Historia clínica:

Mujer de 82 años con recidiva de un tumor en hucco poplíteo, extirpado un año antes. La RNM demuestra un tumor de 15 cm. de diámetro en parses blandas de hueco poplíteo, polilobulado, con caractensticas de agresividad.

Diagnóstico: MIXOMA YUXTA-ARTICULAR

Comentario:

Tanto la biopsia recibida pare diagnóstico, como posteriormente la pieza quirúrgica, mostraban macroscópicamente el mismo aspecto mixoide generalizado, con zonas quísticas.

Histológicamente estaban compuestas por células de aspecto fibroblástico, estrelladas o fusiformes, inmersas en una matriz poco vascular de aspecto mixoide. Los escasos islotes celulares tenían un contorno lobular, separados por septos de aspecto fibroso. No se encontraron figuras de mitosis ni pleomorfismo celular. Ocasionalmente se identificaban zones de aspecto quístico y otras con imágenes de atrapamiento de células adiposes o musculares de las parses blandas de la zona. Focalmente se observaron areas de hemorragia con leve infiltrado inflamatorio crónico ó macrófagos espumosos. El material mixoide intercelular resultó positivo pare tinciones de glicosaminoglicanos, como hierro coloidal, azul alcian y mucarmicina, no resistiendo la digestión con hialuronidasa. Se realizaron estudios de inmunohistoquímica con positividad únicamente pare vimentina, mientras otros marcadores como queratinas o S-100 resultaron negativos. El estudio ultraestructural demostró la naturaleza fibroblástica de la lesión. Los mixomas yuxta-articulares son tumores poco frecuentes que se localizan cerca de grandes articulaciones como rodilla u hombro. Se suelen presenter en adultos, sobre todo en hombres (a diferencia de los mixomas intramusculares, más frecuentes en mujeres) como masas mal delimitadas, de rápido crecimiento, a veces en asociación con traumas ó procesos graves de osteoartritis. Los casos con formación de quistes, patrón infiltrativo, gran tamaño o que muestran recidivas locales, pueden confundirse con otros tumores malignos con aspecto mixoide, lo que conllevaría un tratamiento quirúrgico y pronóstico muy distinto. El mixoma yuxta-articular es un tumor benigno, a pesar de su posible comportamiento localmente agresivo, que puede recidivar pero que tan solo necesita resección quirúrgica completa.

Bibliografia

Meis JM, Enzinger FM: Juxtoarticular myxoma: a clinical and pathological study of 65 cases. Hum Pathol 23: 639-646, 1992.

Enzinger FM, Weiss SW: Benign tumors and tumorlike lesions of uricertain histogenesis, in Soft Tissue Tumors. St Louis, MO Mosby, l99S, p.l039.