Estudio de 10 pacientes portadores de papilomatosis esofágica

Cira Velasco Elizalde^[1], María. A. Rodríguez García^[2], Carlos. Alfonso Sabatier^[2]
(1) Departamento de Gastroenterología. Hospital Freyre de Andrade CUBA
(2) Departamento de Anatomía Patológica Hospital Freyre de Andrade CUBA

Resumen

longitudinal, en 13 pacientes entre los que acudieron  a la sección de endoscopia del departamento de Gastroenterología del Hospital “Freyre de Andrade” desde mayo a diciembre del 2006 y que en la endoscopia se observan lesiones habónicas de diversos tamaños, sesiles, blancas nacaradas. A estos pacientes se les realiza biopsia esofágica, de las lesiones antes descritas con el objetivo de corroborar el diagnóstico endoscópico. Se desecharon 3 pacientes por no cumplir con los requisitos de inclusión. Se considera diagnóstico de papilomatosis esofágica si existe: acantosis, células coilocíticas o de Cowdry tipo A. Se incluyen en el presente estudio aquellos que tengan ambas pruebas positivas y se les realiza además: Test de VIH, control hematológico y hemoquímico. Se realiza correlación de la imagen endoscópica con los resultados histológicos.   

 Palabras claves: Papilomatosis. Acantosis. Coilocitos.

Introduccion    

Material y Métodos    

Se realiza estudio prospectivo y longitudinal, en 13 pacientes entre los que acudieron  a la sección de endoscopia del departamento de Gastroenterología del hospital “Freyre de Andrade” en los últimos cinco años y que en la endoscopia se observan lesiones habónicas de diversos tamaños, sesiles, blancas nacaradas, que semejan una vesícula. A estos pacientes se les realiza biopsia esofágica, con el objetivo de corroborar el diagnóstico endoscópico. Se considera diagnóstico histológico de papilomatosis esofágica si existe: signos de esofagitis crónica o crónica agudizada más acantosis, células coilocíticas o de Cowdry tipo A.

Se designa coilocitos o koilocitos a: (células escamosas, generalmente de las capas intermedias, con una vacuola perinuclear bien definida y su núcleo hipercromático y retraído).

El término acantosis se identifica como: engrosamiento o ensanchamiento de la capa epitelial

Se tomó como criterios de inclusión en el presente estudio: ambas pruebas positivas (endoscopia con lesiones habónicas y biopsia esofágica con los parámetros antes citados). A estos pacientes se les realiza: Control hematológico y hemoquímico así como  Test de VIH. Se realiza correlación de la imagen endoscópica con los resultados histológicos.

Se excluyeron 3 pacientes del presente estudio por no tener todos los criterios anatomopatológicos antes mencionados en las biopsias esofágicas realizadas,  por lo que nuestra muestra en estudio es de 10 pacientes.

Resultados    

El universo de trabajo en el presente estudio está constituido por 10 pacientes: 7 del sexo masculino (70%) y 3 féminas (30%) El promedio de edad es de 51,33 años en las mujeres y de 56,14 años entre los hombres  (Gráfico No. 1).

La sintomatología referida por nuestros pacientes, motivo de la indicación de la endoscopia por su médico de asistencia fueron: epigastralgia  presente en cuatro pacientes (40%), dos de ellos acompañados de pirosis (20%), pérdida de peso y  disfagia en dos pacientes (20%), vómitos en dos enfermos,  cíclicamente en una enferma (10%)  motivo por lo cual ya se le había  realizado endoscopia un año antes, momento en el que no detectamos lesión esofágica ninguna, sólo existía una Gastritis Crónica Eritematosa Antral, y en el otro paciente era expresión de un Síndrome Pilórico Incompleto. El motivo de la indicación fue melena en un paciente (10%)

El Test de VIH fue realizado a los 10 pacientes en estudio, siendo negativo en el 100,00% de la muestra.

Entre los complementarios de hematología realizados a los pacientes en estudio sólo en un paciente se detectó niveles de Hemoglobina por debajo de los parámetros normales: 10 g/l (10%), en relación con la melena motivo de la endoscopia en la que se le detectó Ulcera duodenal activa con signos de sangramiento reciente (Forrest IIb).

