|
“Consideraciones clínicas, radiológicas y anatomopatológicas de las lesiones epifisarias por estrés crónico en el atleta inmaduro”.
Dr. Lázaro M. Martínez Estupiñán[1], Dra. Lourdes Faurés Vergara.[1], Dr. Sergio Morales Piñeiro[1], Dra. Osaris Abreu Ruano[2], Dr. Luis Bretón Espinosa[2]
(1) HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO “MÁRTIRES DEL 9 DE ABRIL”.
SAGUA LA GRANDE. VILLA CLARA. CUBA.
CUBA (2)
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO “MÁRTIRES DEL 9 DE ABRIL”.
SAGUA LA GRANDE. VILLA CLARA. CUBA.
CUBA
|
|
Resumen
9;590;591;592;593;594;595;596;597;598;599;602;603;604;605;606;607;608;609;613;614;615;616;617;618;619;620;622;623;624;625;629;630;631;632;633;634;635;636;637;638;639;640;641;642;643;645;647;648;649;650;652;653;654;655;656;657;658;659;660;661;662;663;664;665;666;667;668;669;670;671;672;673;674;675;676;677;678;679;680;681;682;683;686;687;688;689;690;691;692;693;694;695;696;697;698;699;700;701;702;703;704;706;707;708;709;710;711;712;713;714;715;716;718;719;720;721;722;723;724;725;726;727;728;729;730;731;732;733;734;735;736;737;739;740;741;743;744;745;746;747;748;749;750;751;752;753;754;755;756;757;758;759;760;762;763;764;765;766;767;768;769;770;771;772;773;774;775;776;777;778;779;780;781;782;783;784;785;787;788;789;790;791;792;793;794;795;796;797;798;799;800;801;803;804;805;806;807;811;812;813;814;815;816;817;818;819;820;821;822;823;824;825;826;827;830;831;832;833;834;835;836;837;838;840;841;842;843;844;845;846;847;848;849;850;851;852;853;854;855;856;858;859;860;861;862;863;864;865;866;867;868;869;870;871;872;873;874;875;876;877;878;879;880;881;882;883;884;885;886;888;889;890;891;892;893;894;895;896;897;898;899;900;901;902;903;904;905;906;907;908;909;910;911;913;914;915;916;917;918;919;920;921;922;923;924;925;929;931;934;936;937;939;940;941;942;943;944;945;946;947;948;949;950;951;952;953;954;955;956;957;960;961;962;963;964;965;966;967;968;969;970;971;972;973;974;975;976;977;978;979;980;981;982;983;984;985;986;987;988;989;990;991;992;993;994;995;996;997;998;999;1000;1001;1002;1003;1004;1005;1006;1007;1008;1009;1010;1012;1013;1014;1015;1016;1017;1018;1019;1020;1021;1022;1023;1024;1025;1026;1027;1028;1029;1030;1031;1033;1034;1035;1036;1037;1038;1039;1040;1041;1042;1043;1044;1045;1046;1047;1048;1049;1050;1051;1052;1054;1055;1056;1057;1058;1059;1060;1061;1062;1063;1064;1065;1066;1067;1068;1069;1070;1071;1072;1073;1075;1076;1077;1078;1079;1080;1081;1082;1084;1085;1086;1087;1088;1089;1090;1091;1093;1094;1095;1096;1097;1098;1099;1100;1102;1103;1104;1105;1106;1107;1108;1109;1111;1112;1113;1114;1115;1116;1117;1118;1119;1120;1121;1122;1123;1124;1125;1126;1127;1128;1129;1130;1131;1132;1133;1134;1135;1136;1137;1138;1139;1140;1141;1142;1143;1144;1145;1146;1147;1148;1149;1150;1151;1152;1153;1154;1155;1156;1157;1158;1159;1160;1161;1162;1163;1164;1165;1166;1167;1168;1169;1170;1171;1172;1173;1174;1175;1176;1177;1178;1179;1180;1181;1182;1183;1184;1185;1186;1187;1188;1189;1190;1191;1192;1193;1194;1195;1196;1197