Nº 971. Comunicación libre
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Dra. Catherine Madruga Vázquez[1], Dra. Lizbet María León Herrera[1], Dra. Erlinda García Ceballo[1], Pablo Raul de Posada Jiménez[2] |
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lay:none">fiogf49gjkf0d Introducción: El estado de salud de la población cubana se ha modificado a lo largo del período revolucionario al pasar de un patrón de morbimortalidad predominantemente infeccioso a crónico no transmisible, contribuido por el proceso de envejecimiento poblacional. Surgieron las Unidades de Atención al Grave donde se brinda atención diferenciada y especializada a estos pacientes y se modifican las causas de morbimortalidad.
Objetivos: Definir las principales causas de morbimortalidad en la unidad de Cuidados Intermedios Polivalentes (UCIM) para trazar estrategias de tratamientos.
Material y Método: Se realizó un estudio retrospectivo no experimental en la Unidad de Cuidados Intermedios Polivalentes del Hospital Militar de Matanzas donde revisamos los datos de nuestro libro de ingresos y egresos además de los protocolos de necropsias de los fallecidos en el año 2004. Se realizó el análisis estadístico y se revisaron los protocolos de tratamientos del servicio.
Resultados: La causa de ingreso más frecuente fue la Cardiopatía Isquémica con 178 pacientes para 36.9%, seguido de la Enfermedad Cerebrovascular con 80 pacientes para 16.59%.Predominó el sexo femenino con 268 pacientes para 55%, las edades más afectadas fueron los mayores de 60 años con 348 pacientes para 72%. La causa más frecuente de muerte fue la Bronconeumonía con 8 pacientes para 28.5%.
Conclusiones: La cardiopatía isquémica es la principal causa de morbilidad y mortalidad de la población cubana. La bronconeumonía continúa como un problema de salud en las Unidades de Cuidados Intermedios
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El estado de salud de la población cubana se ha modificado a lo largo del período revolucionario al pasar de un patrón de morbimortalidad predominantemente infeccioso a crónico no transmisible, contribuido por el proceso de envejecimiento poblacional. Surgieron las Unidades de Atención al Grave donde se brinda atención diferenciada y especializada a estos pacientes y se modifican las causas de morbimortalidad. La búsqueda y mejora de indicadores asistenciales en las Unidades de Atención al grave, evalúan la calidad de la atención que se presta en estos servicios y los estudios de morbimortalidad constituyen el primer marcador asistencial en la práctica médica. 1,2
Algunos estudios señalan que los índices de morbilidad y mortalidad se modifican según el tipo de unidad por lo que consideramos que es importante el monitoreo frecuente de los indicadores en estas unidades. 3,4 La calidad asistencial marca una mayor mortalidad en estas unidades que en el resto de los servicios hospitalarios a pesar del equipamiento que estas poseen. 2,5
Por la importancia de este tema nos propusimos realizar un estudio con el objetivo de caracterizar algunos factores que identifican morbilidad, mortalidad y letalidad en nuestra unidad.
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Se realizó un estudio longitudinal, retrospectivo y descriptivo en la Unidad de Atención al Grave del Hospital Docente Dr. Mario Muñoz Monroy de Matanzas en el año 2004. Se incluyeron en el estudio los 482 pacientes ingresados, constituyendo la muestra estudiada.
Las variables utilizadas en el estudio fueron: edad, sexo, causas de ingreso, causas de muerte más frecuentes, mortalidad y letalidad. Se tomaron los datos de las historias clínicas, del libro de ingresos de la UCI , del Departamento de Estadística y de Anatomía Patológica del centro.
El análisis estadístico fue realizado en el programa Excel, utilizándose como unidad de medida el porcentaje.
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36.9%, las causas quirúrgicas y la Enfermedad Cerebrovascular lo que representó el 78.9% de los casos ingresados en el servicio.
Tabla I: Ingresos en la UCIM desde enero 2004/ diciembre 2004.
Fuente: Registro de ingresos de UCIM
El sexo que predominó fuel el femenino con 55.6% y los grupos de edades fue de 41-50 años y 60 y más, seguido por el grupo de 51-60, representando el mayor porciento los pacientes mayores de 40 años.
Tabla II. Sexo y Edades de los ingresados.
Fuente: Registro de ingresos de UCIM
De 100% de los fallecidos en el hospital, el 40 % correspondió a la Unidad de Cuidados Intermedios Polivalentes y dentro de las causas directas de muerte registradas las más frecuentes fueron el Tromboembolismo pulmonar y la Bronconeumonía.
Tabla III: Fallecidos en este período.
