"Medicina basada en la evidencia", las decisiones medicas deben tener fundamento científico, aporte fundamental que se puede ver facilitado por la era informática.

Aunque esta afirmaciones puedan parecer contradictorias no lo son en absoluto. Aplicar un soporte informático que ayude a la obtención de datos nos puede aportar una herramienta que ponga en contacto lo meramente mecánico y sistematizado del mundo científico y la toma de decisiones por parte del medico para adaptar estos datos a la peculiaridad de cada paciente, llegando a realizar una unión entre el afán de hacer mas exacta una ciencia ( evidencia científica) que debe además ser personalizada como pocas (enfermos).

Cuanto mas conocimiento se posea del entrono del paciente nos ayudara a tener mas base en el conocimiento de la patología y sus mecanismos, que nos permitan tomar las decisiones mas adaptadas al paciente que nos pongan en el camino de la resolución de su patología y pronta recuperación de su estado de salud.

Las unidades de pacientes críticos tienen la dificultad del manejo de múltiples variables a considerar y que suelen ser manejadas por distinto personal, por distintos facultativos que no siempre cuentan, debido a la urgencia relativa que existe, con el tiempo necesario para ordenar y priorizar la puesta en marcha de una medida.

La cantidad de datos que se registran en una unidad de críticos resultan de difícil lectura e interpretación a la hora de valorar las variaciones y observación de tendencias que permitan adoptar decisiones terapéuticas oportunas y con la mayor precocidad posible. Datos, variables y tratamientos que obligan a la realización de registros, historias clínicas complejas que obligan a las revisiones de cálculos que consumen tiempo, y lo restan de la atención al paciente, errores o retrasos en la toma de decisiones por no haberse percatado de ese dato que aparece en ese magma de números.

En múltiples ocasiones antes de tomar una actitud terapéutica u observar una tendencia, existe la obligación de revisar toda la historia clínica, casi por definición desordenada, y que en muchas ocasiones

El proyecto pretendería desarrollar un software que permitiese simplificar en lo posible la complejidad de los datos clínicos, contar con una visión global y resumida, incorporando una rápida visualización de tendencias de evolución, así como el cálculo instantáneo realizado cada hora de las variables correspondientes al paciente.

Aunque existen unidades completamente informatizadas donde la incorporación de datos se realiza automáticamente, no debemos olvidar que la mayoría de las unidades de pacientes críticos no cuentan con este método de tele monitorización. Como medida intermedia se desarrolla este trabajo, afán de servir de guía para posteriores actualizaciones y adaptaciones a distintos servicios.

El único requisito necesario para que se pueda utilizar seria el contar con un PC que permitiese la instalación de un pequeño software con una capacidad mínima que requiere pocas prestaciones para su correcto funcionamiento.

Las ventajas que supone el software serian:

1. Orden en la historia clínica
2. Claridad de datos
3. Realización instantánea y supresión del posible error que conlleva la realización manual de cálculos matemáticos.
4. Ahorro de esfuerzo y tiempo al personal de enfermería en la realización de cálculos.
5. Información resumida, observación de tendencias de una manera grafica y de fácil lectura.
6. Rapidez en la obtención de datos y posterior toma de decisiones.

Para el funcionamiento de este sistema de registro es necesario:

• Ordenador personal en entorno Windows y con Ms Excel 2000. El acceso a Internet, aunque no imprescindible, permirá la conexión a fuentes de datos que facilitarán la valoración clínica
• Base de datos con conexión ODBC. En el presente trabajo se ha utilizado Microsoft Access 2000

Al ingreso en la unidad se inicia un "caso": Cada caso corresponderá a una carpeta que se añade a una base de datos.

Cada paciente contará en formato Excel con unas hojas básicas y otras suplementarias según la evolución, del modo siguiente:

En la pagina de inicio de caso: existirá una llamada para la incorporación de datos del nuevo caso, siéndole asignada una carpeta de archivo a ese paciente (fig. 1 ).

1. Hoja 1 – Constantes diaria (fig 2): Permite, al igual que el método actual, observar las variables correspondientes al día actual de consulta con la incorporación de un calculo horario de balances.

