Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

643. Comunicación libre


Direccion de contacto
Daisy Ferrer Marrero dferrer@infomed.sld.cu Instituto de Medicina Legal. La Habana. Cuba

Cambios post mortem en el miocardio

Lourdes María Vega Somonte[1], Daisy Ferrer Marrero[1]
(1) Instituto de Medicina Legal La Habana, Cuba Independencia y Hernán Cortés, Municipio Plaza de la Revolución Teléfonos 881 8413, 881 9531, 412796 CUBA

Resumen

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Introducción.- En Medicina Legal es muy frecuente encontrarnos casos que tienen, debido a disímiles circunstancias, una data prolongada de muerte; ello hace difícil y costoso su diagnóstico, pues muchas veces obtenemos el resultado deseado y otras no se pueden observar al microscopio las estructuras con claridad, resultando en vano todo el proceder realizado.

El problema científico consiste en precisar si, a pesar de los cambios putrefactivos, el estudio histopatológico puede resultar una ayuda para el médico legista en la realización de su dictamen pericial; aplicable en casos de muerte súbita, situaciones de desastres antrópicos y en la determinación de concausas de hechos violentos.

Objetivo.- Contribuir al desarrollo de la patología Forense en nuestra institución; a través de las siguientes tareas de investigación:

§         Determinar el valor diagnostico de la realización de técnicas histológicas de rutina en el estudio del miocardio, en diferentes datas de muerte.

§         precisar que alteraciones histopatológicas son apreciables en el miocardio, según los diferentes periodos estudiados.

Material y Método.- Para la realización del trabajo se toma un fragmento de corazón durante una necropsia médico legal realizada en un sujeto supuestamente sano previo a la violencia que le causó la muerte, con una data inferior a las 4  horas; momento en el que se toma la primera muestra para estudio histológico. Se fija esta muestra y se procesa en forma habitual hasta obtener las preparaciones histológicas para observación microscópica. El resto del corazón se deja a temperatura ambiente y se inicia la toma de muestras secuencial en diferentes intervalos. En cada uno de esos momentos se toma una nueva muestra para estudio histológico y se procede con dicha muestra en la forma habitual para el resto de las necropsias y para la primera muestra de este estudio. Se hace la observación microscópica de diferentes características del tejido evaluándolos según tabla de alteraciones confeccionada.

Conclusiones.- Se analizan los resultados y se concluye, entre otros, que si se desea acceder a toda la información disponible con las técnicas de tinción de rutina para estudio histológico del miocardio, sólo será posible si la data de la muerte es inferior a 8 horas y que no es posible aportar información alguna de utilidad diagnóstica por encima de las  48 a 72 horas después de ocurrida la muerte.

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Paisaje cubano -

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Imagen de un salto cubano, en Soroa, provincia de Pinar del Río, CUBA




Introduccion    

INTRODUCCION:

Todos los tejidos están determinados; es decir, poseen propiedades o cualidades fijas, las cuales en el organismo normal se manifiestan siempre con las mismas reacciones morfofuncionales. Durante el proceso de la vida en todos los tejidos del organismo tienen lugar cambios, al igual sucede cuando, una vez muerta la célula, pasa al estado de putrefacción.

La descomposición es el proceso que ataca la integridad del cadáver y produce su destrucción. La autolisis producida por las enzimas liberadas de las células corporales muertas, inicia rápidamente la destrucción de su estructura; razón por la cual para el estudio histológico resulta preciso obtener las muestras desues de transcurrido el menor tiemo posible y proceder a su fijación.

En Medicina Legal es muy frecuente encontrar situaciones en las que los casos tienen, debido a disímiles circunstancias, una data prolongada de muerte; ello hace difícil y costoso su diagnóstico, pues muchas veces se obtiene el resultado deseado y otras no se pueden observar al microscopio las estructuras con claridad, resultando en vano todo el proceder técnico realizado.

La rigidez también afecta a los músculos de los órganos internos; las alteraciones mas marcadas ocurren en el corazón. Es por ello que le tomamos como órgano fundamental para nuestro estudio; por ser su patología una de las tres primeras causas de muerte en las estadísticas de mortalidad del mundo y en particular, en nuestro país.