Fuente: Departamento de Anatomía Patológica del HMM.
Tabla IV: Causas directas de muerte en los fallecidos
Fuente: Departamento de Anatomía Patológica del HMM.
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Nuestros trabajos previos, han enfocado el predominio cada vez mayor del paciente geriátrico que ingresa en los servicios de urgencia, con una frecuencia elevada para el sexo masculino esto no se mostró así en nuestro estudio aunque la diferencia no fue significativa.6, 7
El incremento de los casos clínicos sobre los quirúrgicos han sido señalados por varios autores y las enfermedades cardíacas continúan siendo la principal causa de morbilidad en el mundo desarrollado y en Cuba, comportándose de igual forma en este estudio. 2,6,7
El comportamiento de la Enfermedad cerebrovascular (ECV) como causa directa de muerte estuvo estuvo determinado por varios factores: no poder contar con tomografía axial computarizada en la provincia que corroborara el diagnóstico y el llenado de los certificados con las complicaciones de la enfermedad sin alterar el curso clínico de la misma y manteniendo se dentro de las principales causas de mortalidad en el hospital. 8
Se determinó en los casos estudiados una elevada frecuencia de fallecidos con menos de 48 horas de estadía hospitalaria (51.42%), significando esto que más de la mitad de los casos admitidos presentaron un gran deterioro de su estado general y marcado compromiso vital.
El análisis de la mortalidad en el estudio así como la supervivencia demostrada significó un paso superior en la calidad de la asistencia médica, teniendo en cuenta que el 75% de los pacientes fallecen en las unidades de atención al grave. Estudios de supervivencia en las UCI españolas de la Sociedad de Medicina Intensiva en 1996 y el realizado por Álvarez Figueredo reportan tasas de supervivencia del 75 al 81%.2
Las causas directas de muerte más frecuentes halladas en nuestra investigación, están en correspondencia con las principales causas de ingreso en el período, aunque difieren de los hallazgos señalados por autores como Bertot Ponce7, el que en su estudio, reporta la a bronconeumonía y el IMA como las más frecuentes.
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1) La afección que ingresó con más frecuencia en nuestro servicio fue la Cardiopatía Isquémica con 178 pacientes para 36.9%.
2) El sexo que prevaleció fue el femenino con 268 pacientes para 55.6%, la edad de mayor incidencia los mayores de 60 años con 170 pacientes para35.2%.
3) El número de fallecidos en la UCIM fue de 28 lo que significa un 40% de los fallecidos en el HMM desde enero 2004/ diciembre 2004.
4) La causa directa de muerte más frecuente fue el TEP con 8 pacientes para 28.5%.
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1. Marruecos L, Pérez M, Betsibé AJ, Rial G, Malet J, Net A. Traumatismo craneoencefálico del adulto: aspectos clínicos y radiológicos. Med Clin (Barc) 1996;107:405-9.
2. Álvarez Figueredo Zoraida, Iraola Ferrer Marcos, Molina Díaz Félix, Barco Díaz Vladimir. Caracterización de la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos. Año 1998. Rev. Cubana Med 2000;39(4): 222-7.
3. Leyva Carralero CA, Salas Gonzáles M. Morbilidad y mortalidad de los pacientes politraumatizados atendidos en el Hospital V. I. Lenin de Holguín. Enero- Noviembre de 1998. Habana .2002. Disponible en CD: ISBN 959-7164-07-8
4. Gómez Torres JM. Morbimortalidad por trauma en la UCI. Habana .2002 . Disponible en CD: ISBN 959-7164-07-8
5. Civetta JM. Critical Care. 2da Edición. Philadelphia: JB Lippincott Company, 1992.
6. Jiménez Guerra Saúl . Núñez Martínez Jorge Félix. Domínguez Suárez Humberto. Gómez Castellanos Roberto. Comportamiento de los fallecidos en una UCI polivalente. Estudio de un trienio 1998-2000. Habana.2002. Disponible en CD: ISBN 959-7164-07-8
7. Bertot Ponce Antonio Iván, Segura Figueredo .R, Expósito Reyes. O, Reyes Tomes. R, Arias Ortiz. A. Mortalidad y letalidad en Unidad de Cuidados Intensivos. Habana.2002. Disponible en CD: ISBN 959-7164-07-8
8. Martínez–Vila. E, Irimia. P. Factores de riesgo del ictus. Disponible en: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/biblio12/bsuple5.htm. 2002[Consultado el 14 sept. 2003].
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- Pablo Raúl de Posada Jiménez (02/05/2007 1:43:46)
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