CIX Reunión de las Territoriales Vasco – Navarra - Riojana-Aragonesa y asociados (Burgos,Soria, Santander y Cangas de Narcea)

11 de marzo de 2005. Hospital Miguel Servet de Zaragoza

HOSPITAL SANTIAGO APÓSTOL DE VITORIA

B Catón, B Montero, M Lozano Y N Saracibar.

HISTORIA CLÍNICA

La paciente, diagnosticada meses atrás de un síndrome depresivo, mostró un cuadro de letargia progresivo con desconexión del medio, deterioro del estado general, coma y muerte a los dos meses del diagnóstico de sarcoidosis. Se solicitó autopsia con el diagnóstico clínico de neurosarcoidosis.

 

DIAGNÓSTICO

ENCEFALOPATÍA TUBERCULOSA AGUDA.

DISCUSIÓN

El estudio autópsico mostró una Tuberculosis diseminada (TBC miliar) con afectación de pulmones, riñones, suprarrenales, páncreas, médula ósea, ganglios linfáticos, bazo e hígado. Se identificaron bacilos ácido-alcohol resistentes mediante Ziehl-Neelsen en riñones y se confirmó el diagnóstico mediante PCR.

El estudio del SNC reveló un cuadro morfológico inusual, descrito sobre todo en niños y denominado Encefalopatía tuberculosa aguda, que cursa sin formación de granulomas y que puede confundirse con una meningitis piógena. Se caracteriza por un infiltrado inflamatorio de polinucleares en el espacio subaracnoideo, con afectación del parénquima cerebral adyacente. Se identificaron además, cambios de endarteritis obliterante en las arterias meníngeas y del parénquima cerebral superficial de la base encefálica y secundariamente infartos en la corteza a dicho nivel. Se visualizaron numerosos bacilos ácido-alcohol resistentes y la PCR identificó M. tuberculosis.

Este caso fue presentado en la reunión del 15 de Octubre de 2004. Entonces se planteó con el diagnóstico de Sarcoidosis y se mostró un tumor de músculo liso de potencial maligno indeterminado de pared abdominal con granulomas. Insistimos ahora en la importancia de excluir una TBC diseminada y en la dificultad de llegar a un diagnóstico mediante la demostración del bacilo tuberculoso, así como en las diferentes manifestaciones de la neurotuberculosis.

 

Bibliografía: 

• Kassubek J et als. Tuberculous meningoencephalitis in HIV-seronegative patients: variety of clinical presentation and impact on diagnostics and treatment. Acta Neurol Scand 2001; 104:389-96.
• Shankar P et als. Rapid diagnosis of tuberculous meningitis by polymerase chain reaction. Lancet 1991; 337:5-7.
• Ribalta T (2000). Infecciones Bacterianas y Fúngicas del Sistema Nervioso Central. En: Neuropatología. Diagnóstico y clínica, Cruz F. Edimsa: Barcelona, pp 301-303.
• Gray F, Nordmann FG (1997). Bacterial Infections. In: Greenfield’s Neuropathology, Graham DI and Lantos PL ed. Sixth ed. Arnold: London pp 130-134.

 

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