Nº 862. Comunicación libre
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CARCINOMA A CÉLULAS ACINARES DE GLÁNDULAS SALIVALES Rodolfo Esteban Avila[1], María Elena Samar[2], Clara Leonor Martinez[3], Graciela Ghirardi[4], Fernandez Javier[5], Miryam Rabino[1] |
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lay:none">fiogf49gjkf0d El carcinoma a células acinares es un tumor maligno de las glándulas salivales que se presenta con una proliferación epitelial semejante a las células acinares y en ocasiones se encuentran células vacuoladas, células semejantes a las células ductales, células claras y no específicas glandulares. En la presente investigación presentamos los resultados del estudio histopatológico (estructural e histoquímico) de cuatro casos de carcinoma a células acinares diagnosticados en el Hospital Córdoba (Servicio de Anatomía Patológica) de la Ciudad de Córdoba (República Argentina). En nuestra casuística, que abarca el periodo 1997-2007, sólo se diagnosticaron 4 casos de carcinoma a células acinares, que asentaban en glándula parótida, con un patrón predominante quístico papilar y en un solo caso se reconocieron dentro del mismo tumor los patrones sólido, folicular y quístico, a predominio de este último.
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El carcinoma a células acinares es un tumor maligno de las glándulas salivales que se presenta como una proliferación epitelial que demuestra diferenciación acinar hacia células serosas y, en ocasiones, se encuentran células vacuoladas, células claras, células semejantes a las células ductales y no específicas glandulares (2) (3). Si bien no es un tumor común, puesto que representa del 1 al 3% de todos los tumores de glándulas salivales (7), se lo encuentra en un 80% en la glándula parótida (cuyas células acinares son de tipo seroso), 4% en glándula submaxilar y 13% en glándulas salivales menores (10). Sus patrones histopatológicos pueden ser predominantemente sólido, microquístico, papilar quístico o folicular, con escaso estroma visible(3) (7) (9). En la presente investigación presentamos los resultados del estudio histopatológico (estructural e histoquímico) de cuatro casos de carcinoma a células acinares diagnosticados en el Hospital Córdoba (Servicio de Anatomía Patológica) de la Ciudad de Córdoba (República Argentina).
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Carcinoma a células acinares de glándula parótida Caso 1: hombre de 29 años Caso 2: mujer de 48 años Caso 3: mujer de 72 años Caso 4: mujer de 60 años Todos los casos fueron derivados al Servicio de Anatomía Patológica por el Servicio de Cabeza y Cuello del Hospital Córdoba, Ciudad de Córdoba, República Argentina.
Las biopsias se procesaron para H/E, Tricrómicos de Masson y Dane e histoquímica convencional (PAS, Alcian blue pH 2.5 y 1.0 y Azul de toluidina pH 3.8) (8),
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Macroscopía: Corte por congelación que se informa como positivo para malignidad. Fragmento de glándula parótida que mide 2,3 x 1,2 x 0,6cm, pardo amarillento, de aspecto adiposo. Al corte se identifica una lesión predominantemente quística, de contenido pardo amarillento heterogéneo que mide 0,8cm de diámetro. Microscopía: Los cortes histológicos muestran glándula parótida donde se observa una proliferación de células neoplásicas de estirpe epitelial que se disponen formando una gran masa sólida con escaso estroma intercelular y delimitada por una cápsula fibroconectiva que evidencia infiltración por parte de la neoplasia (Figura 1) . Las células se encuentran organizadas en pequeños nidos y cordones, así como en espacios quísticos revestidos por células cúbicas altas, que evidencian en sectores proyecciones papilares (Figura 2) . Además forman pequeñas estructuras túbulo-glandulares y láminas sólidas con estructura microquística. Las células neoplásicas muestran citoplasma amplio eosinófilo y de forma redondeada a poligonal y núcleos redondeados con leve anisocariosis, aumentados de tamaño, de aspecto vesiculoso y presencia de nucleolos prominentes. No se destacan figuras de mitosis así como áreas de necrosis intratumoral ni de un infiltrado inflamatorio linfocítico marcado en el estroma tumoral. La glándula parótida remanente muestra infiltración por parte de la neoplasia. No se evidencia permeación neural ni angiolinfática. Se observan algunos focos hemorrágicos e importantes depósitos de colesterol en forma de cristales (Figura 3) , los que se asocian a células gigantes de cuerpo extraño, acúmulos de lipófagos y presencia de abundantes hemosiderófagos (Figura 4) . Diagnóstico: Tumorectomía de parótida izquierda con carcinoma de células acinares, variante quística papilar. Márgenes quirúrgicos de recepción libre de tumor.
