Resultados
El cepillado y el lavado broncoalveolar no arrojaron resultados positivos en cuanto a su significación diagnóstica.
La biopsia transbrónquica en cambio mostró la presencia de nidos de células atípicas (con pleomorfismo e hipercromasia nuclear y relación núcleo/citoplásmica aumentada), localizados en la lámina propia bronquial y el intersticio. En varios sectores estos nidos aparecieron rodeados por un material pálido, algo filamentoso, de aspecto mucoide. En otras áreas estos nidos se localizaron dentro de espacios luminales revestidos por endotelio, que fueron intrepretados como vasos linfáticos. Se asoció un infiltrado linfocitario septal y del conectivo circundante. Ante estos hallazgos se concluyó un diagnóstico de linfangitis carcinomatosa, por la metástasis pulmonar de un adenocarcinoma probablemente originado en el tracto gastrointestinal.
La paciente se agrava rápidamente, agrega hipertensión pulmonar y finalmente fallece a consecuencia de insuficiencia respiratoria severa y refractaria a todo tratamiento.
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Figura 1 - fiogf49gjkf0d Visión a mediano poder de parte de la biopsia transbrónquica. Los nidos carcinomatosos infiltrantes son claramente visibles.
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Figura 2 - fiogf49gjkf0d Otro sector de la biopsia. Se observa una embolia vascular en el sector superior de la muestra.
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Figura 3 - fiogf49gjkf0d Mayor aumento de la embolia observable en la figura anterior. El fino endotelio del vaso linfático se ve nítidamente.
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Figura 4 - fiogf49gjkf0d Los nidos carcinomatosos aparecen rodeados por material filamentoso con aspecto mucoide.
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Figura 5 - fiogf49gjkf0d Otro sector donde el material mucoide es abundante, rodea los nidos neoplásicos y diseca el colágeno de la lámina propia bronquial.
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Figura 6 - fiogf49gjkf0d Mayor aumento de las células carcinomatosas. Se observa el aspecto epitelial de los nidos y las atipías nucleares.
Figura 7 - En sectores las células carcinomatosas están muy cercanas al epitelio bronquial. El observador distraído puede confundir estos acúmulos malignos con granulomas peribronquiales y diagnosticar una neumonitis alérgica.
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