Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

908. Comunicación libre


Direccion de contacto
Dr. Juan José Barcia. Laboratorio de Anatomía Patológica del Hospital Maciel. Cátedra de Anatomía Patológica. Facultad de Medicina. 25 de Mayo 174. CP 11000. Montevideo. Uruguay. Tel-Fax: 00598-02-9157611-1420 E-mail: juanbarcia@yahoo.com

LINFANGITIS CARCINOMATOSA PULMONAR CON PRESENTACION SIMILAR A UNA NEUMONITIS ALERGICA.

Juan José Barcia Vieytes[1], Laura Bódega[1], María Haydée Aunchayna Mary[1], Mariella Rondán Olivera[1]
(1) Laboratorio de Anatomía Patológica del Hospital Maciel. Cátedra de Anatomía Patológica. Facultad de Medicina. URUGUAY

Resumen

s Carcinomatosa es una forma inusual de patrón metastásico pulmonar. Presentamos el caso de una mujer de 32 años, proveniente de una zona de cultivo y almacenamiento de granos, la cual se presenta con disnea progresiva e insuficiencia ventilatoria que se incrementa a pesar del tratamiento. La imagenología muestra un patrón de infiltrado reticulonodular intersticial.

La biopsia transbrónquica mostró la presencia de nidos carcinomatosas en la lámina propia bronquial y el intersticio, focalmente rodeados de material mucoide. En algunos sectores estos nidos se localizaron dentro de espacios luminales revestidos por endotelio, que fueron intrepretados como vasos linfáticos. Ante estos hallazgos se concluyó un diagnóstico de linfangitis carcinomatosa, por la metástasis pulmonar de un adenocarcinoma probablemente originado en el tracto gastrointestinal.

La paciente empeora progresivamente y muere.

Este trabajo jerarquiza un patrón metastásico infrecuente cuya importancia radica en la simulación de una entidad clínica benigna.

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Introduccion    

La Linfangitis Carcinomatosa es una forma inusual de patrón metastásico pulmonar [1]. Consiste en la diseminación carcinomatosa intra-linfática difusa dentro del parénquima pulmonar. Este patrón de compromiso metastásico es más frecuentemente observado en cánceres de estómago, páncreas, mama o próstata. Clínica y radiológicamente esta forma de metástasis pulmonar puede dar lugar a un diagnóstico erróneo, con consecuencias graves por el retardo del tratamiento apropiado.

 

Material y Métodos    

CASO CLINICO

Presentamos el caso de una mujer joven (de 32 años), obesa, proveniente de una zona de cultivo y almacenamiento de granos donde se registraron varios casos de neumonitis alérgica. Se presenta con disnea progresiva con insuficiencia ventilatoria moderada que se incrementa a pesar del tratamiento. Radiológica y tomográficamente muestra un patrón de infiltrado reticulonodular intersticial. Con diagnóstico de Neumonitis Alérgica (por hipersensibilidad) se realiza una biopsia transbrónquica con cepillado bronquial y lavado.

 

Resultados    

El cepillado y el lavado broncoalveolar no arrojaron resultados positivos en cuanto a su significación diagnóstica.

La biopsia transbrónquica en cambio mostró la presencia de nidos de células atípicas (con pleomorfismo e hipercromasia nuclear y relación núcleo/citoplásmica aumentada), localizados en la lámina propia bronquial y el intersticio. En varios sectores estos nidos aparecieron rodeados por un material pálido, algo filamentoso, de aspecto mucoide. En otras áreas estos nidos se localizaron dentro de espacios luminales revestidos por endotelio, que fueron intrepretados como vasos linfáticos. Se asoció un infiltrado linfocitario septal y del conectivo circundante. Ante estos hallazgos se concluyó un diagnóstico de linfangitis carcinomatosa, por la metástasis pulmonar de un adenocarcinoma probablemente originado en el tracto gastrointestinal.

La paciente se agrava rápidamente, agrega hipertensión pulmonar y finalmente fallece a consecuencia de insuficiencia respiratoria severa y refractaria a todo tratamiento.

 

Figura 1 - <div style=fiogf49gjkf0dVisión a mediano poder de parte de la biopsia transbrónquica. Los nidos carcinomatosos infiltrantes son claramente visibles.">
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Visión a mediano poder de parte de la biopsia transbrónquica. Los nidos carcinomatosos infiltrantes son claramente visibles.


Figura 2 - <div style=fiogf49gjkf0dOtro sector de la biopsia. Se observa una embolia vascular en el sector superior de la muestra.">
Figura 2 -

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Otro sector de la biopsia. Se observa una embolia vascular en el sector superior de la muestra.


