S8. CORRELACION ENTRE EL ASPIRADO MEDULAR, LA BIOPSIA ÓSEA Y EL INMUNOFENOTIPO EN LINFOMAS DE CÉLULA PEQUEÑA.

Dra Alicia Domingo-Claros / Dra. Esther Alonso / Dr. Vicente Romagosa*. Servicio de Hematología y *Anatomía Patológica. Hospital Universitari Prínceps d´Espanya. L´Hospitalet de Llobregat. Barcelona.

CASO 2

HISTORIA CLÍNICA

ICONOGRAFÍA

DIAGNÓSTICO

HISTORIA CLÍNICA:

Paciente de 55 años que ingresa en nuestro hospital referido de otro centro para estudio y tratamiento de LNH. La historia se inicia 6 meses antes con la aparición de una adenopatía submaxilar, tratada con antibióticos sin respuesta, por lo que se realiza biopsia ganglionar. Al ingreso presenta buen estado general, sin síndrome tóxico ni fiebre.

Exploración física: se aprecia cicatriz de la biopsia ganglionar submaxilar derecha, una adenopatía (1cm) submaxilar izquierda, adenopatías axilares bilaterales (1cm). No presenta adenopatías inguinales ni visceromegalias.

Pruebas complementarias: Hemograma: Hb: 146 g/L, VCM: 90 fL, leucocitos: 5.2 x 10⁹/L, linfocitos 23% sin atipias morfológicas, plaquetas: 210.0 x 10⁹/L. VSG: 4 mm/h. La bioquímica y el proteinograma son normales así como las LDH: 5,7 mKat/L.

RX: la TAC toracoabdominal muestra aumento de ganglios en ambas regiones axilares y pélvicas. La biopsia ganglionar fue diagnóstica de linfoma folicular de célula centrofolicular grado I. El aspirado medular mostró infiltración linfoide del 26% por linfocitos sugestivos de centrocitos. La serie eritroblástica (30%), la serie granulopoyética (40%) y la serie megacariocítica estaban conservadas. El inmunofenotipo linfocitario en médula ósea mostró predominio de linfocitos B (29%) sobre linfocitos T (13%). El análisis de la población B CD19 fue CD5 negativo, CD23:25%, CD79b: 47% (m), FMC-7: 38% (d), CD22: 90% (m), CD10: 40%, CD38: 93%, CD20: 100% (m), IgM: positiva (39%), IgD negativa, lambda: 51% (m) y kappa negativa.

La biopsia ósea presentaba una estructura trabecular normal, con las tres series bien representadas, sin aumento de la trama de reticulina. No se detectaba infiltración paratrabecular por lo que se informa como médula ósea sin lesiones valorables. Contrastados estos resultados con el aspirado medular y la citometría se realiza un CD20 que muestra pequeños infiltrados intertrabeculares positivos.

La biología molecular realizada en sangre periférica y médula ósea: Banda compatible con la presencia del reordenamiento BCL-2/JH, t(14;18)(q32;q21). Región MBR: positivo.

ÍNDICE

ICONOGRAFÍA

1,2,3: en el aspirado medular se observa una infiltración intersticial moderada (< 30%) por linfocitos maduros, algunos de núcleo hendido, aunque la mayoría correspondían a linfocitos muy pequeños hipercromáticos sin citoplasma visible que es la morfología que nos hace sospechar que se trate de centrocitos; en alguna zona formaban grupos de 3-4 linfocitos sin llegar a formar agregados.

4: en el inmunofenotipo vemos una población CD19+ que coexpresa CD10, el CD23 y FMC-7 son positivos débiles, el CD5 es negativo y presenta restricción de IgS lambda, IgM+ e IgD negativa.