Valor Diagnóstico de la Coloración de “Ayaubs-Shkiar”, en las lesiones mamarias. Una alternativa para tiempos difíciles.

Omaira Greck Valdés^[1], Walter Marcial Martínez Rodríguez^[2], Magalis Rodríguez Concepción^[2]
(1) Hospial Docente Dr. León Cuervo Rubio, Pinar del Río CUBA
(2) Hospital Universitario Dr León Cuervo Rubio, Pinar del Río CUBA

Resumen

Introduccion    

La coloración de  “Ayaubs-Shkiar” (AS) se empleaba en el diagnóstico de la prequeratina y la queratina. Después del advenimiento de técnicas más modernas de identificación se ha dejado de emplear, al menos hasta donde conocemos; sin embargo, el “período especial”¹, nos llevó a tener que adoptar medidas de restricción del consumo y definición muy precisa de las prioridades para resistir, desarrollarnos y vencer; al verse afectadas la tercera parte de nuestras relaciones internacionales; la carencia de recursos por limitaciones serias en la exportación e importación y afectaciones a los planes de desarrollo económico-social y el nivel de vida de la población. Lo anterior aguzó el ingenio de todos nuestros investigadores lo que trajo como resultado la búsqueda de una serie de soluciones alternativas los problemas surgidos en el calor de nuestro trabajo diario¹contenidas en un manual confeccionado con el objetivo de compartir estas soluciones, ya ofrecidas por los investigadores de nuestro departamento al resto de los histotecnólogos y citotecnólogos de dentro y fuera de nuestro país. La alternativa que brindamos en nuestro trabajo es el resultado de la explotación del ingenio de nuestros innovadores y racionalizadores. Las limitaciones expresadas nos llevaron a buscar en los manuales clásicos de técnicas de tinción, conjuntamente las limitaciones en el diagnóstico de las lesiones mamarias impulsaron nuestra interés en encontrar una técnica de tinción que nos diera detalles adicionales a los ofrecidos por la coloración de Hematoxilina y Eosina, es así que de manera experimental hemos comenzado a estudiar las lesiones mamarias con EA y AS de manera rutinaria, en este trabajo presentamos nuestros resultados preliminares.

Material y Métodos    

Se presentan 5 casos, de ellos 3 de lesiones mamarias, 1 de un branquioma y 1 de un carcinoma epidermoide fusocelular con aspecto seudo sarcomatoso. Las muestras tisulares fueron procesadas por el método de inclusión en parafina, cortadas a μm de grosor y teñidas con HE y AS. Los cortes fueron examinados bajo el microscopio óptico. Como control de la coloración se utilizó un corte de piel de un fragmento fijado y coloreado por los mismos métodos de procesamiento y tinción. Los resultados fueron analizados por el comité de Aseguramiento de la calidad de nuestro departamento, constituido por profesiones patólogos, tecnólogos de vasta experiencia.

Coloración de  Ayaubs-Shkiar

Fijación: Formol al 10%, neutro

Cortes: Inclusión en parafina

Soluciones:

fiogf49gjkf0dPanoramica de la lesión con AS">
Caso 1 Imagen 1 -

fiogf49gjkf0dPares del Quiste Branquial con un carcinoma escamoso.HEx100">
Caso 1 Imagen 2 -

fiogf49gjkf0dPared del quiste branquial con carcinoma escamoso del revestimiento eptelial ASx100">
Caso 1 Imagen 3 -

fiogf49gjkf0dA mayor aumento se puede apreciar la formación de queratina en los estratos más superficiales del epitelio tumoral.ASx200">
Caso 1 Imagen 4 -

fiogf49gjkf0dA mayoi aumento con la coloración de AS, la capa de queratina bellamente teñida ASx400">
Caso 1 Imagen 5 -

fiogf49gjkf0dA mayoi aumento con la coloración de AS, la capa de queratina bellamente teñida ASx400">
Caso 1 Imagen 8 -

fiogf49gjkf0dEnfermedad ductal floriada no atípica del pezón. HEx100">
Caso 2 Imagen 1 -