Figura 3 - <div style=fiogf49gjkf0dMayor aumento de la embolia observable en la figura anterior. El fino endotelio del vaso linfático se ve nítidamente.">
Figura 3 -

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Mayor aumento de la embolia observable en la figura anterior. El fino endotelio del vaso linfático se ve nítidamente.


Figura 4 - <div style=fiogf49gjkf0dLos nidos carcinomatosos aparecen rodeados por material filamentoso con aspecto mucoide.">
Figura 4 -

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Los nidos carcinomatosos aparecen rodeados por material filamentoso con aspecto mucoide.


Figura 5 - <div style=fiogf49gjkf0dOtro sector donde el material mucoide es abundante, rodea los nidos neoplásicos y diseca el colágeno de la lámina propia bronquial.">
Figura 5 -

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Otro sector donde el material mucoide es abundante, rodea los nidos neoplásicos y diseca el colágeno de la lámina propia bronquial.


Figura 6 - <div style=fiogf49gjkf0dMayor aumento de las células carcinomatosas. Se observa el aspecto epitelial de los nidos y las atipías nucleares.">
Figura 6 -

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Mayor aumento de las células carcinomatosas. Se observa el aspecto epitelial de los nidos y las atipías nucleares.


Figura 7 - En sectores las células carcinomatosas están muy cercanas al epitelio bronquial. El observador distraído puede confundir estos acúmulos malignos con granulomas peribronquiales y diagnosticar una neumonitis alérgica.
Figura 7 - En sectores las células carcinomatosas están muy cercanas al epitelio bronquial. El observador distraído puede confundir estos acúmulos malignos con granulomas peribronquiales y diagnosticar una neumonitis alérgica.




Discusión    

La linfangitis carcinomatosa (LC) pulmonar es infrecuente pero constituye un problema de difícil resolución clínica, especialmente en pacientes como el que presentamos: joven, sin neoplasias conocidas y provenientes de un medio ambientalmente propicio al desarrollo de patología pulmonar. Clínica y radiológicamente la LC puede presentarse en forma indistinguible de una patología intersticial, en especial una neumonitis alérgica [1,2,3]. En estos casos la anatomía patológica cumple un rol fundamental pues permite establecer el diagnóstico definitivo. En general el cepillado y el lavado broncoalveolar no aportan resultados positivos o concluyentes en uno u otro sentido. Es necesaria la obtención de material biópsico, ya sea por vía transbrónquica o por cirugía (si el estado del paciente lo permite). Microscópicamente el diagnóstico suele ser sencillo, basado en la identificación de nidos carcinomatosos en el conectivo y dentro de luces vasculares de tipo linfático. En casos como el que presentamos, donde un diagnóstico de neumonitis alérgica es claramente sustentable, el patólogo debe diferenciar claramente los nidos neoplásicos de granulomas y células gigantes multinucleadas intersticiales. Esto puede ser problemático en fragmentos pequeños y con importante artefacto por compresión que distorsiona el tejido. En este sentido debe prestarse especial atención al detalle citológico de las células diagnósticas, que en el carcinoma son claramente atípicas. Deben analizarse múltiples secciones y eventualmente realizar coloraciones para mucinas o incluso inmunohistoquímica, que definitivamente aclarará la estirpe epitelal de las células problema.

 

Conclusiones    

En conclusión, la LC es una condición infrecuente pero que debe tenerse en mente a la hora de realizar un diagnóstico histológico para poder descartarla confiablemente. La LC conlleva un pronóstico totalmente diferente al de una patología intersticial, con una segura muerte en poco tiempo que sólo permite instaurar medidas de soporte.

Incluso en pacientes jóvenes, cabe plantear la LC como diagnóstico diferencial clínico en casos de posible neumonitis alérgica.

 

Bibliografía    

1. Suster S, Moran C. Unusual manifestations of metastatic tumors to the lungs. Sem Diagn Pathol 12(2): 193-206, 1995. 2. Brewis RAL. Lecture notes on respiratory disease. Blackwell, London, UK. 1975. 3. Janover MD, Blennerhassett JB. Lymphangitic spread of metastatic cancer to the lung. Aradiologic-pathologic-classification. Radiology 101: 267-273, 1971.

 

Comentarios

- ELSIE BEATRIZ PICOTT RANGEL (01/05/2007 21:27:27)

La autopsia habría sido interesante.
Las microfotografías muy buenas.

- Victor Leonel Argueta Sandoval (21/05/2007 4:07:32)


Este es uno de los casos que sin biopsia no se tiene un diagnóstico definitivo, pues los estudios de imágenes no son concluyentes. Los autores lo demuestran muy bien en la presentación.


Comentario

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