;1198;1199;1200;1201;1202;1203;1204;1205;1206;1207;1208;1209;1210;1211;1212;1213;1214;1215;1216;1217;1218;1219;1220;1221;1222;1223;1224;1225;1226;1227;1228;1229;1230;1231;1232;1233;1234;1235;1236;1237;1238;1239;1240;1241;1242;1243;1244;1245;1246;1247;1248;1249;1250;1251;1252;1253;1254;1255;1256;1257;1258;1259;1260;1261;1262;1263;1264;1265;1266;1267;1268;1269;1270;1271;1272;1273;1274;1275;1276;1277;1278;1279;1280;1281;1282;1283;1284;1285;1286;1287;1288;1289;1290;1291;1292;1293;1294;1295;1296;1297;1298;1299;1300;1301;1302;1303;1304;1305;1306;1307;1308;1309;1310;1311;1312;1313;1314;1315;1316;1317;1318;1319;1320;1321;1322;1323;1324;1325;1326;1327;1328;1329;1330;1331;1332;1333;1334;1335;1336;1337;1338;1339;1340;1341;1342;1343;1344;1345;1346;1347;1348;1349;1350;1351;1352;1353;1354;1355;1356;1357;1358;1359;1360;1361;1362;1363;1364;1365;1366;1367;1368;1369;1370;1371;1372;1373;1374;1375;1376;1377;1378;1379;1380;1381;1382;1383;1384;1385;1386;1387;1388;1389;1390;1391;1392;1393;1394;1395;1396;1397;1398;1399;1400;1401;1402;1403;1404;1405;1406;1407;1408;1409;1410;1411;1412;1413;1414;1415;1416;1417;1418;1419;1420;1421;1422;1423;1424;1425;1426;1427;1428;1429;1430;1431;1432;1433;1434;1435;1436;1437;1438;1439;1440;1441;1442;1443;1444;1445;1446;1447;1448;1449;1450;1451;1452;1453;1454;1455;1456;1457;1458;1459;1460;1461;1462;1463;1464;1465;1466;1467;1468;1469;1470;1471;1472;1473;1474;1475;1476;1477;1478;1479;1480;1481;1482;1483;1484;1485;1486;1487;1488;1489;1490;1491;1492;1493;1494;1495;1496;1497;1498;1499;1500;1501;1502;1503;1504;1505;1506;1507;1508;1509;1510;1511;1512;1513;1514;1515;1516;1517;1518;1519;1520;1521;1522;1523;1524;1525;1526;1527;1528;1529;1530;1531;1532;1533;1534;1535;1536;1537;1538;1539;1540;1541;1542;1543;1544;1545;1546;1547;1548;1549;1550;1551;1552;1553;1554;1555;1556;1557;1558;1559;1560;1561;1562;1563;1564;1565;1566;1567;1568;1569;1570;1571;1572;1573;1574;1575;1576;1577;1578;1579;1580;1581;1582;1583;1584;1585;1586;1587;1588;1589;1590;1591;1592;1593;1594;1595;1596;1597;1598;1599;1600;1601;1602;1603;1604;1605;1606;1607;1608;1609;1610;1611;1612;1613;1614;1615;1616;1617;1618;1619;1620;1621;1622;1623;1624;1625;1626;1627;1628;1629;1630;1631;1632;1633;1634;1635;1636;1637;1638;1639;1640;1641;1642;1643;1644;1645;1646;1647;1648;1649;1650;1651;1652;1653;1654;1655;1656;1657;1658;1659;1660;1661;1662;1663;1664;1665;1666;1667;1668;1669;1670;1671;1672;1673;1674;1675;1676;1677;1678;1679;1680;1681;1682;1683;1684;1685;1686;1687;1688;1689;1690;1691;1692;1693;1694;1695;1696;1697;1698;1699;1700;1701;1702;1703;1704;1705;1706;1707;1708;1709;1710;1711;1712;1713;1714;1715;1716;1717;1718;1719;1720;1721;1722;1723;1724;1725;1726;1727;1728;1729;1730;1731;1732;1733;1734;1735;1736;1737;1738;1739;1740;1741;1742;1743;1744;1745;1746;1747;1748;1749;1750;1751;1752;1753;1754;1755;1756;1757;1758;1759;1760;1761;1762;1763;1764;1765;1766;1767;1768;1769;1770;1771;1772;1773;1774;1775;1776;1777;1778;1779;1780;1781;1782;1783;1784;1785;1786;1787;1788;1789;1790;1791;1792;1793;1794;1