Solicitud de ingreso en la Sociedad Española de Informática de la Salud

Actualmente, la cuota de socio anual para socios numerarios es de 45 €, más 30 € de alta.

DATOS PERSONALES

Apellidos Nombre
Fecha de nacimiento	D.N.I, Pasaporte o Tarjeta residencia	Sexo Varón Mujer
Domicilio: Calle, nº, Piso, Puerta... para envío de Revistas		Localidad
Provincia Código postal		Nº Teléfono	Nº Fax
Correo electrónico		Dirección WWW

Titulación

Otra

Nombre de la Empresa o Institución		Tipo de empresa Pública Privada
Departamento/Sección		Cargo actual:
Domicilio: Calle, nº, Piso, etc. de la Empresa/Institución		Localidad
Provincia	Cód. postal	Nº Teléfono	Nº Fax
Correo electrónico	Dirección WWW

Banco o Caja de Ahorros
Dirección de sucursal (calle, nº)
Localidad Código Postal Provincia
Titular de la cuenta
Nº cuenta (20 dígitos)

Sistemas de Información (HIS, Hª Clínica electrónica, Salud Pública, etc.)

Tecnologías Emergentes (Internet-Intranet, Inteligencia artificial, Realidad Virtual, ...)

Comunicaciones (Telemedicina, Redes regionales de salud,...)

Actividades Horizontales (Protección Datos, Seguridad, Estándares, Vocabularios,...)

Administración y Gestión (Indicadores de gestión, evaluación de resultados,...)

Soluciones Asistenciales (Atención Primaria, Emergencias, Tarjeta sanitaria,...)

Actividad Asistencial en Salud

Medicina	Enfermería	Farmacia
Veterinaria	Fisioterapia	Investigación en Salud

Otros:

D.	D.
Correo electrónico del socio que lo presenta	Correo electrónico del socio que lo presenta

	Solicitud de Ingreso en la Sociedad Española de Informática de la Salud
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