9º Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica

Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

Nº 931. Comunicación libre

Direccion de contacto
alain.serra@infomed.sld.cu

Tumor odontogénico adenomatoideo. Estudio clínico-patológico de un caso.

Alain Serra Ortega^[1], Ernesto Sánchez Cabrales^[2], Alma Torres Gomes De Cádiz^[1], Dadomin Vila Morales^[2]
(1) Departamento de Anatomía Patológica del Hospital Pediátrico Universitario “Juan Manuel Márquez”. Ave 31. Esq. 76. Marianao. Ciudad de la Habana. Cuba CUBA
(2) Servicio de Cirugía Maxilo facial del Hospital Pediátrico Universitario “Juan Manuel Márquez”. Ave 31. Esq. 76. Marianao. Ciudad de la Habana. Cuba CUBA

Resumen

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Resumen:

Considerado por algunos investigadores un hamartoma, el tumor odontogénico adenomatoideo es una rara lesión de origen odontogénico que muestra un crecimiento lento y progresivo, se presenta en individuos entre 5 y 30 años, mas frecuente en mujeres y representa entre el 1 y el 9% de los tumores odontogénicos. Desde el punto de vista clínico se pueden presentar tres formas: folicular, extrafolicular y periférica que erróneamente son interpretadas como otras entidades. Histológicamente muestra rasgos distintivos que permiten su diagnóstico. Presentamos a una paciente de 11 años que acude por aumento de volumen de región hemimandibular izquierda. En la radiografía realizada se observa una lesión radiolúcida unilocular y se opera con el diagnóstico presuntivo de quiste dentígero. En los estudios macroscópicos y microscópicos convencionales apoyados en técnicas inmunohistoquímicas (Citoqueratina) se concluye el diagnóstico de tumor odontogénico adenomatoideo. La paciente ha evolucionado favorablemente y después de 1 año de operada se encuentra bajo tratamiento en consulta de ortodoncia.

Introducción:

El tumor odontogénico adenomatoideo es una rara lesión derivada del epitelio interno del esmalte del folículo dental (1).Considerado por algunos investigadores un hamartoma, de carácter no invasivo con poco pero progresivo crecimiento(2), representa entre el 1 y el 9% de los tumores odontogénicos. Se presenta en individuos entre 5 y 30 años, pero la mayoría de los casos ocurre en la segunda década de la vida y afecta más a mujeres que a hombres. Su primera descripción data del 1907 por Dreiblat que lo denominó adenoameloblastoma (3). Hace algunos años era considerado un subtipo de ameloblastoma hasta que se logró determinar que sus características tanto clínicas como anatomopatológicas difieren de este tumor (4,5). Desde el punto de vista clínico se pueden presentar tres formas: La forma folicular que es más frecuente (73%), con una localización central simulando la imagen de un quiste dentígero por presentarse en relación con un diente retenido; la forma extrafolicular (24%), de relación central pero sin relación con una estructura dentaria y que se confunde con lesiones quísticas y tumorales de los maxilares y la forma periférica, la más infrecuente (3%) que afecta la mucosa gingival y simula a un épulis fibroso o fibroma gingival(6). Histológicamente muestra rasgos distintivos que permiten su diagnóstico sin dificultad.

Caso Clínico:

Se presenta el caso de una paciente femenina de 11 años de edad que acude a la consulta de cirugía maxilofacial de nuestro hospital por aumento de volumen de región hemimandibular izquierda que provoca deformidad facial. Radiológicamente se observa lesión radiolúcida unilocular con pequeñas zonas radio opacas dispersas y se opera con el diagnóstico presuntivo de quiste dentígero mandibular, se realiza extirpación de la lesión quística con extracción de incisivo lateral, canino retenido y premolar (fig. 1 y 2). En el estudio macroscópico de la pieza quirúrgica se observa una lesión pseudoquística de 4,5 x 2,5 x 2 CMS ocupada por material grisáceo, blando con canino retenido en su espesor, además se recibe fragmento de tejido óseo, incisivo lateral y premolar. El estudio microscópico reveló nódulos constituidos por un crecimiento monótono de células fusiformes entremezcladas con conductos revestidos por células cilíndricas altas y calcificaciones aisladas (Fig. 3-5). El estudio inmunohistoquímico mostró reactividad para la citoqueratina en la población de células fusiformes y en las células epiteliales de las formaciones ductales. (Fig. 6). La paciente evolucionó favorablemente y después de 1 año de operada se encuentra bajo tratamiento en consulta de ortodoncia.

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fig 1. -

Apariencia macroscópica integra en la que se observa en el extremo superior de la lesión incisivo lateral y premolar y en el extremo inferior la raiz del canino .

fig. 2 - Sección transversal visualizándose diente canino retenido y lesión mural en el pseudoquiste.
fig. 2 - Sección transversal visualizándose diente canino retenido y lesión mural en el pseudoquiste.

fig. 3 - <div style= fiogf49gjkf0dFig. 3, 4 y 5: Patrones histológicos de la lesión. Fig. 3 y 4: Vistas panorámicas que muestran proliferaciones nodulares de células fusiformes, calcificaciones y estructuras pseudoductales. (H/E-10X).">
fig. 3 -

Fig. 3, 4 y 5: Patrones histológicos de la lesión. Fig. 3 y 4: Vistas panorámicas que muestran proliferaciones nodulares de células fusiformes, calcificaciones y estructuras pseudoductales. (H/E-10X).

