Fibroadenoma Recidivante de la mama

Dr.Jorge Saínz Ballesteros^[1], Dra. Mirtha Ríos Pérez^[1], Dr Fidel Simón Toledo^[1], Dr Carlos Albert Chacón^[1], Dr.Walfrido Ruiz^[1], Dr.Serapio Ferrán Risell^[1], Licenciada Aurelia Conde^[2]
(1) Hospital General Docente Enrique Cabrera CUBA
(2) Facultad Enrique Cabrera CUBA

Resumen

Introducción.

El  fibroadenoma es un tumor benigno de la mama, el más frecuente de los tumores en este órgano femenino. Se presenta sobre todo en la mujer joven y puede ser único o múltiple.  Puede recidivar una vez extirpado por el cirujano como un mismo fibroadenoma o hacerlo como un phyllodes benigno o maligno.  La asociación con carcinomas de mama es infrecuente, pero existe también la posibilidad.

Nuestros objetivos específicos son:

1- Presentar un estudio de 25 casos de fibroadenomas de la mama, que fueron analizados en forma integral, aplicándoles histoquímica convencional no enzimática, inmunohistoquímica y ultraestructura.

2- Tratar de determinar la causa de las recidivas tan frecuentes de este tumor.

Material y Métodos

En un estudio realizado en más de 300 casos de tumores fibroepiteliales de mama, fueron seleccionados 25 fibroadenomas, a los cuales se les realizó un estudio integral y fueron más ampliamente analizados los casos recidivantes.

Resultados

Fué notable la predominancia de la raza negra en los fibroadenomas recidivantes. Cinco casos recidivaron como tumores phyllodes benignos, mientras que 10 recidivaron de nuevo como fibroadenomas, mientras que otros 10 no recidivaron. Todos los casos estudiados dieron positivo al Hierro coloidal en el estroma, pero los que recidivaron como phyllodes, tenían menos mucopolisacáridos ácidos.

Discusión y Conclusiones

1- Se presentaron 25 fibroadenomas de la mama desde el punto de vista anatomo-patológico, habiendo recidivado 15,   5 como phyllodes benignos,   10 como fibroadenomas de nuevo y ninguno como phyllodes maligno.

2- La causa de la recidiva fundamental en nuestro trabajo la encontramos en el estroma, en la morfología de los fibroblastos, sobre todo al recidivar hacia la línea de los phyllodes.

Introduccion    

El fibroadenoma de la mama es un tumor muy frecuente en la mujer joven, aunque puede aparecer en la mujer de más edad.  Es un tumor bifásico, epitelial y conjuntivo, que tiende a recurrir con frecuencia.  Lo más usual es que recurra como fibroadenoma, pero también lo puede hacer como tumor phyllodes benigno o como cistosarcoma phyllodes maligno. También, aunque más infrecuente, puede haber un carcinoma, sobre todo de tipo lobulillar,  asociado a un fibroadenoma.

Nuestros objetivos fueron realizar un estudio de 25 casos de fibroadenomas, escogidos de  un trabajo de 300 tumores fibroepiteliales, y realizar un estudio integral de los mismos, en forma total o parcial de acuerdo a los recursos disponibles,  precisando la recidiva de muchos de ellos.

Material y Métodos    

De una investigación sobre tumores fibroepiteliales , que abarcaba 300 casos, se tomaron 25 fibroadenomas de la mama, excluyendo aquellos casos que no pudieron ser seguidos por la Consulta de Mastología de nuestro Hospital.  Se siguieron criterios de inclusión y de exclusión en la selección de los casos.

Fueron seleccionados 10 casos que no habían recidivado en un seguimiento de varios años. Se escogieron 10 casos que habían recidivado como fibroadenomas de nuevo y 5 casos que al recurrir lo habían hecho como tumores phyllodes benignos.

Nos hubiera gustado en nuestra casuística haber escogido un fibroadenoma con evolución hacia cistosarcoma phyllodes maligno, o un fibroadenoma con transformación del epitelio en un carcinoma, pero no los tuvimos en nuestro estudio.

A los diversos casos escogidos  se les practicó  un estudio integral,  histoquímico convencional, inmunohistoquímico y ultraestructural, aunque los 25 casos no tuvieron el estudio investigativo completo por razones técnicas. En cambio, se realizó a todos hierro coloidal para la determinación de los mucopolisacáridos ácidos o glicosaminoglicanos. Se realizó entre otras,  Van gieson para resaltar el colágeno, vimentina y  CD34 para el colágeno también pero desde el punto de vista inmunohistoquímico  y a 6 casos estudio ultraestructural.

Resultados    

Es de resaltar el notable predominio de la raza negra en los fibroadenomas que recidivaron hacia una línea de phyllodes o hacia otro fibroadenoma.  Las variantes fueron intracanalicular y pericanalicular, no habiendo predominio de una u otra variante.

Las coloraciones especiales no dieron resultado distinto, con excepción del Hierro coloidal para mucopolisacáridos ácidos, que dio disminuido en los casos que recidivaron como phyllodes después de la recidiva, no en los primarios.  En los que recidivaron como fibroadenomas, se mantuvo igual la presencia de los mucopolisacáridos ácidos o glicosaminoglicanos, sin alteración en el primario y en los recidivantes.

La vimentina y el CD34 marcaron el colágeno tanto del fibroadenoma no recidivante  como de los tumores recidivantes.

