Dra. A. Ruiz de la Parte. Dr. F.
Manzarbeitia
RESUMEN DEL CASO:
PERITONITIS MECONIAL
La Peritonitis Meconial es
una entidad infrecuente.
La mayoría de los casos reflejados
en la literatura proceden de Asia 1,2 y de EEUU3. Se
han publicado también casos aislados en países europeos.4,
5, 6
A pesar de que su etiología es
incierta, la mayor parte de los autores abogan por una teoría isquémica;
la falta de aporte sanguíneo, provocaría lesiones atróficas de la pared
intestinal y se producirían microperforaciones de las mismas en la etapa
intrauterina7.
Esta entidad clínico-patológica se
ha asociado a Atresia intestinal, Atresia biliar e intestinal8,
vólvulos7,Enfermedad de Hirschprung2,
infecciones como Parvovirus B194,5 o CMV9,
consumo materno de drogas como la cocaína10, etc. En
todas ellas, existen alteraciones intestinales o causas de daño vascular.
Hay que destacar la necesidad en
estos pacientes de descartar una Fibrosis Quística, puesto que se
trata de entidades que, con mucha frecuencia, se encuentran asociadas.7
La clínica es, en todos los casos,
distensión abdominal.1,7.Otras manifestaciones
digestivas son vómitos biliosos y dificultad para la expulsión de meconio
en las primeras 24-48 horas de vida. Pueden darse también manifestaciones
en la región inguinoescrotal como hidrocele blando, nódulos escrotales
duros o, con menor frecuencia, nódulos calcificados en un saco herniario.
Una hernia inguinal es un hallazgo rarísimo en estos casos.11
Al diagnóstico se puede llegar a
través de la clínica, exploración física y pruebas de imagen. En la
radiografía toraco-abdominal puede verse, si hay obstrucción intestinal
importante, cómo el aire no circula por toda la longitud del intestino y
la matidez abdominal es franca. La ecografía puede detectar formaciones
quísticas o calcificaciones, si ha transcurrido el tiempo necesario,
incluso en el período prenatal.
Se pueden detectar calcificaciones
abdominales neonatales además de en la Peritonitis Meconial, en
cuadros de atresia sin perforación12.
No podemos olvidar, a pesar de
tratarse de una entidad muy poco frecuente, del Teratoma gástrico
congénito13. Éste, si se rompe, debuta con una clínica
similar a la de la peritonitis meconial.
Complicaciones asociadas a la
Peritonitis Meconial son, por ejemplo, vólvulos, atresias diversas,
perforaciones o peritonitis quística gigante. Es importante tenerlo en
cuenta, ya que el tratamiento de estos casos difiere de los no
complicados. En estos últimos, suele ser suficiente el tratamiento
conservador con enema de gastrografín. Sin embargo, en los casos
complicados es necesario el tratamiento quirúrgico3 con la
resección del segmento afecto.
Un diagnóstico temprano,
tratamiento correcto y, en los casos en los que éste sea la cirugía, un
cuidado post-quirúrgico meticuloso hacen que mejore la tasa de
supervivencia global1, que en series tailandesas es de hasta un
75%.
BIBLIOGRAFÍA:
Niramis R, Watanatittan S,
Anuntakosol M et al. "Meconium Peritonitis". Department of
Surgery, Children`s Hospital, Bangkok, Thailand. J Med Assoc Thai
1999;82:1063-1070.
Hsu CH, Jen LW, Huang FY et al.
"Clinical Observation of Meconium Peritonitis." Department of
Pediatrics and Pediatric Surgery, Mackay Memorial Hospital, Taipei,
Taiwan, ROC. Zhonghua Min Guo Xiao Er Ke Yi Xue Hui Za Zhi
1990;31:214-220.
Rescorla FJ, Grosfeld JL. "Contemporary
management of meconium ileus."Department of Surgery, Indiana
University School of Medicine, Indianapolis. World J Surg
1993;17:318-325.
Zerbini M, Gentilomi GA,
Gallinela G et al. "Intra-uterine parvovirus B19 infection and
meconium peritonitis."Department of Clinical and Experimental
Medicine, University of Bologna, Italy. Prenat Diagn 1998;18:599-606.
Schild RL, Plath H, Thomas P et
al. "Fetal parvovirus B19 infection and meconium peritonitis."Department
of Fetal Diagnosis and Therapy, Center of Obstetrics and Ginecology,
University Hospital, Bonn, Germany. Fetal Diagn Ther 1998;13:15-8.
Konje JC, de Chazal R, MacFadyen
U et al. "Antenatal Diagnosis and management of meconium peritonitis:
a case report and review of the literature."Department of Obstetrics
and Gynaecology, University of Leicester Medical School, UK. Ultrasound
Obstet Gynecol 1995;6:66-69.
Louis P Dehner."Pediatric
Surgical Pathology" 2nd Edition.Chapter 6.
Gastrointestinal Tract. Pag 346-356.
Han SJ, Han A, Choi SH et al. "Biliary
atresia associated with meconium peritonitis caused by perforation of
small bowell atresia."Department of Pediatric Surgery, Yonsei
University College of Medicine, Seoul, Korea. J Pediatr Surg
2001;36:1390-1393.
Pletcher BA, Williams MK,
Mulivor RA et al. "Intrauterine cytomegalovirus infection presenting
as fetal meconium peritonitis."Department of Pediatrics, North Shore
University Hospital, Manhasset, New York. Obstet Gynecol
1991;78;903-905.
Hume RF Jr, Gingras JL, Martin
LS et al. "Ultrasound Diagnosis of fetal anomalies associated with in
utero cocaine exposure: further support for cocaine-induced vascular
disruption teratogenesis." Department of Obstetrics and Gynecology,
Duke University Medical Center, Durham, NC. Fetal Diagn Ther
1994;9:239-245.
Ekinci S, Karnak I, Akcoren Z et
al. "Inguinal hernia as a rare manifestation of meconium peritonitis:
report of a case."Department of Pediatric Surgery, Hacettepe
University Faculty of Medicine, Sihhiye, Ankara, Turkey. Surg Today
2002;32:758-760.
Miller JP, Smith SD, Newman B et
al. "Neonatal abdominal calcification: is it always meconium
peritonitis?" Department of Surgery, University of Pittsburgh School
of Medicine, P. J Pediatr Surg 1988;23:555-556.
Park WH, Choi SO, Kim JI. "Congenital
gastric teratoma with gastric perforation mimicking meconium
peritonitis." Taegu, Republic of Korea. J Pediatr Surg 2002;37:E11.