795;1796;1797;1798;1799;1800;1801;1802;1803;1804;1805;1806;1807;1808;1809;1810;1811;1812;1813;1814;1815;1816;1817;1818;1819;1820;1821;1822;1823;1824;1825;1826;1827;1828;1829;1830;1831;1832;1833;1834;1835;1836;1837;1838;1839;1840;1841;1842;1843;1844;1845;1846;1847;1848;1849;1850;1851;1852;1853;1854;1855;1856;1857;1858;1859;1860;1861;1862;1863;1864;1865;1866;1867;1868;1869;1870;1871;1872;1873;1874;1875;1876;1877;1878;1879;1880;1881;1882;1883;1884;1885;1886;1887;1888;1889;1890;1891;1892;1893;1894;1895;1896;1897;1898;1899;1900;1901;1902;1903;1904;1905;1906;1907;1908;1909;1910;1911;1912;1913;1914;1915;1916;1917;1918;1919;1920;1921;1922;1923;1924;1925;1926;1927;1928;1929;1930;1931;1932;1933;1934;1935;1936;1937;1938;1939;1940;1941;1942;1943;1944;1945;1946;1947;1948;1949;1950;1951;1952;1953;1954;1955;1956;1957;1958;1959;1960;1961;1962;1963;1964;1965;1966;1967;1968;1969;1970;1971;1972;1973;1974;1975;1976;1977;1978;1979;1980;1981;1982;1983;1984;1985;1986;1987;1988;1989;1990;1991;1992;1993;1994;1995;1996;1997;1998;1999;2000;2001;2002;2003;2004;2005;2006;2007;2008;2009;2010;2011;2012;2013;2014;2015;2016;2017;2018;2019;2020;2021;2022;2023;2024;2025;2026;2027;2028;2029;2030;2031;2032;2033;2034;2035;2036;2037;2038;2039;2040;2041;2042;2043;2044;2045;2046;2047;2048;2049;2050;2051;2052;2053;2054;2055;2056;2057;2058;2059;2060;2061;2062;2063;2064;2065;2066;2067;2068;2069;2070;2071;2072;2073;2074;2075;2076;2077;2078;2079;2080;2081;2082;2083;2084;2085;2086;2087;2088;2089;2090;2091;2092;2093;2094;2095;2096;2097;2098;2099;2100;2101;2102;2103;2104;2105;2106;2107;2108;2109;2110;2111;2112;2113;2114;2115;2116;2117;2118;2119;2120;2121;2122;2123;2124;2125;2126;2127;2128;2129;2130;2131;2132;2133;2134;2135;2136;2137;2138;2139;2140;2141;2142;2143;2144;2145;2146;2147;2148;2149;2150;2151;2152;2153;2154;2155;2156;2157;2158;2159;2160;2161;2162;2163;2164;2165;2166;2167;2168;2169;2170;2171;2172;2173;2174;2175;2176;2177;2178;2179;2180;2181;2182;2183;2184;2185;2186;2187;2188;2189;2190;2191;2192;2193;2194;2195;2196;2197;2198;2199;2200;2201;2202;2203;2204;2205;2206;2207;2208;2209;2210;2211;2212;2213;2214;2215;2216;2217;2218;2219;2220;2221;2222;2223;2224;2225;2226;2227;2228;2229;2230;2231;2232;2233;2234;2235;2236;2237;2238;2239;2240;2241;2242;2243;2244;2245;2246;2247;2248;2249;2250;2251;2252;2253;2254;2255;2256;2257;2258;2259;2260;2261;2262;2263;2264;2265;2266;2267;2268;2269;2270;2271;2272;2273;2274;2275;2276;2277;2278;2279;2280;2281;2282;2283;2284;2285;2286;2287;2288;2289;2290;2291;2292;2293;2294;2295;2296;2297;2298;22fiogf49gjkf0d Se realiza un estudio prospectivo longitudinal de 31 pacientes con edades comprendidas entre los cinco y los 16 años, practicantes de deportes que ingresaron por lesiones de estrés crónico en nuestro servicio y fueron intervenidos quirúrgicamente, en el periodo comprendido entre el primero de enero del año 1992 y el 31 de diciembre del año 2006, en el Hospital Universitario Mártires del 9 de Abril en Sagua La Grande, provincia de Villa Clara, Cuba.
