Nº 951. Comunicación libre
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Localización poco usual de quiste hidatídico. Reporte de un caso María Carolina Salazar Campos[1], Juzer Surka[1], Nelson Bustamante Salazar[1], Hiron Kettledas[1], Mirta Garcia Jardon[1], Giovanni Tuswa[1], Irena Targonska[1] |
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lay:none">fiogf49gjkf0d El quiste hidatídico de la órbita representa menos del 1% de todos los casos de quiste hidatídico reportados en regiones endémicas. (1, 2, 3, 4)
Los síntomas incluyen exoftalmos progresivo con o sin dolor, trastornos de la motilidad ocular, disminución de la agudeza visual y quémosis. (3, 4, 5)
El tratamiento quirúrgico es el de elección en estos pacientes aunque a veces es necesario usar tratamiento medicamentoso previo si el quiste se rompe. (2, 4, 6)
En nuestro centro, solo un caso ha sido reportado en el periodo desde 1987 hasta el 2005. Por lo que decidimos presentar este caso.
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El Quiste Hidatídico de la orbita representa menos del 1% de todos los casos reportados en las regiones endémicas (1, 2, 3, 4).
Los síntomas incluyen exoftalmos, con o sin dolor, alteraciones de la motilidad ocular, disminución de la agudeza visual y quémosis (3, 4, 5)
El tratamiento quirúrgico es el de elección en estos pacientes, pero a veces debe ir precedido de tratamiento medico si el quiste se rompe (2, 4, 6)
En nuestro centro solo hay el reporte de un caso en el periodo comprendido entre 1987 y 2005.
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Un niño de 11 años concurre a la consulta de Oftalmología del Hospital Académico Nelson Mandela en la Ciudad de Mthatha, Provincia de Eastern Cape, Sur África, con disminución de la visión y protrusión del ojo izquierdo de tres meses de evolución.
Niega historia de trauma, el paciente no sufre de ninguna enfermedad crónica y aparentemente es un niño sano.
Historia familiar: No enfermedades en la familia.
Dato importante: El niño es de Tsolo, área rural de la provincia.
Al examen físico:
Agudeza Visual: OD: 6/6 OI: 3/60
Exoftalmometría: Base 100 OD: 16 OI: 21
Ojo Derecho: Normal
Ojo Izquierdo: Proptosis con desplazamiento supero-nasal del globo. Ptosis palpebral parcial y limitación de los movimientos oculares en abducción, elevación y depresión(figura 1) .
El examen de la cornea y de la cámara anterior fueron normales. Pupila redonda, regular y reflejos normales.
Fondo de ojo: Los bordes de la papila bien definidos y la excavación mide 0.3, pliegues de la coroides, que se extienden desde la papila hasta el cuadrante temporal inferior, así como cambio de coloración de la retina ( grisáceo) en esa zona, hasta casi la periferia temporal, no había exudados, hemorragias ni otras alteraciones.
Exámenes realizados:
Estudio hematológico completo: Normal
U/S: Ultra sonido orbita izquierda: Se aprecia un quiste intra orbitario de 21mm de diámetro en la región lateral. El quiste tiene la misma densidad del vítreo (figura 2)
U/S del abdomen, hígado, bazo, riñones y páncreas normales.
TAC: Tomografía Axial Computarizada del cerebro, órbitas y senos perinasales:
Cerebro y senos: Normales.
Orbita izquierda: Quiste de 21mm de diámetro en la región infero temporal orbitaria, sin compromiso de otras estructuras (figura 3).
Se realizo una orbitotomía lateral (figura 4), la localización del quiste no era muy profunda, se pudo hacer una disección completa, pero accidentalmente se perforo y algún liquido se derramo en el área quirúrgica. Una estructura blanquecina se visualizo dentro del quiste.
Se lavo el área antes de proceder al cierre.
El post operatorio transcurrió sin complicaciones y el paciente fue dado de alta a los 5 días de operado con tratamiento oral de Albendazol.
Tres meses después de la cirugía, la agudeza visual mejoró a 6/12 y aun quedaba alguna restricción de la motilidad ocular en la elevación. No enoftalmos ni exoftalmos se constataron, el globo volvió a su posición normal (figura 7).
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Quistes hidatídicos de la órbita son raros y representan solo el 1% de todos los quistes hidatídicos reportados en áreas endémicas.(2, 3)
Altinors et al (1) realizaron un estudio de hidatidosis en el sistema nervioso central en Turkia y encontraron que 22 de 336 casos encontrados, estaban localizados en el espacio intra-orbitario.