La ultraestructura marcó diferencias en los fibroadenomas  que recidivaron como phyllodes benignos, pero las diferencias del patrón normal fueron en las recidivas, no en el fibroadenoma primario. (fig.1, 2)

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Fibroblasto en un fibroadenoma recidivante -

fiogf49gjkf0dSe observa un fibroblasto atípico con escotaduras o indentaciones nucleares en la membrana, en un fibroadenoma que recidivó como tumor phyllodes benigno. 8,000x">
fibroadenoma recidivante como phyllodes benigno- -

Discusión    

El fibroadenoma recidivante de la mama es una entidad frecuente.  Muchas pacientes con este tumor benigno, conocen que pueden volver a padecerlo después de su extirpación quirúrgica.  Cuando recidiva como fibroadenoma de nuevo, como en 10 de nuestros casos, no hay gran problema médico, pero las preocupaciones comienzan cuando recidiva como phyllodes.  En nuestro trabajo 5 recidivaron como phyllodes benigno, pero no encontramos ninguno recidivando y transformándose a la vez en la recidiva en un phyllodes maligno, aunque está descrito también.  No tuvimos recidiva en el aspecto epitelial hacia un carcinoma y está descrito también la aparición de carcinoma lobulillar en el fibroadenoma de la mama.(1, 2, 3, 4)

Es notable la prevalencia en la raza negra, en los casos que recidivaron y coincide con lo reportado en la literatura. (5,6)

Desde el punto de vista de la histoquímica convencional,   los fibroadenomas que recidivaron como tales de nuevo, conservaron el aspecto mixoide del estroma con predominio de los glicosaminoglicanos, demostrados con el Hierro Coloidal.  Sin embargo los que recidivaron como tumores phyllodes benignos, perdieron gran cantidad de estos compuestos mixoides en la recidiva. Este hecho de la pérdida de los elementos mixoides se puede explicar por el aumento de la celularidad del tumor en detrimento de la matriz estromal, en los phyllodes.

Es de notar la alteración ultraestructural en los fibroblastos de los fibroadenomas que recidivaron como phyllodes benignos, pero no se observaron estas alteraciones en los fibroadenomas que recidivaron de nuevo como tales.  Estas alteraciones explican la recidiva de estos tumores hacia la línea de los phyllodes en nuestro criterio, pero no tenemos explicación por la recidiva hacia la línea de otro fibroadenoma.  Estos estudios requieren posteriores análisis y sobre todo estudios de la índole de la biología molecular.

Conclusiones    

1- Se presentaron 25 fibroadenomas de la mama desde el punto de vista anatomo-patológico, habiendo recidivado 15,   5 como phyllodes benignos,   10 como fibroadenomas de nuevo y ninguno como phyllodes maligno.

2- La causa de la recidiva fundamental en nuestro trabajo la encontramos en el estroma, en la morfología de los fibroblastos, sobre todo al recidivar hacia la línea de los phyllodes.

Agradecimientos    

Bibliografía    

1 - Rosen PP, Oberman HA. Tumors of the mammary gland. Armed Forces Institute of Pathology Atlas of Tumor Pathology. Third series fascicle número  7. Washington D.C.; 1993; p. 110-1.

2 - Noguchi S, Yokouchi H, Aihara T, Motomura K, Inaji H, Imaoka S, et al. Progression of fibroadenoma to phyllodes tumor demonstrated by clonal analysis. Cancer 1995;76:1779-85. [Medline]

3 -Badhe B  et al. A study of fibro epithelial tumours of breast.                 Indian Journal of Câncer, 2002. July-Sept 39 (3) 91-6

4- VI JORNADA DE PROFESORES CONSULTANTES.  FACULTAD ENRIQUE CABRERA, INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA, CUBA.  DICIEMBRE 14-16 2006

5 -Robbins,S. y colaboradores.  Patología estructural y funcional. 1999.  Traducción al español. Ciudad Habana. Cuba.

6 -Elston CW, Ellis IO. The breast. Systemic Pathology, third edition. Churchill Livingstone, Edinburgh 1998;13:323-9

Comentarios

- Aleida Herrera Batista (11/05/2007 19:14:29)

Dra. Mirhta Rios me alegra mucho saber que continúa UD desarrollándose como investigadora. Felicitaciones para todos los autores

- Nitza Sanz (16/05/2007 14:14:09)

Profesor Jorge Saìnz, muy bueno el trabajo, como nos tiene acostumbrados, realmente es frecuente la recidiva del fibroadenoma y merece la pena su estudio, felicitaciones a los autores.
Dra Nitza Sanz.

- JORGE SAINZ BALLESTEROS (17/05/2007 2:01:09)

Muchas Gracias por su comentario Dra. Sanz. Consideremos que la patología de mama debe abordarse en un futuro en nuestro país con tecnología de punta, como la inmunohistoquímica, la ultraestructura y la biología molecular, y ya en realidad se estgá haciendo.
Afectos
Dr Sainz

- Mirtha Inés Ríos Pérez (20/05/2007 4:41:42)

Profesora Aleida, muchas gracias por su comentario.....
Reciba mis saludos
Dra. Mirtha

- Mirta Garcia Jardon (30/05/2007 11:57:25)

Jorge, veo que sigues en sintonía con la mama. Los felicito, el trabajo esta realmente interesante!

- Maria Laura Haramboure (01/06/2007 19:11:40)

Muy interesante. Gracias