López Elzáurdia C,
Cermeño F, Martín R, Revestido R, Babío A
Hospital Nra. Sra. de Sonsoles. Avila
Resumen de historia clínica
Mujer de 37 años con antecedentes de
histerectomía total con doble anexectomía por tumor mucinoso
proliferante atípico de ovario hace un año. Actualmente presenta masa
quística de 9x9x4 cm en fondo de saco de Douglas. Se programa cirugía
con el diagnostico de presunción de recidiva de su neoplasia ovárica.
Hallazgos anatomopatológicos
Macroscópicos
Formación nodular multiquística de
9x9x4 cm, constituida por quistes de tamaños variables de paredes lisas y
finas con contenido líquido claro.
Micróscopicos
Las formaciones quísticas están
revestidas por células aplanadas o cuboidales sin componente de epitelio
mucinoso ni formaciones papilares. Entre las formaciones quísticas se
observa tejido fiibroadiposo con áreas de extravasación hemática y
focos de inflamación aguda y crónica inespecífica, sin presencia de
músculo liso. Las células de revestimiento de los quistes son positivas
para citoqueratinas y EMA y negativas para factor VIII.
Diagnóstico
Mesotelioma benigno multiquístico
Comentario
La primera descripción conocida de esta
entidad la realizó Henke en 1889 denominándolo "tumor quístico
múltiple parecido a un linfangioma". En los siguientes 100 años se
han descrito casos similares pero hasta 1979 no se demostró el origen
mesotelial de esta lesión ( Mennmeyer and Smith ). En 1980 Moore propuso
el término de mesotelioma quístico benigno. Desde entonces se han
publicado aproximadamente 200 casos caracterizándose como una lesión que
ocurre más frecuentemente en mujeres, en pelvis, con una edad media al
diagnóstico de 35 años. Con frecuencia hay historia de cirugía previa,
endometriosis o enfermedad inflamatoria pélvica. Suele presentarse como
dolor pélvico, como masa o es hallazgo incidental en laparotómías.
El tratamiento inicial es extirpación
quirúrgica, aunque muestra una marcada tendencia a la recurrencia local.
Debido a su aspecto tumoral y a la
tendencia a la recurrencia local, algunos autores interpretan estas
lesiones como mesoteliomas benignos. Sin embargo otros autores creen que
representan quistes de inclusión peritoneal múltiples, formados como
resultado de proliferación reactiva peritoneal. Su tendencia a la
recurrencia podría explicarse por la persistencia del factor iniciador
original.
El principal diagnóstico diferencial se
plantea con el linfangioma quístico que muestra presencia de músculo
liso en su pared y positividad de las células de revestimiento con factor
VIII. Las células mesoteliales, sin embargo, son positivas para
citoqueratinas y EMA y negativas para factor VIII.
Biblíografia
1. Mennemeyer, R, Smith M. Multicystic,
peritoneal mesothelioma: A report with electron microscopy of a case
mimicking intra-abdominal cystic hygroma (lymphangioma ).Cancer 1979;
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2. Moore JH, Crum CP, Chandler JG,
Feldman PS. Benign Cystic Mesothelioma. Cancer
1980, 45:2395-2399.
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