Discusión
El schwanoma es un tumor común en partes blandas pero poco frecuente entre los tumores mesenquimales del tracto gastrointestinal. La mayoría de los schwanomas en el tracto digestivo se producen en el estómago seguido por el intestino (1). Se presentan en adultos, edad media 58 años. Una cuarta parte de ellos son asintomáticos, como nuestro caso y son hallazgos incidentales. Clínica y radiológicamente son difíciles de diferenciar de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST), aunque refieren que el aspecto homogéneo es más propio del schwanoma, presentando los GIST más áreas de hemorragia o quísticas.
Macroscópicamente el schwanoma se presenta como un tumor ovoide, uninodular, no encapsulado, en relación a la capa muscular propia con mucosa intacta o a veces ulcerada (2).
Microscópicamente muestra un patrón de células fusiformes con linfocitos salpicados y característicamente anillo linfocitario. En 33 casos recogidos de diferentes centros por YY Hou 2006 (1) de schwanomas del tracto gastrointestinal todos tenían collarete linfocítico.
El diagnóstico diferencial del schwanoma gástrico debe hacerse principalmente con el GIST y con el leiomioma. La diferencia es importante porque el schwanoma es benigno, incluso cuando es grande y mitóticamente activo. Los schwanomas son intensamente positivos para la proteína S-100 y negativos para c-KIT y desmina. A diferencia el GIST es positivo par c-KIT y negativo para S-100 y el leiomioma es positivo para desmina y negativo para S-100.
El schwanoma gástrico no está asociado con neurofibromatosis tipo I o II ( 2). En la serie de YY Hou (1) de 33 casos gastrointestinales ninguno tenía neurofibromatosis. Nuestro caso tampoco presentó asociación. También se ha descrito que los gastrointestinales son diferentes de los de partes blandas, donde se ven cambios en NF2 (3).
Los schwanomas gástricos publicados en la literatura han tenido una evolución benigna (4). En nuestro caso con un seguimiento de 3 años el paciente no ha presentado recidivas y está libre de enfermedad. El tratamiento es quirúrgico. Su separación de los GIST es importante porque los schwanomas gástricos tienen buen pronóstico independientemente del tamaño del tumor.
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