Macroscopía: Fragmento de tejido de 5 x 4cm en cuya superficie se identifica losanje de piel de 2 x 1cm, parduzca, plegada y con pelos. Subyacente al corte se identifica una formación tumoral de 2,5 x 2 x 1,5cm con contenido parduzco, espeso, con áreas sólidas blanco grisáceas; el remanente del espécimen tiene tejido adiposo con un nódulo de 1 x 0,5cm parduzco, que se incluye en su totalidad. Microscopía: Piel que muestra en dermis profunda una neoplasia maligna quística, constituida por células de núcleos vesiculosos, nucleolos evidentes y citoplasma acidófilo que revisten la pared del quiste adoptando un patrón de crecimiento papilar, con áreas de disposición folicular y sólida. El tumor infiltra en sectores el tejido adyacente, el que exhibe marcada fibrosis. Hay además grupos de numerosas figuras de mitosis. Se reconocen también anexos epidérmicos de características conservadas, rodeadas de infiltrado inflamatorio. En el presente material no se observa tejido parotídeo ni linfoide. Diagnóstico: Piel de región parotídea con carcinoma a predominio quístico papilar invasor en dermis profunda, con zonas de disposición folicular y sólida, recidiva de tumor parotídeo previo.
Macroscopía: Biopsia intraoperatoria. Se envían dos fragmentos de tejidos rojizos y elásticos. Adenopatías. Fragmento de tejido del que se aíslan ganglios linfáticos parduzcos y elásticos. Pieza operatoria: fragmento de tejido que mide 5,5 x 4 x 4cm con restos de glándula parótida en la periferia, adenoide y amarillenta. Al corte se observa un tumor de 3,2cm de diámetro circunscrito, delimitado, lobulado, de color gris rojizo y de aspecto mucoide. Consistencia blanda. Microscopía: Tejido parotídeo infiltrado por una neoplasia epitelial maligna formada por células poliédricas con citoplasma granular ligeramente basófilo y núcleo uniforme, excéntrico. Se observan áreas quísticas y numerosas zonas de necrosis y hemorragia. El tumor infiltra la parótida en forma de nódulos aislados, dejando una corteza de glándula como límite quirúrgico. En los ganglios linfáticos aislados no hay metástasis. Diagnóstico: Carcinoma de células acinares infiltrante de glándula parótida derecha. Ganglios linfáticos con hiperplasia linfoide.
Macroscopía: Fragmento de tejido con mucosa oral grisácea, que mide 8 x 5 x 4cm, con un tumor de consistencia firme, de aspecto lobulado, multinodular, parduzco, con focos de necrosis. Los márgenes quirúrgicos están muy próximos a la lesión Microscopía: Características histopatológicas compatibles con carcinoma a células acinares, con áreas quísticas y desarrollo papilar. Diagnóstico: Recidiva de carcinoma de células acinares de parótida. En todos los casos, las áreas quísticas y foliculares presentaban una cavidad ocupada por un material mucoide que se coloreaba intensamente con PAS, Alcian blue y Azul de toluidina, mostrando con este último colorante una reacción intensamente metacromática alcohol- resistente (Fig. 4).
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Sapp et al. (9), mencionan que a diferencia de lo que ocurre con el carcinoma adenoide quístico, los distintos patrones histofisiológicos presentes en el carcinoma a células acinares no se pueden correlacionar con el pronóstico y comportamiento tumoral. Esta apariencia histológica variable, unida a su ocurrencia poco común influyen no pocas veces en su diagnóstico (5), . Por otra parte, Regesi y Sciubba (6), señalan que el patrón de crecimiento más común es el sólido. En nuestra casuística que abarca el periodo 1997-2007 sólo se diagnosticaron 4 casos de carcinoma a células acinares, con un patrón predominante quístico papilar y en un solo caso se reconocieron dentro del mismo tumor los patrones sólido, folicular y quístico, a predominio de este último. En la literatura se cita también que son muy pocos los casos diagnosticados como patrón folicular (1). Además, existen discrepancias entre los autores en cuanto al predominio en hombres y mujeres. Rosai (7), indica que predomina en los hombres, en tanto que Seifert (10), afirma que la mayor frecuencia se da en las mujeres y Regesi y Sciubba (6), mencionan que no existe predilección por el sexo. En nuestra casuística, si bien es escasa, se evidencia una predilección de localización en mujeres.