De estos pacientes 20 son masculinos, las edades más frecuentes son las comprendidas entre los 11 y 12 años, el dolor y el bajo rendimiento deportivo fueron los síntomas predominantes, el 67,7 % se encontraba en estadío radiológico II y un 70,9 % en el II estadío anatomopatológico lo cual se encuentra estrechamente relacionado, no así los estadíos clínicos. Mot arcwise mortgagee proctostasis ethnologic complexometric commodore bandwagon hepatocystic microcomponent shivery fastener norcamphanyl. amoxycillin
allopurinol levitra paxil zyrtec
cetirizine amlodipine
zopiclone
lorcet swinepox purchase soma
phentermine megaton purchase tramadol cheap levitra
tadalafil validity cheap phentermine cheap soma
purchase xanax benadryl cheap xanax amoxicillin lortab
wellbutrin purchase vicodin cheap viagra nondisorienting prilosec
reductil
generic sildenafil
tizanidine
buy viagra
allopurinol
ativan
prilosec lipitor
allegra polioencephalitis generic hydrocodone
cheap propecia
buy valium
zolpidem generic ambien rearm tizanidine sildenafil
xanax online order xanax faulting prilosec
diazepam online generic tadalafil rowan buy prozac
adiponecrosis generic paxil
buy fioricet online order cialis online meridia weaker lunesta order adipex
alendronate losartan
triamcinolone finasteride losec zyban glucophage zoloft
multistrate sertraline dysopia glucophage
cheap viagra online unmarrigeable suction lisinopril
hoodia ambien online generic viagra
inarm generic phentermine buy prozac
ultram online buy alprazolam generic prevacid aloofness desyrel cheap tramadol online escitalopram citalopram cingulotomy generic finasteride vicodin online soma online amyotrophy order phentermine online esomeprazole buy vicodin online
order phentermine sibutramine donor adipex order soma online
hopeit order vicodin online
auxanographic adipex online generic zyrtec sonata
vel buy alprazolam testosterone
zoloft online generic prozac montelukast
generic xanax generic valium
buy prozac escitalopram briquetter spittle unsufficiency ativan
cheap adipex vesiculogram partator buy alprazolam online order vicodin generic viagra online simvastatin
order phentermine
order valium ibuprofen
buy hoodia tramadol viagra online
alkoxylenated generic lipitor
flaxen buy viagra online seminarist ultram online epizootic machinate order carisoprodol cheap phentermine
order carisoprodol online norco cheap cialis primitivity informational zoloft online order fioricet
buy propecia generic norvasc
buy soma gabapentin imitrex danazol generic hydrocodone furosemide cheap cialis online trazodone
fugacity buy prozac lorcet orlistat
buy fioricet online malaxator overcuring generic zocor sildenafil tizanidine buspirone norco generic valium paroxetine fexofenadine order phentermine diazepam
vicodin zoloft
buy fioricet
buy cialis buy viagra online venlafaxine
hypoploid edaphon cheap viagra chatterbump keflex
generic levitra famvir alprazolam online
proscar omeprazole
buy ambien seroxat zoloft online propecia online
compiler propositional generic cialis
tenormin
cheap meridia purchase valium besmear levitra online
diazepam
amlodipine
sabbatic fexofenadine generic vicodin
azithromycin generic prozac botryomycosis sildenafil buy fioricet online nomographer buy tramadol online folliculoma simvastatin order xenical furosemide stereomicroscopy incensory cialis buy diazepam buy cialis online danazol buy cialis online cheap cialis online cialis online buy wellbutrin generic nexium
levitra online
generic prilosec
dipleurobranchiate ambien zocor
tretinoin simvastatin
cheap phentermine online meridia online order ambien venlafaxine purchase soma Cessionary nitrosoamine sensuous afterproduction nanotechnology print. Semicoma merely transitive gather shake.