fig. 4 - <div style= fiogf49gjkf0dFig. 3, 4 y 5: Patrones histológicos de la lesión. Fig. 3 y 4: Vistas panorámicas que muestran proliferaciones nodulares de células fusiformes, calcificaciones y estructuras pseudoductales. (H/E-10X).">
fig. 4 -

fig. 5 - <div style= fiogf49gjkf0dFig. 3, 4 y 5: Patrones histológicos de la lesión. Fig. 5: Vista a mayor aumento que revela conductos revestidos por células cilíndricas altas típicas de la lesión. (H/E-40X).">
fig. 5 -

Fig. 3, 4 y 5: Patrones histológicos de la lesión. Fig. 5: Vista a mayor aumento que revela conductos revestidos por células cilíndricas altas típicas de la lesión. (H/E-40X).

fig. 6 - <div style= fiogf49gjkf0dIntensa inmunoreactividad a citoqueratina. (Citoqueratina-40X).">
fig. 6 -

Intensa inmunoreactividad a citoqueratina. (Citoqueratina-40X).

Discusión:

El tumor odontogénico adenomatoideo es una lesión benigna poco frecuente de origen odontogénico (7). A menudo es recordado como el tumor de los tercios pues es más frecuente que ocurra entre la segunda y la tercera década de la vida, dos tercios de los casos ocurre en el maxilar anterior, dos tercios de los casos aparece en mujeres y dos tercios de los casos esta asociado a un diente impactado que usualmente es el canino, todo esto se observó en el caso que presentamos (8). Habitualmente los hallazgos clínico y radiológico de esta entidad se interpretan como un quiste folicular, por la cavidad quística y la presencia de retención de piezas dentarias (9), en esta paciente el diagnóstico inicial fue también de quiste dentigero, por lo que se incluye en la forma folicular que es la mas frecuente como se mencionó con anterioridad. El aspecto macroscópico de la lesión predominantemente quístico y con piezas dentarias mostraba una formación nodular mural muy llamativa que hacía sospechar otra entidad. El estudio microscópico con formaciones nodulares, constituidos por una población de células citoqueratina positivas revela el carácter epitelial de casi la totalidad de la lesión y a su vez confirma el diagnóstico de tumor odontogénico adenomatoideo. Hallazgos microscópicos que son inconstantes en esta entidad como la presencia de calcificaciones se observaron en este caso similar a lo reportado por otros autores (6,10), sin embargo no se observó el material de aspecto amiloide que ha estado presente en otros reportes (6,11). Este tumor benigno antiguamente considerado una variante del ameloblastoma es interpretado como otras entidades, similar a lo sucedido con esta paciente.

En conclusión se presenta un caso de tumor odontogénico adenomatoideo, lesión poco frecuente, de características clínico patológicas benignas que no recidiva tras una resección completa.

1- Siar CH, Ong ST, Ng KH: Adenomatoid odontogenic tumour: a case study with radiographic differential diagnostic considerations. Singapore Dent J 1996 Jul; 21(1): 19-22.

2- Philipsen HP, Srisuwan T, Reichart PA. Adenomatoid odontogenic tumor mimicking a periapical (radicular) cyst: a case report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;94:246-8.

3- Philipsen HP, Birn H. The adenomatoid odontogenic tumour. Ameloblastic adenomatoid tumour or adenoameloblastoma. Acta Pathol Microbiol Scand 1969;75:375-98.

4- Handschel JG, Depprich RA, Zimmermann AC, Braunstein S, Kubler NR. Adenomatoid odontogenic tumor of the mandible: review of the literature and report of a rare case.Head Face Med. 2005 Aug 24;1:3.

5- Regezi JA, Sciubba JJ. Tratado de Patología Bucal.1991 Cap.11.368.

6- Vera-Sempere FJ, Artes-Martínez MJ, Vera-Sirera B, Bonet-Marco J. Follicular adenomatoid odontogenic tumor: Immunohistochemical study. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E305-8.

7- Kramer IRH, Pindborg JJ, Shear M: Histological Typing of odontogénic Tumors. 2da. Edic. Berlin,Springer-Verlag. 1992.

8- Sadeghi EM, Sewall SR, Dohse A, Novak TS: Odontogenic tumors that mimic a dentigerous cyst. Compend Contin Educ Dent 1995 May; 16(5): 500, 502, 504 passim.

9- Siar CH, Ong ST, Ng KH. Adenomatoid odontogenic tumour: a case study with radiographic differential diagnostic considerations. Singapure Dent J.1996 Jul;21(1):19-22.

10- Mosqueda-Taylor A. Carlos-Bregni R, Ledesma-Montes C, Fillipi RZ, de Almeida OP, Vargas PA. Calcifying epithelial odontogenic tumor-like areas are common findings in adenomatoid odontogenic tumors and not a specific entity. Oral Oncol 2005;41:214-5.

11- Leon JE, Mata GM, Fregnani ER, Carlos-Bregni R, de Almeida OP, Mosqueda-Taylor A, et al. Clinicopathological and immunohistochemical study of 39 cases of adenomatoid odontogenic tumour: a multicentric study. Oral Oncol 2005;41:835-42.

- Josefa Dolores Miranda Tarragó (31/05/2007 14:16:18)