En los complementarios de hemoquímica fueron normales las pruebas de función renal (urea y la creatinina) en el 100% de la muestra, mientras que la glicemia estuvo normal en el 90%, ya que una paciente tenía cifras elevadas, la cual se concluyó posteriormente como portadora de Diabetes Mellitus tipo II, para un 10% de la muestra estudiada.

En la endoscopia realizada a nuestros pacientes se detectó en el 100% de los pacientes lesiones habónicas, de color blanco nacarado, sesiles, de aprox. 5 mms de diámetro mayor, rodeadas de mucosa de caracteres normales, con buena elasticidad a los ponches de biopsia y buena motilidad de la zona, diseminadas por tercio medio y superior del esófago. Se detectó signos de Esofagitis endoscópicamente (áreas en forma de lengüetas o de llamaradas, edema, engrosamiento o eritema de la de la mucosa distal del esófago) en 7 enfermos (70%). Se  diagnosticó Ulcera Duodenal Activa en tres pacientes: uno con signos de sangramiento reciente, una enferma con  Doble Ulcera duodenal ambas activas, una de estas lesiones ulcerosas con signos de sangramiento reciente (Forrest IIb) y el otro enfermo presentaba clínicamente  Síndrome pilórico incompleto, siempre acompañadas estas lesiones ulcerosas por bulbitis. La Gastritis crónica eritematosa estuvo presente en 7 pacientes, una de ellas exulcerativa erosiva, expresión de una Gastropatía por AINE. La Hernia hiatal fue diagnosticada en 2 enfermos (Tabla No. 1).

El resultado anatomopatológico se  muestra en la Tabla No. 2, donde estuvo presente en el 100% de los casos las células coilocíticas o de Cowdry tipo A, la acantosis y los signos hhistológicos de esofagitis en 8 enfermos para un 80% de los pacientes estudiados. En una paciente había atípia celular del epitelio escamoso (10%).

Discusión    

DISCUSION

 Velerdiz y col  (7) reportan el  diagnóstico de Papilomatosis esofágica en cinco enfermos, cuatro de ellos diagnosticados por vía endoscópica y uno por autopsia; tres de los enfermos son del sexo femenino, con una edad media de 53 años (entre 39 y 60 años), con localización en el tercio distal del esófago como lesión única. En sólo un caso le detectaron coilocitos en el estudio histológico.

Fekete F et al, informan del  caso de una paciente de 60 años que presentó disfagia lenta y progresiva y sangramiento digestivo a la cual se le diagnosticó  Papilomatosis del esófago al encontrársele múltiples lesiones verrugosas en el esófago desde los 23 cms de la arcada dentaria, aumentando su número a medida que se progresaba distalmente en el órgano. En las muestras de biopsias obtenidas se observaba acantosis, hiperqueratosis y severa displasia (13).

La Dra.: Janet Domínguez (14) reporta un solo caso de Papilomatosis esofágica y otro de localización respiratoria en su artículo Papilomatosis esofágica y en vías respiratorias. Informe de casos; sometido a tratamiento quirúrgico, dado el tamaño de las lesiones y no haber respondido a la terapéutica medicamentosa previa con If α 2b recombinante, con evolución satisfactoria post quirúrgica.

Mosca et al, detectaron 9 casos de Papilomatosis esofágica entre 7618 duodenoscopias realizadas en 4 años, con una incidencia del 0.01%. Las lesiones reportadas por estos autores son pólipos pequeños con un promedio de 4 mms, situados a 25 cms de la arcada dentaria como lesión única, sólo un paciente era portador de más de un pólipo (15).

Reynoso J et al presentan el caso de una paciente de 74 años de edad con una lesión papilomatosa con neoplasia in situ injertada, con buena evolución post resección quirúrgica (16).

Saravanan R et al (17) reportan un paciente con Papilomatosis esofágica asociado a neoplasia en el cual se identificaron dos tipos de virus: 5 y 16, demostrando el carácter premaligno de  esta lesión.