Es la hoja donde se registran las constantes de seguimiento (registro horario): temperatura, presión arterial, frecuencia cardiaca, presiones venosa, capilar pulmonar, arteria pulmonar, Saturación O₂ , Cambios posturales, Salidas (Vomito o sonda nasogástrica, Drenaje torácico, etc.), Entradas (Sueroterapia, Diluciones, etc.), Reflolux y Tratamiento (Medicamentos y forma de administración)

Hoja 2- Resumen de tendencias: De forma grafica y muy resumida permite la visualización de todos los datos que existen desde el ingreso del paciente respecto a las constantes vitales que ofrecen una información sobre la evolución general del paciente: temperatura, presión arterial, frecuencia cardiaca y valor numérico de los balances realizados en los días de ingreso.

Esta hoja aporta un resumen de consulta instantánea con incorporación de datos de manera automática. El objetivo de esta pagina es extrapolar datos de las constantes diarias que representan un resumen diario de las constantes vitales mas importantes y resumen global de la evolución del paciente.

Hoja 3 - Resumen de computo de días de constantes con relevancia clínica (fig. 3): En esta hoja se registran las constantes de numero de días de uso de :

• respirador artificial, intubación, vía arterial, central, invasiva, sonda nasogastrica, vesical, drenajes, con actualización automática diaria.
• Uso de medicación con propiedades dependientes de tiempo: antibioterapia utilizada y días totales de administración.

Hoja 4 - Hoja de pruebas complementarias (fig. 4): Se realizaría un registro sobre las pruebas que no se realizan diariamente, cuyo resultado no suele ser inmediato o de urgencia, ya sean :

• Analíticas especiales: ( generales, perfiles hormonales, nutricionales, niveles farmacológicos,...)
• estudios microbiológicos
• Pruebas radiológicas especiales TAC, RNM (informe o confirmar su realización)
• Pruebas especificas realizadas: Broncoscopias y/o Ecocardiogramas, etc.

Hojas 5 – Enlaces: A sistemas de información sobre clasificación de pacientes y que nos ayudan a valorar la gravedad de los pacientes aportando información sobre pronostico, bases de datos sobre medicación, clasificaciones estándar de medicina, con Vademécum internacional para consultas, etc.

Hojas SUPLEMENTARIAS : Incorporando una nueva hoja por día de evolución, recogiendo los datos e incorporándolos a las hojas BASICAS.

Se ha desarrollado un método accesible, barato, ordenado para el registro de los datos de monitorización descritos en el trabajo sin la necesidad de realizar una fuerte inversión económica por parte del centro donde se desee implantar el sistema.

La hoja 2 – Tendencias - representa una ventaja respecto al sistema actual, ya que ofrece de manera rápida un resumen de las principales constantes vitales que informan sobre la evolución general del paciente. Esta hoja aporta la respuesta a frecuentes preguntas, cuya respuesta representa el revisar varias hojas de evolución en el sistema actual de registro:

La hoja número 3 - Resumen de computo de días de constantes- aporta respecto al sistema antiguo las respuesta a preguntas como:

1. Necesidad de cambio de localización de vías invasivas por posibilidad de infección en cuanto a vía arterial, vía central. Sondas, etc...
2. Realización de traqueotomías en intubaciones prolongadas
3. Necesidad de suspensión o cambio por antibioterapia prolongada.

La hoja número 4 -pruebas complementarias- permite disponer al clínico de información como cuando se ha realizado la ultima analítica general al paciente, si es necesario realizar otra o se han enviado cultivos de líquidos biológicos.

Con relación a la metodología, es necesario prever la necesidad de adiestramiento por parte del personal de enfermería para la incorporación de datos. Aunque el interface implementado es similar a las hojas de papel utilizadas hasta el momento, siempre es necesario mentalizar al personal, principalmente al de enfermería, de la importancia y del avance que supone la utilización de este nuevo sistema de trabajo.

Otra aportación muy importante del sistema presentado es el relacionado con la seguridad. Al pasar a almacenar la información de los pacientes en formato electrónico es mucho mas fácil el mantenimiento óptimo de loo históricos así como su recuperación en caso de ser necesario.

Por otro lado también es necesario tener en cuenta todos los aspectos referentes al almacenamiento digital de datos clínicos según la legislación vigente

El sistema presentado permite:

• Crear un modelo guía para otras unidades
• Almacenamiento ordenado, mínimo espacio y bajo coste.
• Rápida consulta, resumen de tendencias, fácil manejo.
• Calculo horario de balances hídricos, evitando tiempo y error de realización manual. Toma precoz de decisiones terapéuticas.
• Consulta rápida de pruebas complementarias y estado: pendiente de realizar, informada, pendiente recibir.