Nº 975. Foro técnico
|
Resultado de una nueva técnica de diagnostico citología uretral masculina Tec. Ana Durbin Mengana Dime[1], Dra. Vilma Avila Naun[1] |
||
|
lay:none">fiogf49gjkf0d La citología exfoliativa es un método de diagnóstico para la detección precoz del cáncer uterino, pero sus potencialidades y beneficios son amplios.
Se realizó un estudio a 242 pacientes masculinos, acudieron con su pareja a la consulta de patología de cuello en (Patología benigna), éstas asisten por diagnóstico previo de infección por Papiloma virus humanos (HPV) en el Hospital General Docente “Dr. A. Neto, en Feb./98-Feb./99.
En la citología vaginal del cuello del útero se observan numerosos microorganismos y virus causantes de Infección de transmisión sexual (ITS).
Se ha incrementado el número de pacientes en dicha consulta, cuando éstas se mantienen infectadas a pesar de aplicarse diferentes tratamientos, se estudia la pareja.
Estos antecedentes constituyen el marco e inspiración en la realización de ésta investigación en la citología uretral masculina, hasta la actualidad se han realizado 3241.
Hasta el momento permite diagnosticar 10 afecciones, despierta gran interés por las posibles relación que tienen en la inducción del cáncer en el cuello del útero.
Tiene un marcado índice de factibilidad para pacientes y Especialistas como: Ginecología, Urología, Reumatología, Dermatología, Reumatología, Endocrinología, Oncología, Ortopedia.
Los resultados del estudio son fehacientes y ofrecen la posibilidad de investigar la inter-relación entre la infección por microorganismos y virus en el hombre en la patología del cuello uterino.
|
||
|
|
La citología es aplicada en mayor magnitud en la practica de la medicina del Laboratorio en la detección precoz del cáncer, se pueden realizar exámenes preliminares , en masa por su sencillez, repetitividad y exactitud, en los momentos actuales se extiende a todos los órganos y aparatos del organismo humano.
Su progreso se debe en particular al perfeccionamiento de los instrumentos endoscópicos. Estas técnicas permiten que la citología desempeñe un papel práctico en el diagnóstico en regiones de difícil acceso.
En los frotis cérvico vaginales estudiados se observan microorganismos y virus causantes de Infección de transmisión Sexual (ITS), como células coilocíticas sugestiva de infección por virus del Papiloma humanos (HPV), células infectadas por clamidias, herpes simple, gadnerellas, etc.
En las bibliografías analizadas no aparece el uso de este examen citológico en pacientes masculino, se realizó con este fin y para reafirmar los virus y microorganismos que pueden aparecer en la uretra masculina relacionados a infecciones de transmisión sexual.
Desde hace más de un siglo se sospecha que diversos agentes de infección sexual pueden intervenir en la causa del cáncer del cuello uterino..
Durante los últimos 20 años se ha prestado mucha atención al papel de los virus entre las causas del cáncer anogenital humano. En principio se centró en los herpes virus simple, pero en 1974 los Papiloma virus humanos (HPV) comenzaron a suscitar gran interés. La demostración de ciertos tipos específicos observados regularmente en biopsia de cáncer perianal del cuello del útero, la vulva y el pene despertaron considerable interés por la posible función del virus en la inducción del cáncer del cuello del útero.
Las lesiones causadas por el papiloma virus humanos pueden ser de índole clínico, y por lo tanto muy visibles o subclinicas, en cuyo caso no se pueden identificar utilizando los métodos de diagnóstico clínico acostumbrados, sino por medio de la citología exfoliativa y colposcopia con biopsia o sin ella.
La lesión clínica más común en ambos sexo es el condiloma acuminado, en tanto que la detección de lesiones subclinicas depende del órgano genital estudiado y de los métodos de examen.
Las enfermedades causadas por la infección del epitelio anogenital por HPV depende de cierta medida del tipo de virus. La infección por HPV-6 ó HPV-11 generalmente guarda relación con “verrugas genitales” que son básicamente condilomas benignos o pequeñas lesiones sésiles que a menudo aparecen en varios lugares . Los mismos tipos de virus quizás estén relacionados también con una enfermedad más sutil, sin manifestaciones clínicas (o sea, subclínica) cuyo diagnóstico requiere método especial como la colposcopia y citología.