Conclusiones    

v     En nuestro estudio la papilomatosis esofágica fue más frecuente en el sexo masculino.

v     Entre nuestros pacientes el promedio de edad es mayor en el sexo masculino.

v     La epigastralgia y la disfagia predominaron entre los síntomas de los pacientes afectos.

v     Las lesiones habónicas diseminadas por la mucosa esofágica constituye la lesión endoscópica inicial de la papilomatosis esofágica.

v     La presencia de acantosis y células coilocíticas son los signos histopatológicos que hablan a favor de papilomatosis esofágica.

v     El diagnóstico temprano de esta infección viral constituye una prevención primaria del cáncer de esófago.   

RECOMENDACIONES

1. Dado que en el 80% de la muestra estudiada diagnosticó esofagitis por VPH (histopatológicamente) sería conveniente realizar un grupo control al que se le tomara muestras de biopsia esofágica para determinar presencia o no dicha esofagitis.

2. Realizar seguimiento de dichos pacientes incluidos en el grupo control  y determinar riesgo en los pacientes en seguimiento.

3. Tomar muestras de biopsia en áreas esofágicas sin lesión en el grupo en estudio para determinar existencia de esofagitis herpética, lo que corroboraría que esta sería el primer estadío de esta infección viral en el esófago, sobre todo si se encontrara una alta incidencia de esofagitis herpética en el grupo control.

Bibliografía    

Comentarios

- ALEJANDRO ZAYA (21/05/2007 1:12:05)

INTERESANTE PRESENTACION. SIMPLEMENTE POR CURIODIDAD, DESEARIA SABER SI HAN TENIDO ALGUN CASO DE CARCINOMA VERRUCOSO EN ASOCIACION CON ESTA ENTIDAD, CON LA QUE PUEDEN EXISTIR DIFICULTADES DIAGNOSTICAS.

- CIRA VELASCO ELIZALDE (21/05/2007 2:27:16)

Gracias por leer nuestro trabajo, le comento que por suerte para nuestros pacientes no encontramos en ningún caso injerto de Carcinoma en ninguna de las lesiones, sólo en una paciente atipia celular que desapareció post tratamiento.

- CIRA VELASCO ELIZALDE (21/05/2007 2:27:18)

Gracias por leer nuestro trabajo, le comento que por suerte para nuestros pacientes no encontramos en ningún caso injerto de Carcinoma en ninguna de las lesiones, sólo en una paciente atipia celular que desapareció post tratamiento.

- Susana Graciela Hernández Delgado (02/06/2007 22:49:31)

La infección por el virus del papiloma humano tiene un crecimiento acelerado en la actualidad, por lo que consideramos su trabajo de mucho valor y les agradecemos que nos hayan permitido disfrutar de sus experiencias. Nos hubiese gustado ver algunas fotografías de las endoscopías y biopsias de los pacientes que integraron la muestra.

- CIRA VELASCO ELIZALDE (04/06/2007 3:09:51)

Gracias por su interés por nuestro trabajo, y concuerdo con Ud en sus criteriors de la gran cantidad de casos que se ven en la práctica diaria en distintas localizaciones, y el tractus digestivo no está exento de este, si la genital se comporta así no es de esperar que la esofágica tenga un comportamiento similar?. Le comento que yo puse foto de un papiloma esofágico, u otras que hemos tomado, lo que no sé por qué no sale en el congreso, con gusto se la enviaría si me envia su email. De endoscopia la que tengo no es de un caso nuestro, sino de un atlas, ya que desgraciadamente no cuento con video para tomarla y no he tenido la cámara digital el día que he tenido casos.

- Alfredo Basilio Quiñones Ceballos (29/06/2007 14:08:36)

Es imnterés del servicio en el que me desempeño este tema, tenemos proyectada investigaciones en esta dirección seguramente necesitaremos consultarle para nutrirnos de su experiencia.
Felicitaciones.

- Yulys Marquez Ortiz (27/07/2007 1:12:03)

Muy bueno su trabajo, pero seria realmente aprovechado si estos resultados se dieràn a conocer no solamente en le campo mèdico, sino tambien en el educativo, desde el punto de vista informativo, ya que se tiene la creencia que solo el VPH ataca solamente las partes sexuales del ser humano y màs aun cuando es tratada como una enfermedad de transmisiòn sexual....Felicidades por su trabajo !!!. . .