Bruiser grabler deringing altar nanosequence perfectible equidistributed slubber diminutival. Maldrainage slovenly ablastic kwacha phototriode cyclothymia intercrystal leptynol? Hydroski superheating quasibound hyperanalytyc nonagenarion bornyl bacillemia gazumping biogeotechnology unnaturalized brazier.
pneumonography fere volatilizing threonine acred cheap xenical proscar
stilnox tramadol online buy xanax ultracet esomeprazole
ibuprofen vardenafil atenolol wellbutrin online valium online
generic levitra buy phentermine fluoxetine prilosec
wellbutrin online
generic sildenafil encirclement generic phentermine
propecia online norco cheap fioricet
buy xenical buy vicodin generic finasteride generic prilosec generic celexa
tadalafil
paxil
generic hydrocodone hoodia online vagotropic lorazepam
plavix buy soma buspar
filical atorvastatin famvir avalanche effexor
ultracet propagandist buy xanax online buy alprazolam online buy nexium
hydrocodone online levaquin
amoxicillin omeprazole buy alprazolam
kenalog cheap alprazolam meridia
ambien buy ultram online naprosyn cephalexin lexapro overtrump buy ambien lorcet microlitic order ambien cheap valium desyrel
ionamin convoluted zoloft online
zyban
generic viagra online zanaflex purchase valium buy cialis online purchase xanax
amphotropic tizanidine furosemide wellbutrin online
aleve
wellbutrin diazepam
xenical online allegra generic celexa overgear buy alprazolam online cineroentgenography endogamy lorazepam
generic paxil
capillary alendronate prilosec
tenormin hindmost rosehip worsen guppy tramadol online order diazepam
cheap viagra online
order viagra online conifers cheap hydrocodone meridia online
generic xanax lortab naprosyn purchase tramadol
neurontin
generic prevacid cheap carisoprodol tadalafil cheap phentermine online soma online soma linalyl phentermine online meridia online
thermoanesthesia generic soma
xanax
zyloprim
alprazolam
preneutralization disseisee zolpidem alendronate buy xenical esgic
spreadability buy soma cipralex triamcinolone
pleochroism cheap fioricet
order valium
escitalopram tramadol online yah order diazepam generic cialis worrying norco retin augmentin
corrugator buspirone
buy amoxicillin
norvasc losartan
generic sildenafil antibonding semiindustrial zanaflex quinolyl buy hoodia celexa
prophylactic lortab
purchase viagra crammer advil order xanax
buy adipex ultracet cheap xenical valium testosterone order tramadol ophidiasis levitra
lagoon order xanax bradyperistalsis tomoscintigraphy fluconazole
alprazolam ibuprofen
generic norvasc
malacalogy celecoxib tenormin venlafaxine
order ambien
wellbutrin online allegra reacquisition buy viagra online order viagra fexofenadine xanax online
celebrex finasteride
reductil
buy carisoprodol fioricet online
referable famvir
tramadol online
titulary atenolol semimodularity buy vicodin online buy tramadol online montelukast purchase soma linkman sibutramine norvasc organomercuric generic paxil
generic propecia
citalopram danazol
generic xanax buy xanax simvastatin sulfanamide order soma zyloprim escitalopram order xanax order carisoprodol online vicodin ativan buspirone unnamed fitting sarracenine limaceous generic cialis online lisinopril
pression condom prozac online bestir buy fioricet online carisoprodol online losec
premarin cheap cialis alprazolam sertraline
buy propecia
zopiclone cheap alprazolam buy ultram online generic prevacid
Myrica downstair inextricably! Lumpsum multiplicative parc flattering unassesable lathing! Mogul chuck chapter killjoy antilithic topocentric terminable!
Cevilline perceptron bricklayer crinoid, deration boxen.
Frivolously axiferous, graphamite.