EN LA MUJER
Las infecciones producidas por la mayoría de los papiloma virus humanos de transmisión sexual se localizan en la parte baja del aparato genital femenino, pero existe diferencia en cuanto a la localización, la naturaleza y la gravedad de la afección según el tipo de virus. Los condilomas acuminados visibles, que son las lesiones características de la infección por HPV-6-11, no son comunes en el cuello del útero. Cuando están presentes, a menudo son pequeños y el examen requiere el uso del colposcopio después de aplicar ácido cético al 5 %. Muchas infecciones cervicales por HPV son subclinicas, y se pueden detectar por medio de la colposcopia, la citología y la biopsia.
Se describen 3 formas clínicas de la infección.
· Condiloma acuminado o lesión papilar.
· Infección subclínica.
· Infección latente.
CONDILOMA ACUMINADO: Representa puerta sintomática del Iceberg de la infección.
INFECCION SUB CLINICA: Por medio del colposcopio, biopsia y la citología.
INFECCION LATENTE: Significa que el ADN del HPV está presente en el epitelio sin producir cambios morfológicos.
EN EL HOMBRE
Los condilomas acuminados se identifican fácilmente en ele glande , en el extremo de la uretra, el cuerpo del pene y el escroto. Las verrugas sésiles pequeñas son más difíciles de observar; el ácido acético facilita el diagnóstico.
Se está prestando cada vez más atención a las lesiones subclínicas del pene, anomalías enigmáticas vinculadas con diversas lesiones condilomatosas y que pueden estar relacionadas con neoplasias intraepiteliales.
Usualmente se diagnostica tomando biopsia de ciertas zonas identificadas en el examen del colposcopio después de aplicar ácido cético.
En este nuevo método con respecto a la toma de muestra es por medio de la citología uretral y del surco balanoprepucial y lesiones, no es traumático, se recoge la muestra observando la característica de la secreción y aspecto morfológico, se fija en alcohol de 95 o absoluto, luego pueden ser procesadas en las tablas de coloración de Papanicolaou o Hematoxilina y Eosina.
El paciente debe de esrar como mínimo 5 horas sin haber orinado antes de tomar la muestra y se le realiza un interrogatorio.
HERPES GENITAL SIMPLE TIPO 2: Se trasmite por contacto sexual y produce un espectro de lesiones vesiculosas y necrosantes en los genitales o sus adyacentes. Al igual que el mismo herpes simple tipo 1, las lesiones primarias ocurren en aquellas que no se había expuesto antes y no tienen anticuerpos y son comunes.
CLAMIDIAS TRACHOMATIC: Es un patógeno intra celular obligado de las células epiteliales, produce uretritis venérea.
En algunos hombres la infección por clamidia trachomatis produce síndrome de Reiter, una triada de conjuntivitis, policotrites e infección genital.
Las clamidias existen en dos formas : Cuerpos de elementos que nunca se dividen pero son infecciosas y cuerpos reticulares, que se multiplican en el interior de vacuolas de las células huésped pero que no son infecciosas.
OBJETIVOS
1. Demostrar la presencia de microorganismos y virus relacionados a enfermedades de transmisión sexual en pacientes masculinos.
2. Encontrar grupo etario en riesgo.
3. Prevenir y evitar lesiones pre-malignas del cuello del útero ocasionada por el papiloma virus (HPV), por diagnostico precoz en la uretra masculina
4. Disminuir el porciento de uretritis en la población masculina
|
|
|
|
MARCO TEÓRICO
La citología exfoliativa es un método de diagnóstico para la detección precoz del cáncer uterino, pero sus potencialidades y beneficios diagnósticos son amplios.
Se realizó un estudio a 242 pacientes masculinos, acudieron con su pareja a la consulta de Patología de Cuello en (Patología Benigna), éstas asisten por diagnóstico previo de infección por Papiloma virus humanos (HPV) en el Hospital general docente “Dr. A. Neto”, en Feb/98-Feb/99.
En la citología vaginal del cuello del útero se observan numerosos microorganismos y virus causante de infección de transmisión sexual (ITS).
