Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

955. Comunicación libre


Direccion de contacto
asaffour@yahoo.com, jcpsdoc@yahoo.es

Melanoma acral lentiginoso

Dr. Julio Cesar Perez Suarez[1], Dr. Abdulkarim Mohamed Saffour[2], Dr. Pedro Rosales Torres[3], Dra Natacha Berland de León[4], Lic. Jorge Luis Hernández Castro[5]
(1) Hospital clinico quirurgico Hermanos Ameijeiras, servicio anatomia patologica CUBA
(2) Hospital clínico quiurgico Hermanos Ameojeiras, Servicio de anatomia patologica LIBIA
(3) Hospital Oncologico de Camaguey, Servicio de anatomia patologica. CUBA
(4) Hospitla Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras. Servicio de Imagenología CUBA
(5) Hospital Docente Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras. Servicio de Imagenología CUBA

Resumen

lay:none">fiogf49gjkf0dResumen: Los melanocitos son células derivadas embriológicamente de la cresta neural, se localizan en la capa basal de la piel, las mucosas, leptomeningies, plexos coroides y otros sitios. Su función es la de producir melanina sustancia insoluble, usando tirosina como mediador. El melanoma es una neoplasia maligna de células névicas. Que se originan a partir de las células névicas de localizaciones diversas. El sitio más frecuente es en la piel, a nivel de la unión dermoepidérmica, generalmente en nevus preexistentes o de novo. En nuestro trabajo reportamos un caso estudiado en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras de Melanoma Acral Lentiginoso (MAL).
 

Introducción:

El melanoma es la tercera neoplasia maligna primaria más frecuente en la piel y también la más agresiva. En las últimas décadas su incidencia ha aumentado en todo el mundo. Afecta fundamentalmente a individuos de edad avanzada, con un  promedio de 65 años. No hay distinción de sexo en cuanto a frecuencia.

El melanoma acral lentiginoso es relativamente poco común en los pacientes de piel blanca (solo 2-8% de los melanomas), pero representa la forma más común en individuos de raza oscura (constituye el 60-72% en los negros y 29-46% en los asiáticos). Aunque los pacientes con mayor pigmentación tienen una proporción superior de MAL que de otros tipos de melanoma, se cree que su  incidencia es similar en los diferentes grupos étnicos.

 Se localiza en las regiones cutáneas menos pilosas. Las localizaciones más frecuentes son las palmas, las plantas y debajo de la placa ungueal, siendo la primera el sitio más común.

El tamaño promedio de la lesión en el momento del diagnóstico es de alrededor de 3cm de diámetro, generalmente como consecuencia  a un diagnóstico tardío.

La lesión se caracteriza clínicamente por ser aplanada, tostada o parda, con vetas de color y bordes irregulares. A menudo se encuentran pápulas o nódulos.

El mal pronóstico de esta entidad se debe a que generalmente se diagnostica en un estadio tardío, más que a su comportamiento biológico.

Por lo que recomendamos estudio histológico de todas las lesiones pigmentadas de localización acral.

En el presente trabajo reportamos un paciente de 41 años, de la raza negra, que presentó una lesión pigmentada y ulcerada de seis meses de evolución; que fue remitido a nuestro centro con diagnóstico clínico de posible proceso neoproliferativo. Al examen físico encontramos paquetes ganglionares en región inguinal derecha. Por estudios imagenológicos se detectaron metástasis en múltiples órganos. Fue indicada la biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF) de adenopatías inguinales, concluyéndose como metástasis ganglionar de un melanoma melanótico.

 

 

Presentación de Caso Clínico:

 Paciente de 41 años de edad, masculino, de la raza negra y con antecedente de buena salud,  que acude por  presentar una lesión con  pigmentación irregular, de bordes mal definidos, con pápula en el centro de la lesión, de 1cm de diámetro, localizada en parte plantar del primer dedo del pie derecho de seis meses aproximadamente de evolución, refiriendo haber comenzado como una lesión plana discretamente pigmentada que luego se ulceró posteriormente (Figura1),   asociándose con linfadenopatías inguinales, algunas de ellas  gigantes (Figura 2).

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Figura3


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Figura.5


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Figura6




Resultados    

Se le realiza estudios ultrasonográficos donde se obtienen los siguientes resultados:

 

Tiroides: Imagen nodular de baja ecogenisidad de 5 x 3 mm de la mitad derecha del Istmo.

 

Región inguinal derecha: Gran masa tumoral compleja predominantemente ecogénica de contornos lobulados, que se asocia a la presencia de otros nódulos de características similares, en relación con otras adenopatías de características metastásicas (Figura3).

 

Sector Iliaco derecho: Gruesos paquetes de adenopatías metastásicos igual al anterior.

 

Hígado: Multinodular de aspecto metastásico.

 

Se realiza BAAF del nódulo tumoral de la región inguinal. Se obtiene material de color negro el cual se extiende en láminas de porta objeto y se procesa con el método de  hematoxilina y eosina habitual.

 

Diagnóstico Citológico: extendido constituido por células redondas de aspecto epitelial con gran núcleo y nucleolo prominente, presencia de pigmento melánico intracitoplasmático, melanófagos (macrófagos cargados de melanina) y presencia de pigmento extracelular (Figura 4,5). Metástasis ganglionar de un Melanoma Melanótico. El resultado de la inmunohistoquímica (HMB 45) es positivo (Figura 6).

 

 

Discusión    

Es conocido que la biopsia aspirativa con aguja fina  es un  método fácil, rápido, inocuo, barato y de gran ayuda para el personal medico, como técnica orientadora y muchas veces  diagnóstica de lesiones tumorales y seudotumorales tanto de órganos superficiales, como profundos.

 

Se describen diferentes variantes morfológicas del melanoma:

  Pápulas, nódulos, tumor, verrucosa y ulceración.

Variantes desmoplásico, neurotrópico, balonizante, polipoide, verrucoso, células en anillo de sello, de células pequeñas, adenoideo/papilar, pleomórfico, osteogénico y de desviación mínima.

 

Citológicamente están compuestas por células tumorales  redondas (epitelioides) o fusocelulares, uniformemente atípicas, con núcleo grande, atípico, hipercromático, nucleolo prominente  en ocasiones rojo, con frecuencia se pueden encontrar seudoinclusiones nucleares, la membrana nuclear es irregular, el citoplasma abundante y generalmente contiene pigmento melánico (melanina), las mitosis son frecuentes. Es común encontrar elementos inflamatorios asociados como macrófagos cargados de melanina (melanófagos), linfocitos, células plasmáticas y en ocasiones neutrófilos.

 

El diagnóstico de melanoma no es difícil a través de este método cuando se presenta en su forma clásica como fue el de nuestro paciente, pero resulta difícil si la  neoplasia no produce pigmento melánico. En esos casos tendríamos que  apoyarnos de técnicas especiales como la Inmunohistoquímica  para poder diferenciarla de otras entidades. Esta neoplasia es positiva para HMB 45 (Figura 6), S-100, MAT- 1 y vimentina.

 

Siempre debemos pensar  la posibilidad de melanoma en cualquier lesión tumoral metastásica,  pigmentada o no, epitelial o fusocelular  de alto grado,  sin tumor primario conocido.

 

 

 

Conclusiones    

 

Bibliografía    

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