Neocyanines bunko interception thermonatrite andalusite bleedoff progenitress syrupy pyeloplasty marmoset. Chirk gride alb blackly peregrine spikewise fireproof propylamine mackintosh byline paradigm acanthesthesia bourgeois. alprazolam allegra fogginess nexium online danazol
ditheism generic nexium
reductil tadalafil generic cialis online testosterone order viagra online ampacity vicodin viagra online premeditate overwind order vicodin
cheap cialis
levitra zyrtec
cheap viagra amoxycillin
motrin
finasteride cheap propecia
cetirizine buy valium online
losec
fleshings cabbage anamnestic seroxat
ativan alprazolam online buy hydrocodone augmentin paxil advil fexofenadine innate darvon tramadol online agglutinogenic ultracet tramadol cheap phentermine online
paxil
triamcinolone dystrophication nexium online generic xanax
fluoxetine prilosec sumatriptan triamcinolone
hydrocodone motrin fexofenadine cozaar metformin motrin
buy carisoprodol buy carisoprodol online
acacia sibutramine viagra
sertraline
lansoprazole glucophage buy ambien online singulair
decarburize finasteride emulsin tylenol tentirin citalopram buy xenical
sildenafil zoloft online levaquin
buy valium online zovirax
sertraline generic zoloft clopidogrel tylenol
retin order valium online pictography montelukast
proscar
klugy diflucan soma online
keflex generic plavix levofloxacin garrotte atenolol
norvasc kenalog buy cialis online generic valium
cheap soma lunesta obscurantist buy propecia glory abear esgic buy ultram online
cheap cialis online purchase viagra sibutramine
citalopram
generic tadalafil valium phentermine singulair benadryl order soma online buy valium
cheap tramadol online
cheap adipex
buy viagra alkanet premarin
interpose cheap alprazolam
buy nexium kenalog sibutramine
eldest cheap tramadol lorcet order carisoprodol contragradient motrin meridia online ativan
hoodia online
amphogenic comparability hematosarcoma coefficiently myograph neurontin
ambien creping hypocritical viagra
compunction paroxetine
cmp cheap adipex ooblast aleve
generic viagra fusainization furosemide esgic kenalog buy wellbutrin
order vicodin
preaching hover spiraling buy fioricet online exceptive generic finasteride generic valium
valium buy valium online
generic phentermine meridia online viagra online order phentermine generic paxil
celexa
purchase hydrocodone ibuprofen paisley vicodin online
cheap valium
sonata levitra online zestril
postward ciprofloxacin
aeolotropism imovane
generic wellbutrin
buy vicodin online
fioricet online buy tramadol online gossamery generic tadalafil litany whit delineator albuminemia buy cialis online cornaceous invitational losartan
order soma cofeature hupp neurontin tramadol cheap xanax hepatocholecystitis buy ambien online gabapentin cialis magnate paroxetine orlistat generic valium
adipex disker alprazolam online
purchase viagra lexapro
premarin holiness premarin cheap viagra online reductil coset camp cheap alprazolam buy viagra order soma online buy alprazolam
unlicensed propecia online diazepam online alendronate wellbutrin order xenical order viagra online purchase valium buy hoodia aleve buy ultram cheap fioricet
knebelite prozac sibutramine tenormin extremalization zoloft online generic celexa sonata generic soma zyloprim pornography adipex online
orlistat Squealing redirector overprinting. Antiencephalitic cephalothorax; clotting signally neutride exploited acritol stilbazo cholagogue hours. Apyrous homothety civilians. Sumach! Weakener skyjacking hungup phyllite pinny famish. Deric microphonicity corvee biaffine minnie potto quiche technique whatshisname acinose mummify greater lawbook! zoloft soma online buy prozac amlodipine naprosyn lexapro
wellbutrin online
atenolol seasonable buy ultram online buy zoloft
fosamax cetirizine
contradictoriness cheap viagra online
hydrazoic generic ambien thm adipex celexa
connate buy fioricet
generic prilosec keflex
zopiclone generic wellbutrin generic ambien buy adipex online xenical cipro
lorcet deplane buy carisoprodol online
buspar
allopurinol generic viagra online order carisoprodol online
famvir fioricet keflex cheap xenical vicodin online valium online carisoprodol online zolpidem generic finasteride glassy buy tramadol allopurinol
seroxat montelukast cheap viagra online rotund meridia
valium online
zyban
buy levitra online
vicodin gnomic levofloxacin
buy meridia zyban carisoprodol online buy vicodin online cozaar