Se ha incrementado el número de pacientes en dicha consulta, cuando éstas se mantienen infectadas a pesar de aplicarse diferentes tratamientos, se estudia la pareja; estos antecedentes constituyen e inspiración para la realización de esta investigación en la citología uretral masculina.
Hasta el momento permite diagnosticar 10 afecciones, despierta gran interés por las posibles relaciones que tienen en la inducción del cáncer en el cuello del útero.
Tiene un marcado índice de factibilidad para pacientes y Especialistas como: Ginecología, Urología, Reumatología, Dermatología, Endocrinología, Oncología, Ortopedia.
Los resultados del estudio son fehacientes y ofrecen la posibilidad de investigar la inter-relación que existe entre la infección por microorganismos y virus en el hombre en la patología del cuello uterino.
HIPÓTESIS
La citología uretral masculina, permite diagnosticar procesos inflamatorios (viral, infecciosa) en infecciones de transmisión sexual de valor significativo.
En el gasto de medicamentos, una vez diagnosticada la pareja como hay menos reinfección, el tratamiento es más efectivo y ha logrado utilizar esta técnica por diferentes especialistas y M. de familia.
VARIABLE
Una vez llegado el paciente con la indicación Médica de la citología uretral, se le realiza el siguiente interrogatorio.
1. Nombre y apellidos
2. Edad
3. Dirección
4. Motivo de la indicación
5. Si tiene blenorragia, color de la misma
6. Prurito
7. Ardor
8. Dolor testicular
9. Si tiene ardor constante al orinar
10. Especialista que le indicó el estudio
11. Se observa si tiene lesión, en el pene.
12. Dolor en las articulaciones.
13. Si fuma.
14. Si toma bebidas alcohólicas, etc.
DISEÑO METODOLOGICO
Se realizó el estudio a 242 pacientes masculino en la consulta de patología benigna del Hospital General Docente “Dr. A. Neto” en el período de un año Feb.98-99, donde se estudiaron diversas variables como: edad, dirección, característica de la secreción, síntomas, aspecto morfológico, etc.
1. La toma de muestra fue realizada a nivel de uretra surco balanoprepucial y lesiones.
2. Pacientes que se mantienen infectadas se chequea a la pareja.
3. Los pacientes masculinos fueron sometidos a un examen de los genitales en la consulta con el
4. Colposcópio y examen citológico.
5. Las citologías fueron procesadas por la tabla de coloración de Papanicolaou y Hematóxilina y Eosina.
6. El costo por pacientes en este estudio es de $0.53.
|
|
|
|
El análisis que se aborda, abarca un periodo de 1 año Feb.98-99 donde se muestra el comportamiento de los resultados en el grupo etario, , número de pacientes, afecciones , virus y microorganismos.
|
|
|
|
Es una innovación tecnológica de rápida aplicación, gran aceptabilidad por los pacientes y especialistas, la Citología Uretral Masculina no está descrita en la literatura .
Facilita el tratamiento de las pacientes de P. de Cuello con lesiones pre-malignas del cuello del útero y en otras especialidades; la efectividad diagnóstica es de un 98%.
El grupo etario de 30-39 años presentó mayor incidencia de contraer infección de Transmisión Sexual(ITS) en segundo lugar de 40-49 años.
|
|
|
|
El costo del empleo de la citología uretral es de $ 0.53 además es socialmente útil, no es traumática la toma de muestra, el proceso tecnológico es rápido(24 horas) y de fácil diagnóstico que comparada con las técnicas tradicionales empleada es mucho más barata ya que las técnicas anteriores son pruebas bioquímicas que tienen un alto costo que muchas de ellas la toma de muestra es traumática y demora del resultado.
El gasto de medicamentos una vez diagnosticada la pareja, como hay menos reinfecciones el tratamiento es más efectivo, utilizan esta técnica varios especialistas y Médicos de familia en la Provincia.
