| Comunicación Nº: 035 | English version |
Dr. A. Joan Figueroa, Dra. Sirced Salazar Rodríguez, Dra. J. Cruz Mojarrieta, Dr. J. Jiménez Galaineigra, Dra. S. Franco Odio, Dra. Bárbara Estupiñan Díaz.
[Título] [Material y Métodos] [Resultados y Discusión (I)] [Iconografía]
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TUMORES INTRAOCULARES: MELANOMA MALIGNO UVEAL
DISTRIBUCION SEGUN TAMAÑO TUMORAL
SUBTIPO HISTOLOGICO |
TAMAÑO TUMORAL |
TOTAL |
||||
| Menos 10 x 3mm | Más 10 x 3 mm | |||||
| # | % | # | % | # | % | |
| MM Fusiforme A | 1 |
3.4 |
0 |
0.0 |
1 |
3.4 |
| MM Fusiforme B | 1 |
3.4 |
2 |
6.8 |
3 |
10.3 |
| MM Cels.Epitelioides | 0 |
0.0 |
9 |
31.0 |
9 |
31.0 |
| MM Tipo Mixto | 3 |
10.3 |
13 |
44.8 |
16 |
55.1 |
| TOTAL | 5 |
17.2 |
24 |
82.7 |
29 |
100 |
Mc Lean y col señalan que el diámetro máximo del tumor en contacto directo con la Esclera es el factor pronostico mas importante aun cuando se excluye la altura del mismo.
Zimmerman y col en su casuística de 2105 casos, las lesiones menores de 10 mm de base mostraron una sobrevida a los 10 años de 81.2%, los tumores mayores de 15 mm tenían una sobrevivencia del 34.8%. Shammas y col en su casuística de 293 casos, la mortalidad a los 15 años era del 13% en tumores menores de 10 mm y alcanzaba el 70% cuando eran mayores de 12 mm. Nosotros no analizamos en nuestros casos la sobrevida.
TUMORES INTRAOCULARES: MELANOMA MALIGNO DEL TRACTO UVEAL
DISTRIBUCION SEGUN EXTENSION LOCAL.
EXTENSION LOCAL |
TOTAL | |||||||||||||||||||||
SUBTIPO HISTOLOGICO |
T.uveal | Esclera | Nervio Op. | más de 1* | extraocular | |||||||||||||||||
| # | % | # | % | # | % | # | % | # | % | # | % | |||||||||||
| MM Fusiforme A | 1 |
3.4 |
0 |
0.0 |
0 |
0.0 |
0 |
0.0 |
0 |
0.0 |
1 |
3.4 |
||||||||||
| MM Fusiforme B | 2 |
6.8 |
1 |
3.4 |
0 |
0.0 |
0 |
0.0 |
0 |
0.0 |
3 |
10.3 |
||||||||||
| MM Cels. Epiteliodes | 3 |
10.3 |
2 |
6.8 |
1 |
3.4 |
1 |
3.4 |
2 |
6.8 |
9 |
31.0 |
||||||||||
| MM Tipo Mixto | 6 |
20.0 |
4 |
13.7 |
1 |
3.4 |
5 |
17.2 |
0 |
0.0 |
16 |
55.1 |
||||||||||
| TOTAL | 12 |
41.3 |
7 |
24.1 |
2 |
6.8 |
6 |
20.6 |
2 |
6.8 |
29 |
100 |
||||||||||
* Excluyendo el Tracto Uveal
Lorigan JG y otros autores plantean que la invasión local intraocular ocurre sobre la Esclera y muy raramente sobre el Nervio Optico (NO), luego las metástasis a distancia guardan estrecha relación con la invasión de las venas Vortex y la arteria Ciliar.
Según Ackerman la invasión de la Esclera ocurre en un 30% de los casos, de los cuales del 10 al 20% hay extensión extraescleral con una mortalidad en 5 años de un 66% y del 33% para aquellos con invasión Escleral sin toma extraescleral.