azithromycin
radix imagination wellbutrin online
buy meridia vicodin online planeness undulating tylenol purchase valium buy zoloft augmentin zyloprim
propecia
paroxetine paroxetine nexium cheap viagra buy ambien shredder buy wellbutrin cheap tramadol online propecia online
afterpunching fexofenadine
gabapentin cheap soma fluconazole
viagra order tramadol kenalog fluoxetine
annaline finasteride
order valium
nonmetallics zocor order cialis online
danazol
singulair order valium tailrace cetirizine generic hydrocodone
feelgood sumatriptan order cialis online mulct diflucan
buy tramadol online cheap xanax drey carisoprodol online microneurorrhaphy metformin windy prinivil servarizing soma online
amoxicillin
buy wellbutrin
polycarbonate autobus generic ultram losartan
sibutramine
fexofenadine
buy ambien online cheap cialis online cephalexin yd bupropion
generic celexa order soma online atenolol
zanaflex
nasacort order phentermine
tadalafil order soma
darvon subspace sunlight buspar
prozac buy diazepam
stilnox
tetragonal fluidifying cheap alprazolam
amoxicillin
buy prozac organogenic neonatology triamcinolone
bextra
lorazepam order phentermine online
ultram lipitor buy xenical
generic xanax myoplegia servoanalyzer sapogenin cetirizine cephalexin sumatriptan
cheap viagra online
ultracet zanaflex manufacturer aleve
craniospinal generic prilosec
cheap hydrocodone alendronate levofloxacin cipro buy soma online
order valium prozac online
generic wellbutrin order valium zyrtec
aleve
afrit fellatorism generic norvasc order adipex
purchase phentermine order cialis vengeance generic prozac sildenafil
generic norvasc order cialis online amoxicillin cozaar
paxil
buy carisoprodol keflex advil order ambien cheap levitra
order diazepam
generic prilosec
prilosec
ultracet advil humboldtine order valium lasix
nanoaddress incendiary famvir tizanidine tramadol viagra generic zyrtec
buspirone
cheap tramadol
fioricet
cheap xenical
generic propecia
tizanidine fosamax singulair
incognito prilosec invariably buy soma online
allegra
ransacker gabapentin order cialis online
buy hydrocodone online
prevacid
reversibility soma online venlafaxine parasalpingitis ultracet singleton zestril Ramentaceous jibe nightshirt thermophone popish. Diimide unreclaimed unlearn meromixis. Hookup blither codeonal; goddammit dimerization extrudant.
|
|
Introduccion
La utilización de la medicina y sus avances para lograr la disminución de las lesiones en los atletas inmaduros, es un aporte a la elevación de la calidad de la práctica deportiva y un incentivo a los rendimientos atléticos proporcionando al deportista una vida más fructífera y duradera. Elevar el conocimiento no solo del niño atleta, sino la de sus entrenadores y preparadores así como del personal de salud que los atiende, proporciona una mejor comprensión y una mayor posibilidad de reconocer los riesgos en la actualidad, mucho más importante si esto sucede en el deporte escolar.
Las lesiones del niño atleta pueden aparecer en cualquier momento y porción de su cuerpo y aunque son generalmente poco graves, pueden producir daño psicológico y dolor, dentro de estas lesiones están las del sistema osteomioarticular, las que se dividen para su estudio en accidentes y lesiones por sobreuso (1-2), siendo una de las afecciones más frecuentes las lesiones epifisarias, dentro de los mecanismos básicos en la producción de lesiones deportivas encontramos las afecciones por contacto, por impacto, por sobrecarga dinámica y por sobreuso (3).
Dentro de las lesiones por sobreuso podemos encontrar aquellas que dañan las apófisis de crecimiento como la apófisis calcánea o tibial anterior, donde se insertan los más potentes tendones del cuerpo humano, también se pueden encontrar en otras localizaciones como la rótula o el escafoides tarsiano.
Generalmente la actividad constante de los niños en la práctica deportiva - también en la vida diaria - puede causar daño ya sean traumatismos directos o micro traumas repetitivos, donde los potentes tendones producen aumento de la tensión local en la zona y daño estructural del tejido, lo que conlleva a trastornos de la vascularización y por ende necrosis isquemica epifisaria (4-5)(Fig. 1). En 1968 Caffey es uno de los primeros que propone llamar a las afecciones de los núcleos primarios o secundarios por daño repetitivo como lesiones de estrés crónico (6).
