Obviamente, el aspecto citológico del tejido cerebral varía según la localización anatómica de la muestra.(8,23). Inicialmente, es de gran importancia familiarizarse con el aspecto de frotis procedentes de tejido normal, y para ello, una vez más, es de suma utilidad el material obtenido en la sala de autopsias ya que un único espécimen nos provee de todo el material necesario para el aprendizaje. Es recomendable por tanto, tomar muestras de localizaciones anatómicas diferentes (cortex, sustancia blanca profunda, ganglios de la base, hipotálamo, pineal, plexos coroideos, cerebelo y sus núcleos, médula espinal, pituitaria), y procesarlos de la manera que se especificó anteriormente.
Es raro encontrar celularidad de esta localización en biopsia estereotáxica, pero en cambio es frecuente en material de intraoperatoria.
Suele estar constituido por extendidos de moderada densidad celular, con numerosas neuronas sobresaliendo en el frotis, y que por su aspecto ligeramente hipecromático, gran tamaño nuclear y nucléolo prominente, pueden confundir con astrocitos neoplásicos, fundamentalmente si han perdido su citoplasma triangular habitual, hecho no infrecuente.
Los núcleos neuronales superan varias veces en tamaño a los de sus vecinas células gliales (fig.3), que se disponen entre ellas de forma dispersa, con unos núcleos pequeños y uniformes. En ocasiones, podemos advertir la presencia de pigmento intracitoplasmático.
En el fondo de la preparación, se identifica un material finamente granular y uniforme (fig.4), eosinofílico. En otras áreas, la agregación entre si de finas estructuras capilares procedentes de los vasos normales de la zona, dan a la muestra un aspecto fibrilar.
Especímenes procedentes de ganglios basales, hipotálamo, tronco o médula, son de aspecto similar a lo descrito anteriormente.
En los frotis procedentes de esta localización, se advierte un fondo fibrilar eosinofílico, ordenado y regular, entre el que se encuentran células gliales, de núcleos redondos u ovales casi siempre desnudos, de tamaño similar a un linfocito maduro, pudiendo reconocerse en ocasiones un tenue citoplasma, pero sin identificarse procesos fibrilares. Es difícil de diferenciar astroglía de la oligodendroglía, mostrando la primera unos núcleos de tamaño ligeramente superior. La microglía muestra células más pequeñas, redondas, uniformes. En el tejido cerebral normal, no se observan gemistocitos. Es frecuente advertir la presencia de cuerpos amiláceos en esta localización. También se encuentran estructuras vasculares filiformes (fig. 5), de endotelios poco prominentes, correspondiendo a vasos normales de la zona.
Los frotis de esta procedencia, nos muestran una elevada celularidad, con numerosas estructuras neuronales procedentes de la capa granular del cortex cerebeloso, que aparecen como núcleos desnudos, redondos, uniformes, levemente hipercromáticos, del tamaño de una célula linfoide madura. Suelen aparecer agrupadas, y manteniendo su habitual ordenación (fig.6). Entre ellas, destacan unas células grandes, piramidales, con largos procesos polares en el citoplasma, y con un núcleo grande, de cromatina vesicular y nucléolo prominente, fácilmente identificables como neuronas de Purkinje.
El tejido procedente de zona subcortical cerebelosa es similar a la sustancia blanca central hemisférica, y el procedente de los ganglios cerebelosos al de los ganglios basales.
Es importante su identificación, puesto que pueden aparecer en muestras de lesiones situadas en la proximidad de los ventrículos, y causar confusión con lesiones de naturaleza epitelial metastásica.
Suelen adoptar una configuración papilar, con un eje vascular que sustenta un epitelio columnar de células monomorfas dispuestas en grupos (fig. 7). En los tallos vasculares, no es infrecuente encontrar calcificaciones.
También es posible encontrar células ependimarias en lesiones de localización paraventricular. Aparecen sobre un fondo limpio, formando pequeños grupos de células cuboidales uniformes, con núcleos redondos normocrómicos y uniformes.