fiogf49gjkf0dEnfermedad proliferativa ductal florida no atípica del pezón.HEx100">
Caso 2 Imagen 2 -

fiogf49gjkf0dEnfermedad proliferativa ductal florida no atípica del pezón.HEx100">
Caso 2 Imagen 3 -

fiogf49gjkf0dEnfermedad proliferativa ductal florida no atípica del pezón.ASx100">
Caso 2 Imagen 4 -

fiogf49gjkf0dA mayor aumento se observa la el contraste abrupto entre entre el componente epitelial y estroma intralobular de la interfase epitelio estromal gracias a la tinción azul del colágeno en comparación con el componente epitelial que se tiñe de tonalidades del gris.ASx200">
Caso 2 Imagen 5 -

fiogf49gjkf0dA mayor aumento se observa la el contraste abrupto entre entre el componente epitelial y estroma intralobular de la interfase epitelio estromal gracias a la tinción azul del colágeno en comparación con el componente epitelial que se tiñe de tonalidades del gris.ASx200">
Caso 2 Imagen 6 -

fiogf49gjkf0dA mayor aumento se observa la el contraste abrupto entre entre el componente epitelial y estroma intralobular de la interfase epitelio estromal gracias a la tinción azul del colágeno en comparación con el componente epitelial que se tiñe de tonalidades del gris.ASx400">
Caso 2 Imagen 7 -

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Caso 3 Imagen 1 -

fiogf49gjkf0dSe apreciaban grupos de células con amoldamiento nuclear que con la coloracion de AS se evidenciaba que se encontraban queratinizadas. ASx200">
Caso 3 Imagen 2 -

fiogf49gjkf0dUn campo donde puede apreciarse la diferencia entre los hematies y las cálulas epiteliales con queratinización individual.ASx200">
Caso 3 Imagen 3 -

fiogf49gjkf0dSe observaron histiocitos fagocíticos, con la coloración de AS se pudieron identificar exactamente los hematies fagocitados.x100">
Caso 3 Imagen 4 -

fiogf49gjkf0dEn la imagen 1 se observa un corte de piel normal teñido con AS, para observar la queratina de la capa cornea y el color rojo brillante tomado por ella">
Caso 4 Imagen 1 -

fiogf49gjkf0den la 2 se observa el mismo corte a mayor aumento;">
Caso 4 Imagen 2 -

fiogf49gjkf0da imagen 3 muestra el borde de la ulceración en la parte superior se aprecia una “masa de queratina”, de la epidermis normal; debajo de la epidermis, ya se puede ver la lesión constituida por células fusiformes;">
Caso 4 Imagen 3 -

fiogf49gjkf0den la Imagen 4 se exhibe el centro de la úlcera, véase la combinación de hematíes en la superficie y células con queratinización individual, se tiñen diferentes;">
Caso 4 Imagen 4 -

fiogf49gjkf0del fondo de la úlcera se aprecia en la 5, además de una reacción estromal fusocelular se observan células, también fusocelulares, con queratinización individual">
Caso 4 Imagen 5 -

fiogf49gjkf0da mayor aumento (imagen 6 y 7) se observan con mayor detalle. La lesión del paciente fue diagnosticada como: Carcinoma epidermoide pobremente diferenciado, fusocelular, con reacción seudosarcomatosa del estroma y presencia en el tumor, de células con queratinización individual">
Caso 4 Imagen 6 -

fiogf49gjkf0da mayor aumento (imagen 6 y 7) se observan con mayor detalle. La lesión del paciente fue diagnosticada como: Carcinoma epidermoide pobremente diferenciado, fusocelular, con reacción seudosarcomatosa del estroma y presencia en el tumor, de células con queratinización individual">
Caso 4 Imagen 7 -

