14 y 15). La lesión isquémica (55,7%) predominó sobre la hemorrágica (Cuadro No 16).
En el cuadro No 17 se analiza la coincidencia diagnóstica anatomoclínica en el caso de las enfermedades cerebrovasculares y se observa como en el 58,2% de los casos la misma fue Total y en el 14,2 % no hubo coincidencia.
Resulta indispensable como señalábamos en la Introducción de nuestro trabajo la realización de las autopsias en los hospitales para mantener la garantía de la calidad en Medicina, ya que sólo con los resultados que se obtienen con las mismas resulta posible efectuar un análisis correcto y útil de los fallecidos en los Comités de Mortalidad Hospitalaria, por ello si el índice de necropsia del hospital es bajo, ocurre que se limita la posibilidad de una valoración científica adecuada en los comités de las causas básica y directa de la muerte y de la coincidencia diagnóstica anatomo-clínica en cada caso.
En el Hospital Provincial Docente V.I.Lenin en estos momentos el índice de necropsia está por debajo de 70%, como está orientado por el Grupo Nacional de Anatomía Patológica que debe ser el límite mínimo de este indicador en la especialidad, bajo si lo comparamos con índices de hasta 90-94% en la década de los 80 e inicios de los 90 en el hospital, ocurrió posteriormente que en los años 1998- 2000 bajó a 75-70% y ya en 2002-2004 el índice de necropsia se situó hasta casi menos de un 40%, producto de la rotura de los equipos de refrigeración en la morgue del Hospital V.I. Lenin y la falta de reactivos; posterior a la llegada de nuevos equipos de refrigeración en nuestro hospital este indicador ha comenzado a subir nuevamente en estos últimos años y se ha situado en 65-68% aproximadamente en este año 2006 (Cuadro No 18), ya que se están realizando la mayoría de las necropsias, a no ser en el caso de que los familiares se nieguen a la realización de la mismas (independientemente de la labor de convencimiento de los médicos de asistencia) de todas formas consideramos que existe la posibilidad de incrementar a más de un 70% el índice de necropsia y por tanto se hace necesario un trabajo unido en todos los departamentos tanto de profesores, técnicos, estudiantes, personal de apoyo en la institución para lograr que dicho índice se incremente y sea posible que los objetivos de las necropsias en nuestro centro docente-asistencial-investigativos se cumplan de forma satisfactoria, como son su utilización en la determinación de las causas de muerte, para rectificar los certificados de defunción, para efectuar estudios estadísticos y poder elaborar la política de salud de la institución, así como lógicamente para fines docentes y jurídicos y de esta forma contribuir con el objetivo principal de nuestro sistema de salud: Prolongar y hacer más eficiente la vida del hombre.
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Nº 957. Conferencia
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