LINFOMA MALT DE BAJO GRADO GASTRICO ASOCIADO A UN LINFOMA NO HODGKIN B DE BAJO GRADO INTESTINAL E INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI CagA+.

GONGORA JARA, HUGO(*)(**); FREDE, SILVIA(*); ORTIZ, SUSANA(*); HLIBA, ERNESTO(*); DE LA CUESTA, PEDRO(**); BISARO, LYDA(+);HERNANDEZ, CARLOS A.(+); DOUGLAS, GUILLERMO(**); KAEN, LUIS A.(**)

FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS,
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS-UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA.
HOSPITAL PRESIDENTE PLAZA. LA RIOJA

Santa Rosa 1564. Hospital Nacional de Clínicas.
B° Alberdi. C.P. 5000. Córdoba

[TITULO] [INTRODUCCIÓN] [MATERIAL Y METODOS] [RESULTADOS] [ICONOGRAFÍA] [ICONOGRAFÍA-2] [COMENTARIOS Y DISCUSIÓN] [CONCLUSIONES] [BIBLIOGRAFÍA]

Resumen

Se presenta un caso perteneciente a un paciente de 49 años, sexo masculino que consultó por pérdida de más de 20 Kg. de peso y ocasional enterorragia. En noviembre de 1996 se realizó estudio endoscópico de colon, el que reveló una masa tumoral de 10 cm de diámetro, ubicada en la unión rectosigmoidea y que permitía franquear la luz intestinal. Otro estudio mostró pliegues gruesos y erosiones en la zona corporal-pilórica.

El estudio anatomopatológico de la tumoración colónica mostró una infiltración difusa de células linfoides de bajo grado, sin complejos linfoepiteliales visibles en las muestras de biopsia. Se realizó estudio inmunohistoquímico con positividad para CD20 (PAN B) y marcación positiva para cadenas ligeras Lambda, lo que permitió el diagnóstico de Linfoma No Hodgkin de bajo grado de tipo B. Las biopsias de estómago mostraron similitud, por lo que se estimaron como tumores multicéntricos.

Recibió quimioterapia con CHOP durante tres ciclos y se incluyó bleomicina durante tres ciclos más. Los varios estudios endoscópicos de seguimiento mostraron mejoría endoscópica progresiva de las lesiones. Las nuevas biopsias gástricas mostraron una proliferación difusa de células linfoides de bajo grado (tipo centrocitos), se identificó un nódulo linfoide homogéneo sin centro claro y otro de tipo reactivo, destacándose un evidente epiteliotropismo de las células linfoideas, con formación de escasos complejos linfoepiteliales. El estudio inmunohistoquímico expresó positividad extensa para CD20 (PAN B) y para el anticuerpo policlonal de cadena Lambda, siendo también positivas en células linfoides intraepiteliales. El nódulo linfático homogéneo fue positivo para la proteína bcl-2. Se diagnostica como Linfoma MALT gástrico de bajo grado con colonización folicular por las células neoplásicas. El estudio histopatológico con ausencia de Helicobacter pylori en los estudios rutinarios nos motivó a un estudio de mayor resolución utilizando la técnica de HRLM (High Resolution Light Microscopy) y Microscopia Electrónica. Se identificó la presencia de escasa cantidad de Helicobacter pylori en ambos estudios y las alteraciones epiteliales en relación a la infección (secreción de tipo apócrina, penetración intercelular de H.pylori y vacuolización epitelial) fueron evidentes. La infiltración epitelial de células neoplásicas linfoides aisladas y en complejos fue contundente así como la proliferación de células de tipo centrocíticas y plasmáticas.

El test de inmunoblotting detectó anticuerpos positivos contra la proteína CagA de Helicobacter pylori. Algunos estudios muestran que las cepas que expresan esta proteína se encuentran en cerca del 96% de Linfomas MALT gástricos. Posteriormente se inició plan de rescate durante un rápido deterioro clínico del enfermo con protocolo MIME, lográndose una sustancial mejoría clínica y endoscópica. Por la posibilidad de un estímulo antigénico constante para la permanencia de las células neoplásicas linfoides gástricas y la diseminación secundaria a intestino, recientemente se realizó terapia anti-helicobacter pylori, estando el paciente bajo control.

Intestinal Dissemination of Gastric Mucosa-Associated Lymphoid Tissue Lymphoma. Du MQ, Xu CF, Diss TC, Peng HZ, Wotherspoon AC, Isaacson PG, Pan LX. Blood 88(12):4445-4451, 1996.

Classification of Primary Gastric Lymphomas According to Histologic Features. Hsi ED,Eischbruch A, Greenson MD, Singleton T, Ross C, Schnitzer B. Am J Surg Pathol 22(1): 17-27, 1998.

MALT-type Lymphoma of the Stomach is Associated with Helicobacter pylori Strains Expressing the CagA protein. Eck M, Schmausser B, Haas R, Greiner A, Crub S, Muller-Hermelink HK. Gastroenterology 112(5): 1482-1486, 1997.

GONGORA JARA, HUGO(*)(**); FREDE, SILVIA(*); ORTIZ, SUSANA(*); HLIBA, ERNESTO(*); DE LA CUESTA, PEDRO(**); BISARO, LYDA(+);HERNANDEZ, CARLOS A.(+); DOUGLAS, GUILLERMO(**); KAEN, LUIS A.(**)

(*)CATEDRA DE PATOLOGIA-FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS,
DEPTO. DE MICROSCOPIA ELECTRONICA-I CATEDRA DE PATOLOGIA-FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS-UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA.
(**)SERVICIOS DE PATOLOGIA, ENDOSCOPIA DIGESTIVA Y ONCOLOGIA CLINICA
HOSPITAL PRESIDENTE PLAZA. LA RIOJA.
(+)CATEDRAS DE CIRUGIA II y III-UNIDAD HOSPITALARIA N°1-HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS-UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA. ARGENTINA

Palabras Clave: Linfoma gástrico, Linfoma intestinal, Linfoma MALT, Linfoma no Hodgkin, Helicobacter pylori, Inmunoh

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[TITULO] [INTRODUCCIÓN] [MATERIAL Y METODOS] [RESULTADOS] [ICONOGRAFÍA] [ICONOGRAFÍA-2] [COMENTARIOS Y DISCUSIÓN] [CONCLUSIONES] [BIBLIOGRAFÍA]

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GONGORA JARA, HUGO(*)(**); FREDE, SILVIA(*); ORTIZ, SUSANA(*); HLIBA, ERNESTO(*); DE LA CUESTA, PEDRO(**); BISARO, LYDA(+);HERNANDEZ, CARLOS A.(+); DOUGLAS, GUILLERMO(**); KAEN, LUIS A.(**)
Copyright © 1998. Reservados todos los derechos.