Resultados    

Discusión    

Es innegable que los resultados pudieron sospecharse con la HE pero la AS permitió confirmar el diagnóstico en los casos 1-2, y hacer el diagnóstico en el caso 3. Estamos de acuerdo en que las técnicas modernas hacen innecesario “la vuelta atrás”, como pensaran los investigadores de amplios recursos pero los países del Tercer Mundo, llamados eufemísticamente en vías de desarrollo, que por lo general no cuentan con un prepuesto “generoso”, encontrarán una “esperanza”, en esta solución, y la posibilidad de contar con una evidencia más con la cual estar más cerca de la verdad (que de todas formas va seguir siendo relativa, sin caer en nihilismos). Con estas técnicas “viejas” no se trata, “Contrariamente a lo que alguno pudiera pensar, de dirigir la mirada al pasado, buscando soluciones adoptadas en la patología de años pasados, sino que miran al futuro”, como bien dice García Rojo, en el prologo del Manual de Procedimientos en tiempos Difíciles (Manual), de Martínez et al¹; y sigue opinando García Rojo en el manual referido “Muchos patólogos de los llamados países desarrollados encontrarán especialmente útil este texto…”; “Estoy convencido que muchos laboratorios privados de nuestra especialidad, que no es precisamente la más rentable económicamente, encontrarán en este manual una solución práctica para problemas de naturaleza muy similar a la que se plantean en estos pequeños laboratorios”. Estamos claros que García Rojo se refería a las soluciones dadas en el manual pero es que la nueva solución presentada es de la misma naturaleza que las presentadas en el manual e irá, en el futuro, a engrosar el manual. En pocas palabras le sirve a aquellos que tienen escasos recursos económicos pero también a los que tienen muchos recursos pero quieren reducir los costes. Claro está que la reducción de los costes no debe ir aparejado de un menoscabo de la  calidad diagnóstica y es por esta razón que la utilidad de la coloración, por parte nuestra, está siendo objeto de investigación. No se nos escapa que es necesario comparar nuestros resultados con “estándares de oro”, es decir mediante el inmunomarcaje de la queratina y las células mioepiteliales, por ej, con vistas a obtener los siguientes indicadores: sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y eficacia; sin embargo, el diagnóstico anatomopatológico de las pacientes con diferentes lesiones fue confirmado clínicamente. El comité de calidad de nuestro departamento confirmó el valor diagnóstico de la coloración por la inspección al microscopio óptico.        

Conclusiones    

La tinción de AS es una valiosa herramienta que complementa el diagnóstico anatomopatológico, en aquellos países que no pueden disponer de la Inmunohistoquímica. Las numerosas imágenes dan fe de su utilidad en el estudio de la interfase epitelio estromal de la mama, en la identificación de la queratina en diferentes lesiones: carcinoma pobremente diferenciado, metástasis de carcinoma en ganglio, en el branquioma.       

Bibliografía    

1-Martínez WM, Pérez Reyes AG. Manual de procedimientos en tiempos difíciles. Http://conganat.org/7cvhap

2- Chionh EH, Pham VH, Cooke RA, Gough IR. Aetiology of Branchial Cysts. Aust NZJ Surg 1949, 19:109-121.

Comentarios

- Maria Laura Haramboure (08/05/2007 19:20:16)

Muy útil y con hermosas fotos. Gracias

- Mirta Garcia Jardon (02/06/2007 14:50:17)

Walter, mis saludos y disculpa mi ignorancia, ¿ustedes quieren decir que usaron fuchina (fucsina) ácida? Es evidente que el azul de anilina la hace parecer mucho una tricrómica de Mallory o Masson y de ser así (de usar la dichosa fuchina) sería muy buena en lugares de pocos recursos como sustitutos de las citokeratinas y decididamente más barata si la encontraste de valor.

- LILIA MARGARITA BERNAL MONRAGÓN (23/06/2007 0:28:42)

Felicidades!!! no cabe duda de que la necesidad puede ser propicia para que se desarrolle el ingenio; me gustó el contraste logrado en las imágenes; en su mayoría excelentes tomas, nítidas. Definitivamente, cuando se tiene disposición, es factible realizar investigación, y aportaciones prácticas como en éste caso.