| Comunicación Nº: 085 | English version  |
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Mª Dolores Cruz, Francisco O'Valle, Carmen Prieto, Margarita Merino, Mercedes Gómez-Morales, José Alonso
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Paciente varón de 73 años fumador de 540 paquetres de cigarrillos/año, bebedor severo, que consulta en julio de 1996 por presentar hematuria y disuria de 15 días de evolución. Se practica TAC abdominal y se diagnostica tumor renal derecho de 10 cm de diámetro. Se solicita citología de orina que se informa como compatible con inflamación. La pieza de nefrectomía derecha de 13x10x6 cms de DM se encontraba completamente deformada por una gran tumoración que ocupaba toda la cara posterior y el borde externo renal y que en algunos zonas macroscópicamente parecía atravesar la capsula renal. La neoformación no parecía interesar vasos ni ureter en la zona del hilio. El diagnóstico fué de adenocarcinoma renal de células claras, moderadamente diferenciado (grado 2 de Fuhrman) limitado al Riñón (pT2) (Figura 1 y 2). Cuatro meses después acude a la Urgencia de nuestro Hospital por presentar fiebre, tos, expectoración de predominio nocturno y disnea de esfuerzos. Se solicita citología de esputo que da como resultado sospecha de carcinoma epidermoide bien diferenciado. Posteriormente se practica BAS y biopsia transbronquial informandose como citología con moco bronquial, residuos celulares indefinidos, leucocitos, microorganismos y hematíes con células de revestimiento broncopulmonar con cambios metaplásicos, displásicos y anaplásicos y frecuentes formas peculiares: Perlas córneas, escamas córneas, celulas en renacuajo, celulas en fibra, etc. y diagnóstico de positivo para células malignas. Extendidos citológicos sugerentes de Carcinoma Epidermoide Queratinizante (Figura 3). Posteriormente el diagnóstico fue confirmado por la biopsia transbronquial (Figura 4). Al paciente no se le extirpó el tumor pulmonar.
Los extendidos citológicos correspondientes al BAS y orina fueron teñidos con la coloración de Papanicolaou
Las biopsias transbronquiales y la pieza de nefrectomía una vez abierta, fueron fijadas en formalina tamponada al 10% durante 24 horas.
Las técnicas inmunohistoquímicas fueron realizadas con un
kit de doble tinción para la técnica de
estreptavidina-biotina-fosfatasa alcalina con los anticuerpos
monoclonales frente a p-53 (clona DO7, a 1:50) y frente a
Glicoproteína P (Clonas JSB1, C219, MRK16) (Master Diagnóstica,
Granada, España). Las secciones renales después de
desparafinarlas, se hidrataron y se realizó desenmascaramiento
antigénico en horno microondas, los portaobjetos fueron
colocados en un inmunoteñidor automático modelo TechMateTM 500
(Dako A/S, Glostrup, Dinamarca). La incubación con el anticuerpo
primario fue durantre 25 minutos a temperatura ambiente.
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