9º Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica

INTRODUCCIÓN: Los pacientes inmunocomprometidos, como es el caso de los portadores de SIDA, son más propensos a presentar infecciones diseminadas que envuelven la médula ósea. En las infecciones por el VIH, las principales indicaciones de estudio de la médula ósea son fiebre de origen no determinada y citopenias, y aún el estadiaje de pacientes con linfomas. PRESENTACIÓN DEL CASOS: Fueron revisados en los archivos del Servicio de Patología del HUAP-UFF, todos los resultados de BMO realizadas por el servicio de hematología en el año de 2005 e identificamos 186 biopsias, de las cuales 28 (15%) correspondían a pacientes con SIDA, entre los cuales habían 20 hombres y 8 mujeres con edades variando de 4 a 60 años, siendo la mediana de 37 años. La biopsia de médula ósea presentó diagnósticos específicos en 16 de los 28 casos (57%), correspondiendo a 15 casos de infecciones oportunistas y un caso de hipoplasia severa de la médula ósea. En los 12 casos restantes fueron observadas solamente alteraciones mielodisplásicas relacionadas al SIDA. La Mielodisplasia fue considerada un diagnóstico inespecífico, observado en la totalidad de casos. No observamos casos de neoplasias en este grupo de pacientes. DISCUSIÓN: La positividad para infecciones oportunistas en más del 50% de los casos estudiados demuestra la sensibilidad del examen cuando bien indicado. En nuestra casuística, el hallazgo de granulomas fue la información más relevante para el diagnóstico de las infecciones oportunistas en el SIDA, demostrando que este patrón histopatológico puede determinar la institución de un tratamiento empírico. La presencia de fiebre asociada o no a citopenias, es un factor predictor de la mayor positividad de la BMO en estos pacientes. Concluimos que la BMO es un procedimiento poco invasivo, simple y seguro, bastante útil para la investigación de la fiebre de origen indeterminada de pacientes con SIDA avanzado.

Los pacientes inmunocomprometidos, como es el caso de los portadores de SIDA, son más propensos a presentar infecciones diseminadas que envuelven la médula ósea. En las infecciones por el VIH, las principales indicaciones de estudio de la médula ósea son fiebre de origen no determinada y citopenias, y aún el estadiaje de pacientes con linfomas. Trabajos recientes identificaron positividad diagnóstica en 1/3 de biopsias de médula ósea (BMO) de pacientes con enfermedad avanzada, resaltando la ocurrencia de algunos casos positivos en la histología y en los cuales el cultivo fue negativo.

Fueron revisados en los archivos del Servicio de Patología del HUAP-UFF, todos los resultados de BMO realizadas por el servicio de hematología en el año de 2005 e identificamos 186 biopsias, de las cuales 28 (15%) correspondían a pacientes con SIDA, entre los cuales habían 20 hombres y 8 mujeres con edades variando de 4 a 60 años, siendo la mediana de 37 años.

La biopsia de médula ósea presentó diagnósticos específicos en 16 de los 28 casos (57%), correspondiendo a 15 casos de infecciones oportunistas y un caso de hipoplasia severa de la médula ósea. En los 12 casos restantes fueron observadas solamente alteraciones mielodisplásicas relacionadas al SIDA. La Mielodisplasia fue considerada un diagnóstico inespecífico, observado en la totalidad de casos. No observamos casos de neoplasias en este grupo de pacientes.

Las principales indicaciones clínicas extraídas de los pedidos de las BMO fueron fiebre y citopenias asociadas en 17 casos, citopenias en 8 casos y fiebre aisladamente en 3. De los 28 casos fueron detectadas 15 (53%) infecciones oportunistas.

De los 8 casos de citopenias aisladas, 6 (75%) tuvieron diagnóstico de Mielodisplasia del SIDA (MD) y 2 (25%) tuvieron diagnóstico de infecciones, un caso de histoplasmosis y uno de tuberculosis.

De los 20 casos en los cuales había fiebre aislada o asociada a citopenias, fueron encontrados 7 diagnósticos (35%) no relacionados a infecciones, 6 de MD, 1 de hipoplasia medular y atrofia serosa de adipocitos. Los restantes 13 casos (65%) tenían infecciones detectadas en la BMO, 4 casos de Micobacteriosis atípica (MAC), 3 Histoplasmosis, 3 Tuberculosis, 1 Parvovirosis y 2 casos de asociación de Parvovirosis e Histoplasmosis.

El papel de la biopsia de médula ósea para el esclarecimiento de la fiebre de origen indeterminada en los pacientes portadores de SIDA permanece controvertido en la literatura. Aunque sea relatada mayor sensibilidad en los cultivos de sangre periférico y/o de médula ósea, especialmente en el caso de la Tuberculosis, la histología asociada a coloraciones especiales resulta en diagnósticos más rápidos y consecuentemente modificaciones más precoces en la terapéutica, contribuyendo para la disminución de la morbilidad y mortalidad, así como para la reducción del período de contagio.

La infiltración de la médula ósea puede ser la primera indicación de la existencia de un linfoma extranodal, cuya presentación es más común en los pacientes VIH positivos. La positividad del examen histopatológico de la médula ósea es más común en los pacientes VIH positivos. La positividad del examen histopatológico de la médula ósea ha sido descrita variando de 4-40%, siendo el diagnóstico más frecuente la infección por Micobacterias.

La positividad para infecciones oportunistas en más del 50% de los casos estudiados demuestra la sensibilidad del examen cuando bien indicado.

En nuestra casuística, el hallazgo de granulomas fue la información más relevante para el diagnóstico de las infecciones oportunistas en el SIDA, demostrando que este patrón histopatológico puede determinar la institución de un tratamiento empírico. La presencia de fiebre asociada o no a citopenias, es un factor predictor de la mayor positividad de la BMO en estos pacientes.

Concluimos que la BMO es un procedimiento poco invasivo, simple y seguro, bastante útil para la investigación de la fiebre de origen indeterminada de pacientes con SIDA avanzado.