Se describe que estos tumores son en su mayoría infiltrativos (10), hecho corroborado en las biopsias estudiadas en el presente trabajo. Las mucinas contenidas en los espacios quísticos y foliculares contienen glicoproteínas, glicosaminoglicanos ácidos no sulfatados y sulfatados (proteoglicanos), como lo demuestran las pruebas histoquímicas empleadas (8) . En relación a los depósitos de cristales de colesterol observados por nosotros en el Caso 1, éstos se han asociado con diferentes situaciones. Así, las hipercolesterolemias superiores a 250 mg / dl pueden inducir la aparición de estos cristales asociados a proliferación de histiocitos cargados de colesterol (células espumosas). Lo mismo sucede en la neoplasia papilar sólido quística del páncreas (7).
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La casuística presentada coincide con lo descrito en la literatura en cuanto a la localización casi excluyente en glándula parótida. En el Caso 1 resulta altamente probable que el origen de los cristales de colesterol sea la desintegración de eritrocitos dentro de la lesión, ya que cerca de los cristales se observaron focos de hemorragia. Finalmente, basándonos en la literatura, donde se concluye que el patrón histopatológico no se relaciona con el pronóstico del carcinoma a células acinares, debemos estudiar la actividad proliferativa de estos tumores como factor pronóstico de los tumores de cabeza y cuello, especialmente cuando los estudios se realizan con métodos inmunohistoquímicos y de biología molecular bien estandarizados.
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1 -Bircan S, Kayaselcuk F, Yavuz H, Tuncer I (2004): Acinic cell carcinoma with follicular pattern of the soft palate. Pathol Res Pract 200/7-8: 575-579. 2 -Crivelini MM, de Sousa SO, de Araujo VC (1997): Inmunohistochemical study of acinic cell carcinoma of minor salivary gland. Oral Oncol 33/3: 204-208. 3 -Ellis GL, Auclair PL (1996): Atlas of Tumor Pathology: Third Series. Fascicle 17. Tumors of the Salivary Glands. Armed Forces Institute of Pathology (AFIP), Washington DC. 4 -Lopez Soto MV, Benitez García M, Machado Puerto I, Fernandez de Mera JJ, Parrilla Delgado M.: http: // conganat.uninet.edu/IVCVHAP///////SEMINARIO-CASOS/017/index2.html 5 -Mocan S, Stolnicu S, Radolescu D, Petrovan C (2005): Acinic cell adenocarcinoma of the lip. Rev Med Chir Soc Med Nat lasi 109/1: 164-169. 6 -Regesi JA, Sciubba JJ (2000): Patología bucal. Correlaciones clínico-patológicas. 3º edición. McGrawe Hill-Interamericana. México DF. 7 -Rosai (2004): Ackerman´s Surgical Pathology. Capítulo 12 : Major and minor salivary glands. 9º edición. The Mosby Company. 8 -Samar ME, Avila RE, Esteban FJ (2004): Técnicas histológicas. Ed SeisC. Córdoba. 9 -Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP (2005): Patología oral y maxilofacial contemporánea. 2da edición.Elsevier España. Madrid. 10 -Seifert G (1991): Histological typing of salivary gland tumours. Springer Verlag. Berlín.
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- Josefa Dolores Miranda Tarragó (31/05/2007 14:10:58)
- Josefa Dolores Miranda Tarragó (31/05/2007 14:11:53)
- sirced salazar (24/06/2007 16:09:02)
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fiogf49gjkf0dFigura 1: Se observa a la izquierda una zona de glándula parótida normal y a la derecha tejido tumoral. Coloración tricrómica de Dane. 10x">
fiogf49gjkf0dFigura 2: Proyección papilar. Coloración tricrómica de Dane. 10x">
fiogf49gjkf0dFigura 3: Se observan típicos cristales de colesterol. Coloración H/E. 10x">
fiogf49gjkf0dFigura 4: Patrón microquístico con contenido de mucinas metacromáticas. Hemosiderófagos de color negruzco. Coloración Azul de toduidina pH 3.8. 10x.">
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