Sassani JW informa que las lesiones peripapilares pueden invadir la cabeza del N.O pero muy raramente a diferencia del Retinoblastoma se extienden retrolaminalmente dentro del N.O.
TUMORES INTRAOCULARES: RETINOBLASTOMA
DISTRIBUCION SEGUN EXTENSION LOCAL.
EXTENSION LOCAL |
TOTAL | |||||||||||||||||||||
TIPO HISTOLOGICO |
Retina | Nervio Op. | T. Uveal | Esclera | más de 1* | |||||||||||||||||
| # | % | # | % | # | % | # | % | # | % | # | % | |||||||||||
| Tipo Diferenciado | 2 |
12.5 |
4 |
25.0 |
1 |
6.2 |
1 |
6.2 |
2 |
12.5 |
10 |
62.5 |
||||||||||
| Tipo Indiferenciado | 0 |
0.0 |
4 |
25.0 |
0 |
0.0 |
1 |
6.2 |
1 |
6.2 |
6 |
37.5 |
||||||||||
| TOTAL | 2 |
12.5 |
8 |
50.0 |
1 |
6.2 |
2 |
12.5 |
3 |
18.7 |
16 |
100 |
||||||||||
* Excluyendo la Retina
La vía mas frecuente de diseminación es a través del Disco Optico-Nervio Optico-Cerebro (Anderson LD, Ackermaan MD, Silverberg GS)
Según Rosenberg SH y col de 514 pacientes evaluados el 39.5% de los casos invadían el N.O.
La segunda vía de diseminación es hematógena a partir de la Coroides o por continuidad desde esta ultima a la Orbita. (Erwenne CM y col y Kopelman JE).
La otra vía es linfática; cuando hay invasión del segmento anterior del Ojo este gana los vasos linfáticos de la Conjuntiva y ganglios linfáticos regionales del cuello. (Mc Lean IW)
LESIONES TUMORALES Y SEUDOTUMORALES DE LA ORBITA
DISTRIBUCION SEGUN RESULTADO HISTOLOGICO EN 5 AÑOS DE ESTUDIO
TIPO DE LESION |
No. CASOS |
GLANDULA LAGRIMAL |
|
| Adenoma Pleomorfíco | 3 |
| Carcinoma adenoide quístico | 2 |
| Carcinoma en adenoma pleomorfíco | 1 |
NERVIO OPTICO |
|
| Meningioma meningotelíal | 3 |
| Astrocitoma | 2 |
PARTES BLANDAS |
|
| Hemangioma cavernoso | 3 |
| Linfangioma | 3 |
| Histiocitoma fibroso benigno | 2 |
| Hemangioma capilar | 2 |
| Angiolipoma | 1 |
| Schwanoma | 1 |
| Histiocitoma fibroso maligno | 2 |
| Rabdomiosarcoma | 1 |
| Hemangiopericitoma maligno | 1 |
TEJIDO LINFOIDE |
|
| Linfoma primario | 4 |
METASTASIS |
|
| Carcinoma secundario de parpado y conjuntiva | 15 |
| Melanoma del tracto uveal | 5 |
| Linfoma | 3 |
| Carcinoma lobulillar de mama | 1 |
Para el ROP y el AFIP la frecuencia de las lesiones secundarias en la Orbita ocupan el 15% de todos los tumores encontrados en esta región de los cuales las lesiones por continuidad entre Carcinomas y Meningiomas Cerebrales son las mas frecuentes.
Levin PS y col estudiaron 99 casos de exenteración Orbitaria de los cuales el 93% correspondieron a Carcinomas y Melanomas secundarios al área del Párpado, Conjuntiva, Uvea y senos perinasales con solo un 7% de Patologías primarias de las partes blandas del tejido Orbitaria.
Para Henderson JW el Carcinoma secundario, el Linfoma y el
Hemangioma primario fueron las Patologías mas comunes dentro de
la Orbita.
CONCLUSIONES
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