Nº 811. Comunicación libre
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Quiste metastático : Presentación de un caso y revisión de la literatura. Lidia Martínez Ramos[1], Yolanda Herrera Martínez[1] |
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Quiste metastático : Presentación de un caso y revisión de la literatura. Autoras: § Dra. Lidia Martínez Ramos Especialista de primer grado en Anatomía Patológica § Dra. Yolanda Herrera Martínez Especialista de primer grado en Epidemiología Hospital: Miguel Enríquez Ramón Pinto no. 102 , Luyanò Ciudad Habana,Cuba CP 10700 Email: lidia.martinez@infomed.sld.cu INTRODUCCIÓN: Existen varias formas clínicas de presentación de cáncer del Tiroides: nódulo solitario, metástasis ganglionar cervical, masa palpable difusa y/o irregular, metástasis a distancia y combinada y la forma oculta. (1 , 2). También han sido descritas lesiones quísticas que constituyen una forma especial anatomoclínica poco común de presentación, las malignas son las menos frecuentes (3, 1 , 4). En una serie estudiada por Muzukami de 17 pacientes se evidenció la presencia de 2 de ellos. Los cambios caracterizados por marcada proliferación celular que ocurren por razones mal definidas en una lesión, tienen como resultado necrosis y liquefacción y prueban que las lesiones quísticas de Tiroides tienen un mayor índice de proliferación celular incluyendo a las lesiones malignas. La lesión quística más comúnmente diagnosticada por supuesto, han sido los quistes tiroglosos. Pero en nuestro caso el diagnóstico de carcinoma tiroideo se estableció en una lesión quística benigna conocida en forma metastásica y no relacionada ni anatómica ni histológicamente con el Tiroides. PRESENTACIÓN DE CASO: Paciente masculino de 29 años de edad que acude a consulta por presentar aumento de volumen de la región lateral del cuello donde se le detectó una tumoración de 3 cms. aproximadamente, no dolorosa, de consistencia renitente y fue remitido a consulta de Citología para realizarle BAAF . En el extendido del mismo se extrae líquido fluido transparente de aproximadamente 3cc. que se envía al servicio de Anatomía patológica para estudio.( figura no.1 ) Posteriormente el paciente fue citado a consulta de Cirugía menor para practicarle la exéresis del mismo, tratándose para sorpresa nuestra de una metástasis de Carcinoma papilar del Tiroides. ( figura no. 2) DISCUSIÓN: El Tiroides ectópico es una aberración embriológica infrecuente caracterizada por la presencia de tejido tiroideo en otras regiones fuera de su posición anatómica habitual. Son lugares frecuentes de esta firma de presentación : region sublingual y los quistes tiroglosos que pueden ser diagnosticados tanto imagenológicamente como por BAAF.(5) El carcinoma tiroideo oculto quìstico es un hallazgo inusual ( 1 ) y ha sido diagnosticado en otras regiones que no han sido precisamente en la línea del conducto tirogloso.( 6) El carcinoma tiroideo además de haberse diagnosticado en mayor número en dichos quistes que otras lesiones quísticas por supuesto, (7 , 14 ), ha sido diagnosticado también en ganglios cervicales quistificados con un número bastante considerable y en menor cuantía en quistes linfoepiteliales,( 8,9, 10 ) que en tantas ocasiones son mal interpretados y no se tienen en cuenta a la hora del diagnóstico diferencial con una masa quìstica del cuello, principalmente si el paciente tiene menos de 40 años y el tumor se presenta en forma oculta (5) La distinción entre estos quistes cervicales malignos, las metástasis carcinomatosas en quistes cervicales solitarios benignos y en ganglios cervicales linfáticos quistificados puede ser muy difícil. (11,12) Seven plantea que 1 de cada 10 quistes en pacientes jóvenes se deben a metástasis en ganglios linfáticos cervicales de carcinomas ocultos y que la biopsia debe ser llevada a cabo aún en aquellos casos en que el BAAF no sea indicativo de malignidad. El BAAF en todos los casos tiene un extraordinario valor para el diagnóstico y debe siempre ser incluido en el estudio, (13), principalmente si se sospecha que pueda existir malignidad porque las características del líquido obtenido nos pueden orientar hacia la lesión de que se trate. Las lesiones malignas se caracterizan por un líquido fluido achocolatado, mientras que la presencia de cristales de colesterol y/o células epiteliales sugiere el diagnóstico de quiste linfoepitelial. La transición del epitelio escamoso de revestimiento a epitelio carcinomatoso es un elemento morfológico de valor a favor de la existencia de un carcinoma primario. ( 9 ) No fue precisamente el de nuestro caso donde puede observarse la conservación del epitelio en la figura ( no. 2 ) y no nos costó trabajo establecer desde los primeros momentos el diagnóstico concluyente de : Metástasis de Carcinoma papilar del Tiroides en quiste linfoepitelial. La afectación ocurrió en las paredes internas del quiste y se trataba de un Carcinoma metastático del Tiroides sin lugar a dudas. CONCLUSIONES: 1.- No se trataba de una transformación maligna del epitelio escamoso como ha ocurrido en otros casos, además de evidenciarse en las figuras. 2.-La corroboración del tumor maligno del Tiroides en este caso es muy notorio como puede observarse también en la figura. 3.- El BAAF no demostró la presencia del tumor citológicamente pero demostró que se trataba de un quiste linfoepitelial, además de la edad del paciente ya que estos quistes son más frecuentes a los 30 años de edad. RECOMENDACIONES: En las lesiones quísticas del cuello: 1.- El BAAF debe siempre ser practicado en todos los casos, aunque las circunstancias no nos hagan sospechar la existencia de tumor, teniendo en cuenta que tumores ocultos son diagnosticados en forma metastásica. 2.- Hacer énfasis en edad y sexo del paciente. BIBLIOGRAFIA: 1.-North JH Jr : Occult thyroid carcinoma manifested as a cystic neck mass. South Med J, 90 (10) :1027-8, 1997. 2.-Park CS, y cols : Lateral neck mass as the initial manifestation of thyroid carcinoma. Head Neck, 11 (5): 410-3, 1989. 3.-Seven H, y cols : Incidence of occult thyroid carcinoma metastases in lateral cervical cysts. Am J Otolaryngol, 25 (1) : 11-7. 4.- Kwak JY y cols : Lymphoepithelial cyst of the thyroid mimicking malignancy on sonography. J Clin Ultrasound. 34 (6) : 298-300, 2006. 5.- Raghavan U, y cols : Management of cystic cervical metastasis. 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- Laura López Marín (01/06/2007 4:34:33)
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