El típico quiste hidatídico orbitario es unilateral y ocurre con o sin la presencia de otros quistes en el resto del cuerpo. (4, 5)Las manifestaciones clínicas mas frecuentes son exoftalmos, quémosis, edema palpebral, disminución de la agudeza visual y restricción de los movimientos oculares. (3, 4, 5) Estos quistes según la literatura revisada, pueden localizarse en el espacio retrobulbar, lo mismo dentro del cono muscular que fuera de este, en el ángulo supero-lateral o supero-medial generalmente.(3,7)
El tratamiento definitivo es la reseccion quirúrgica y las técnicas de acceso varían de acuerdo a la preferencia del cirujano y a la localización del quiste. El conocimiento de la micro-anatomía de la orbita es fundamental para prevenir complicaciones peri y post-operatorias. (1, 2, 4, 10, 11, 12, 13)
En nuestro paciente, la localización del quiste fue infero-temporal y la técnica usada fue la orbitotomía lateral. Esta descrito, que a pesar de ser la técnica comúnmente usada para el tratamiento de las lesiones localizadas al espacio retrobulbar infero-temporal, la posibilidad de lesionar el ganglio ciliar o sus ramas hay que tenerla en consideración, así como realizar de forma muy gentil la retracción de los músculos implicados para evitar paresias o parálisis musculares.(8) La reseccion parcial de la pared externa de la orbita, resulta a veces en enoftalmo o exoftalmo durante la masticación, después de la cirugía,
Si el quiste se rompe durante la cirugía, esta indicada la irrigación con solución salina hipertónica (4), sin embargo, este proceder a veces puede causar una reacción inflamatoria localizada y a veces hasta atrofia del nervio óptico. El tratamiento con Albendazol esta indicado y si es posible iniciarlo 14 a 28 días antes de la cirugía.
En el paciente que tratamos, no tuvimos las complicaciones mencionadas en la literatura, la evolución fue muy satisfactoria desde el punto de vista anatómico, cosmético y funcional. En nuestro caso el Abendazol fue usado para disminuir el riesgo de recaída.(1, 4, 6)
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El quiste hidatídico de la orbita es una causa poco común de proptosis pero el diagnostico debe sospecharse previo a la cirugía para evitar complicaciones que pueden variar desde ligeras, hasta la perdida de la visión del ojo en la orbita afectada.
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1 - Altınörs N, Bavbek M. Caner H, Erdoğan B.: Central nervous system hydatidosis in Turkey: a cooperative study and literature survey analysis of 458 cases. J Neurosurg. 2000;93:1–8.
2 - Ergün R, Ökten A, Yüksel M, Gül B, Evliyaoğlu C, Ergüngör F, Taşkın Y.: Orbital hydatid cysts: report of four cases. Neurosurg Rev. 1997;20:33–37.
3 - Gomez Morales A, Craxatto JO, Cravetto L, Ebner R.: Hydatid cyst of the orbit. A review of 35 cases. Ophthalmology. 1998;95:1027–1032.
4 - Jimenez–Mejios ME, Alarcon–Cruz JC, Marquez–Rivas FJ. Palamino–Nicas J, Montero JM, Pachon J.: Orbital hydatid cyst: treatment and prevention of recurrences with albendazole plus praziquntel. J Infect. 2000; 41:105–107.
5 - Sami A, Achori M. Harouch M, et al.: Intra–orbital hydatid cyst. 10 cases. Neurochirurgie. 1995;4:398–402.
6 - Zaidi M.: An unusual case of orbital hydatid cyst: a surgical emergency. Ann Plast Surg. 1999; 42:327–329.
7 - Alparslan L, Kanberogğlu K. Peksayar G, Çokyüksel O.: Orbital hydatid cyst: assessment of two cases. Neuroradiology. 1990;32:163–165.
8 - Arai H, Sato K. Katsuta T, Rhoton AL.: Lateral approach to intra–orbital lesions: anatomic and surgical considerations. Neurosurgery. 1996;39:1157–1163.
9 - Natori Y. Rhoton AL.: Transcranial approach to the orbit: microsurgical anatomy. J Neurosurg. 1994;81:78–86.
10 - Rhoton AL. Natori Y.: The orbit and sellar region: microsurgical anatomy and operative approaches. New York: Thieme. 1996:180–193.
11 - Stewart WB, Levin PS, Toth BA.: The technique of coronal scalp flap approach to the lateral orbitotomy. Arch Ophthalmol. 1998;106:1724–1729.
12 - Akhan O, Bilgiç S, Akata D, Kıratlı H, Özmen MN.: Percutaneous treatment of an orbital hydatid cyst: a new therapeutic approach. Am J Ophthalmol. 1998;125:877–879
13 - Nahri GE.: A simplified technique for removal of orbital hydatid cysts. Br J Ophthalmol. 1991;75:743–745.
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- Emilio Mayayo Artal (12/05/2007 12:06:23)
- ELSIE BEATRIZ PICOTT RANGEL (17/05/2007 15:49:22)
- Violeta Aragon Carrasco (17/05/2007 23:48:28)
- Vicente Sabater Marco (28/05/2007 11:50:25)
- Maria Laura Haramboure (02/06/2007 23:50:52)
- María Carolina Salazar Campos (04/06/2007 12:26:38)
- Juan Pablo Garcia de la Torre (13/06/2007 13:55:19)
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fiogf49gjkf0dFigura 3: TAC de Craneo y Orbitas, que muestra el Quiste en la Orbita Izquierda.">
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