| Comunicación Nº: 005 | English version  |
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J.A. Manjón, M.P. Velicia, C. Turiel, M.V. Folgueras, A. Ribas.
[Título] [Introducción] [Material y Métodos] [Iconografía] [Discusión] [Bibliografía]
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Examen Macroscópico:
La pieza quirúrgica correspondía a una tumoración más o menos esférica de 8 cm. de diámetro máximo, recubierta por una cápsula intacta en cuya superficie se observaban dos formaciones protuyentes; una correspondía a un quiste de contenido achocolatado de 2 cm. de diámetro, adherido a la cápsula tumoral de la que se despegaba fácilmente, y la otra era sólida, pardo-amarillenta, de 1 cm. de diámetro máximo, firmemente unida a la cápsula.
A los cortes el tumor era multiquístico; se observaban varios quistes de distintos tamaños con un contenido seroso amarillo-pajizo, uno de contenido gelatinoso amarillo-verdoso de 1.5 cm. de diámetro y otro de 5 cm. relleno de material sebáceo y pelos. En éste último existía una zona sólida de 1.5 cm. que protuía en el interior del quiste a modo de mamelón, localizada bajo la cápsula tumoral y a través de ella en relación directa con la formación sólida superficial descrita.
Examen Microscópico:
El quiste de contenido achocolatado correspondía a un endometrioma quístico constituido por una pared fibrosa carente de epitelio, con numerosos histiocitos cargados de hemosiderina en su espesor y contenía material hemático. Por fuera de la pared se observaban restos de cortical ovárica.
La formación sólida extracapsular tenía las características de un TB benigno típico (fig. 1), formado por un estroma fibroso de tipo ovárico, conteniendo islotes bien delimitados de células epiteliales de aspecto urotelial, redondas o poligonales, con núcleos ovoideos uniformes, muchos de ellos mostraban surcos longitudinales. Algunos de estos islotes tenían pequeñas cavitaciones centrales vacías.
Los quistes serosos contenidos en la tumoración principal correspondían a áreas quísticas del TB; las paredes de los quistes estaban tapizadas por epitelio de aspecto urotelial con un espesor que oscilaba de una a seis capas de células y en las franjas sólidas que separaban unos quistes de otros existían islotes sólidos del mismo epitelio rodeados de células de aspecto estromal (fig. 2).
El quiste de aspecto gelatinoso se hallaba compuesto por folículos tiroideos dilatados con contenido coloide.
La pared del quiste de contenido sebáceo estaba revestida por epitelio de tipo epidérmico con numerosas glándulas sebáceas y folículos pilosos anejos. En el mamelón sólido de este quiste se halló músculo liso, cartílago hialino, glándulas mucinosas, luces revestidas por epitelio de tipo respiratorio y folículos tiroideos de diversos tamaños con contenido coloide. No se observaron atipias en ninguna de estas estructuras.
De especial interés fue el hallazgo de un área de
transición entre el TB y el mamelón del teratoma en una zona
donde la cápsula tumoral se interrumpía (fig.3). En esta zona existía
una clara transición entre los elementos epiteliales del TB y
los folículos tiroideos (fig.4),
observándose incluso islotes del TB conteniendo en su interior
espacios coloides revestidos parcialmente por células de aspecto
folicular (fig.5). Esta
transición se demostró también por métodos
inmunohistoquímicos, hallándose positividad para Tiroglobulina
en el material coloide y citoplasmas de las células foliculares,
así como focalmente en algunas células de aspecto urotelial
posiblemente por fenómeno de imbibición del coloide (fig.6). Las Citoqueratinas de
bajo peso molecular fueron, en cambio, positivas en las células
epiteliales del TB y sólo mostraron positividad focal en algunas
células foliculares (fig.7).
En este área encontramos también un espacio quístico revestido
por dos tipos de epitelio que hacen transición entre sí; por un
lado epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado de tipo
respiratorio y por otro epitelio de aspecto urotelial (fig.8).
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