Ya que en el trabajo de Patología Forense es importante:

·      comprobar, descartar o constatar las causas de la muerte

·      determinar la existencia de concausas en muertes violentas

·      contribuir al análisis del factor humano en los desastres de origen antrópico

y, debido a las propias condiciones climáticas de Cuba y  por otras situaciones se impone realizar, en ocasiones, las necropsias en cadáveres con datas no recientes de muerte; se justifica que se demande, en muchos de estos casos, la cooperación de nuestro Departamento.

Lo que genera el siguiente PROBLEMA CIENTIFICO:

Debemos precisar si, a pesar de los cambios putrefactivos, el estudio histopatológico puede resultar una ayuda para el médico legista en la realización de su dictamen pericial; aplicable en:

         los casos de muerte súbita.

         los análisis en situaciones de desastres de origen antrópicos.

         la determinación de concausas de hechos violentos.

OBJETIVO:

ü   Contribuir al desarrollo de la Patología Forense en nuestra institución; a través de las siguientes tareas de investigación:

§        Determinar el valor diagnostico de la realización de técnicas histológicas de rutina en el estudio del miocardio, en diferentes datas de muerte.

§        Precisar qué alteraciones histopatológicas son apreciables en el miocardio, según los diferentes periodos estudiados.

Como objetivo colateral, contribuir a la reducción del gasto innecesario de colorantes, reactivos y material de laboratorio.

 

Material y Métodos    

MATERIAL Y METODOS:

Se toma un fragmento de corazón durante una necropsia médico legal realizada en un sujeto supuestamente sano previo a la violencia que le causó la muerte, con una data inferior a las 4  horas.

Es este el momento en el que se toma la primera muestra para estudio histológico.

Se fija esta muestra y se procesa en forma habitual para la coloración de hematoxilina y eosina en el departamento de patología Forense, desues de su inclusión en parafina y corte.

El resto del corazón se deja a temperatura ambiente y se inicia la toma de muestras secuencial en los siguientes intervalos de 4, 8, 12, 16,  24, 36, 48 y 72 horas.

En cada uno de esos momentos se toma una nueva muestra para estudio histológico y se procede con dicha muestra en la forma habitual para el resto de las necropsias y para la primera muestra de este estudio.

Se buscaron características del:

·      Núcleo

·      Citoplasma

·      Tejido conectivo

·      Vasos Sanguíneos

·      Tejido adiposo

·      Otras células

Observándolas en las diferentes datas de las muestras y reflejándolas en una tabla de alteraciones histológicas para permitir la valoración de su comportamiento y la realización de conclusiones.

 

Resultados    

RESULTADOS

Cuadro que muestra los resultados obtenidos relacionando elementos titulares y data

 

 

Elementos Histológicos

Data de la muerte

4

8

12

16

24

36

48

72

Células

-

-

-

-

Imprecisas

No se identifican

-

-

Vasos

-

-

Fibrilar

-

Detalles de ateroma

Pérdida de detalles de ateroma

-

-

Conectivo

-

-

-

Basofilia

-

Colágeno modificado

-

-

Grasa

-

-

-

-

-

-

-

--

Elementos de la sangre

-

-

-

-

-

Sin detalles

-

-

Otros

-

-

-

Bacilos

-

-

Vesículas putrefactivas

Incremento

 

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Ilustración de resultados -

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A las 36 horas: Vista izquierda: conservación de adipocitos en el epicardio. Vista derecha: cambios en el micoardio, conservación de paredes vasculares y colágeno, vesículas putrefactivas.




Discusión    

ANALISIS DE LOS RESULTADOS:

       A las 4 y 8 horas se conservan todas las estructuras observadas con sus caracteres habituales.

       A las 12 horas, se observa buena delimitación de núcleos y citoplasma celular; cambios fibrilares en las paredes vasculares; cambio de coloración (hacia la basofilia) del tejido que conforma las paredes vasculares y el tejido adiposo esta conservado.