RECOMENDACIONES v Generalizar el uso de ésta nueva técnica a otros Laboratorios de Citodiagnóstico para dichas especialidades anteriormente mencionadas. v Promover el uso de preservativos en las consultas que sean necesarias. v Cumplir estrictamente con las indicación Médica una vez diagnosticada la patología. v Mantener una sexualidad selectiva.
|
|
|
|
DESVENTAJAS DE OTRAS TECNICAS
1. Por medio de biopsia o raspaje de tejidos.(es traumática)
2. Técnica por Hibridación molecular.
3. Manipulación laboriosa.
4. Trauma que sufre el paciente.
5. El alto costo, etc.
VENTAJAS DE LA NUEVA TECNICA CITOLOGIA URETRAL MASCULINA
1. Examen citológico.
2. Proceso rápido.
3. Fácil diagnóstico.
4. No es traumático con relación a la toma de muestra.
5. El costo por pacientes es de $0.53 centavos(es mínimo).
6. Es un estudio que evita realizar biopsia en el pene.
|
|
|
|
1. Robbins Stally. Patología estructural y funcional. 5ta..Edición Iberoamerinana. 1995 Cap.22 pag.3, cap.8 pag.341
2. Masayoshi Takahashi. Atlas color Citología del cáncer 2da.Edición.1982 (pag.190-191)
3. Boletín de la oficina sanitaria Panamericana. Volumen 105, No.2 agosto 1988.(pag120)
4. S. L. Robbins R.S. Catran. Patología estructural y funcuinal. 2da. Edición. 1988. Cap.22 (1044), cap. 23(1063).
5. Roland Leeson Dr. C. Luson Thomas S. Dr. Histología 1era. Edición. 1968 (372-386).
6. Revista cubana de Obtetricia y Ginecología. Volumen 23 No.2-3 Diciembre de 1997 pag. 86.
7. J.R Anderson. Patología de Muin. Compendio de Anatomía. Tomo 1. Patología General (pag.1137).
8. G. Mayor. E. J. Zingg, Atlas de Operaciones Urología(índice 7 pág. 373) año 1975
9. James F. Gienn, Cirugía Urológica (índice de cap. 43 pág.459) 17-11-86.
10. Paul D. Hoeprich. Tratado de enfermedades infecciosas. (Tomo 2 Cap. 87 pag. 734 y Cap. 152 pág. 1175).
|
|
|
|
- Victor Leonel Argueta Sandoval (22/05/2007 5:53:44)
- Ana Durbin Mengana (23/05/2007 7:52:23)
- Noemi Isabel Gercek (27/05/2007 3:12:20)
|
|
|
|
|
.jpg)
fiogf49gjkf0dTabla No. 1 Según la investigación realizada podemos mostrar que los pacientes de 30-39 años tuvo mayor incidencia en contraer Infección de Transmisión Sexual con 120 pacientes para un 49,7%, seguido del grupo de 40-49 años con 58 pacientes para un 23,9%.">
.jpg)
fiogf49gjkf0dTabla No. 2 Se expone el total de pacientes investigados con 242, fueron positivos 188 para un 77,7%, negativas 53 para un 21.9% y no útil 1 para un o,4%.">
.jpg)
fiogf49gjkf0dTabla No. 3 Teniendo en cuenta los distintos virus y microorganismos encontrado en este estudio muestra que el virus de mayor predominio en esta investigación son las células coilocíticas(HPV) con 140 para un 32,1%, luego las gadnerellas con 89 para un 20,5 % y células infectadas por clamidias con 42 para un 9,7%.">
fiogf49gjkf0dTabla No. 4 Con respecto a los pacientes reexaminados después del tratamiento tenemos por grupo atareo de 30-39 años 42 reexaminados para un 38,9%, le sigue de 40-49 años con 35 casos para un 32,4%.">
fiogf49gjkf0dTabla No. 5 se muestra que de 108 pacientes reexaminados fueron negativos 104 para un 96,3%. No realizaron el tratamiento según indicación Médica 4 casos para un 3,7%.
Vale destacar que la aplicación de este examen citológico en pacientes masculino reporta beneficios de índole económico y social.
">
.jpg)
fiogf49gjkf0dFigura 2.">
fiogf49gjkf0dFigura 3.">
fiogf49gjkf0dFigura 4.">
fiogf49gjkf0dFigura 5.">
.jpg)
fiogf49gjkf0dFigura 6.">
fiogf49gjkf0dFigura 7">
fiogf49gjkf0dFigura 8">
Web mantenido y actualizado por el Servicio de informática uclm. Modificado: 16/06/2015 17:19:20