       A las 16 horas se observa presencia de bacilos en el contorno del fragmento; así como cambio de coloración (basofilia) de las fibras en la periferia. Se mantiene buena delimitación de núcleos y citoplasma celular, persisten cambios fibrilares en las paredes vasculares; se evidencian elementos formes de la sangre y el tejido colágeno y adiposo están conservados.

       A las 24 horas, esta la presencia de bacilos en el contorno del fragmento se hace más notoria; un cambio de coloración (basofilia) de las fibras en la periferia. No se hace evidente la delimitación de núcleos y citoplasma celular; persisten cambios fibrilares en las paredes vasculares; se puede determinar el tejido colágeno y las placas de ateroma en las coronarias y el tejido adiposo se mantiene conservado.

       A las 36 horas se aprecia que se mantiene la presencia de bacilos en el contorno del fragmento; se puede identificar el tejido conectivo, con cambios en su coloración y no se hace evidente la estructura de los miocitos. Persisten cambios fibrilares en las paredes vasculares; no se puede identificar una placa de ateroma, aunque sí el engrosamiento de la pared, no se delimitan los elementos formes de la sangre. El tejido adiposo se mantiene conservado.

        A las 48 horas, la presencia de bacilos en el contorno del fragmento se mantiene y a la no delimitación celular, se añade, la fragmentación de las fibras. Cambia la coloración del tejido conectivo y el colágeno, oscureciéndose y se inician las vesículas putrefactivas; mientras que el tejido adiposo se mantiene conservado.

       A las 72 horas, se mantienen los cambios anteriores, existiendo un predominio de las vesículas putrefactivas, en tanto no se identifica el colágeno.

 

Conclusiones    

IMPACTO:

Social.- Por su contribución al mejor desemрeño del médico legista durante las actuaciones tanatológicas y a mejorar la calidad de los dictámenes.

Económico.- Porque evita gastos innecesarios de recursos, al no procesarse para estudio aquellos tejidos que no aportarán información alguna para el peritaje; unido al hecho de un empleo mas racional de los recursos humanos.

 

 

CONCLUSIONES:

 

       Si desea acceder a toda la información disponible con las técnicas de tinción de rutina para estudio histológico del miocardio, sólo será posible si la data de la muerte es inferior a 8 horas.

       Los cambios apreciables en esta tinción hasta las 16 horas permiten que se plantee la posibilidad de que los resultados diagnósticos estén disponibles con pocas limitaciones, tanto para las cardiopatías isquémica, hipertensiva e incluso, inflamatoria.

       Entre las 16 y las 24 horas sólo puede aspirar a obtener información sobre cambios vinculados a la cardiopatía isquémica crónica e indicadores de coronariosclerosis, sin precisión de detalles.

       A las 48 horas ya están presentes las vesículas putrefactivas, pudiendo obtener alguna información, con reservas, acerca de la cardiopatía isquémica crónica y la coronariosclerosis.

       No es posible aportar información alguna de utilidad diagnóstica por encima de las  48 a 72 horas después de ocurrida la muerte.

 

Bibliografía    

Algunas bibliografías consultadas:

  • Colectivo de autores. Lecciones de Medicina Legal. Editorial Ciencias Médicas y Editorial Pueblo y Educación. Cuba. 1999; páginas 71-73.
  • Ferrer Marrero Daisy y cols. Un encuentro con la Patología Forense cubana. UMSA, La Paz, Bolivia. 2005
  • Ham AW. Histología. Segunda edición. Editorial Científico Técnica. Ciudad de la Habana. Cuba. 1953; 6-48
  • Kotran RS; Kumar V; Collins T. Robbins. Patología Estructural y Funcional. Mc Graw-Hill-Interamericana. España. 1999.
  • Lancís y Sánchez F. La Medicina Legal y el laboratorio de hace un siglo. Lex. Mar 1943; 23-24
  • Leeson CR; Leeson T. Histología. Editora Revolucionaria. Instituto del Libro. 1971; 4-6
  • Vargas Alvarado E. Medicina Forense. Editorial Trillas. 1996

 

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