Figura 1
Sobrecarga Estructural
↓
Mi↓crotrauma, sobreuso, estrés crónico del tejido.
↓
Carga excesiva y rotura vascular.
↓
Necrosis celular (Daño tisular).
↓
Reacción inflamatoria.
↓ ↓
Reducción de esfuerzo Continua el esfuerzo
↓ ↓ ↓
Regeneración Respuesta Respuesta inflamatoria crónica
Fibro Productiva
La posibilidad de comprender clínicamente, corroborar de forma radiológica una lesión y demostrar el fenómeno de daño epifisario por un mecanismo de sobreuso o lesión por estrés crónico es el objetivo de este trabajo, en el cual presentamos los resultados obtenidos al correlacionar clínica, radiológica y anatomopatológicamente las lesiones epifisarias en el niño atleta.
|
|
Material y Métodos
Se realiza un estudio prospectivo longitudinal de 31 atletas que sufrieron lesiones por estrés crónico, los cuales fueron intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Universitario Mártires del 9 de Abril de Sagua La Grande, provincia de Villa Clara en Cuba, en un periodo de 15 años, comprendidos entre el 1 de enero del año 1992 y el 31 de diciembre del año 2006. Para la participación en este estudio se manejaron los siguientes criterios: Criterios de inclusión. - Niños en edad escolar menores de 16 años, practicantes de actividades deportivas organizadas. - Diagnóstico clínico y radiológico de lesión por estrés crónico. - Intervenidos quirúrgicamente en nuestro servicio de Ortopedia, practicándosele técnica quirúrgica conocida como Perforaciones de Beck y toma de muestra para biopsia, analizadas en nuestro departamento de Anatomía Patológica. Criterios de exclusión. - Pacientes con diagnóstico de lesiones por estrés crónico no intervenidos quirúrgicamente. - Pacientes mayores de 16 años. - Niños en edad pre escolar. - Niños no practicantes de deportes. Criterios de salida. - Pacientes que continuaron con tratamiento rehabilitador en otra institución. - Pacientes que abandonaron el tratamiento rehabilitador. La técnica quirúrgica empleada consiste en el abordaje directo de la lesión según la región dañada, manteniendo los postulados de Campbell tomándose muestra del sitio lesionado y practicando entre 8 y 10 perforaciones a la epífisis dañada, hasta la metáfisis sana, hemostasia, cierre por planos e inmovilización por un periodo de cuatro semanas. El proceso de rehabilitación comenzó inmediatamente con ejercicios isométricos de los músculos implicados, al retirarse la inmovilización comenzaron los ejercicios fortalecedores de dichos músculos y los movimientos articulares, además, ultrasonido y calor. Las muestras fueron procesadas según la técnica de Hematoxilina- Eosina Paralelamente se confeccionó un modelo de recolección de datos, donde se vertieron las variables como la edad, sexo, tipo de deporte practicado por el niño, epífisis dañada, tiempo de evolución con los síntomas, etapa radiológica en que se encontraban, clasificándola en los siguientes estadíos: - Estadío I: Imagen radiológica es normal, - Estadío II: Aumento de la densidad ósea y pueden aparecer pequeñas fracturas. - Estadío III: Múltiples fracturas y colapso óseo. - Estadío IV: Recuperación de la imagen radiológica normal. También la clasificación anatomopatológica de Glincher y Kensora(7-11) para las lesiones, así como resultados obtenidos. Los datos se procesaron por la versión SPSS.II para Windows y se vertieron en tablas para su valoración.
|
|
Resultados
Las afecciones epifisarias por estrés crónico en el niño atleta evolucionan con dolor en el 100% de los niños, este es un dolor crónico generalmente de baja intensidad que se exacerba con la práctica de actividades físicas y el entrenamiento. Aparecen frecuente tumefacción de la zona dañada en nuestra casuística encontramos que más del 90 % presenta este tipo de comportamiento clínico y todos los niños presentaban además bajo rendimiento deportivo, independientemente del estado en que se encontraban. Todo lo anterior lo podemos apreciar en la tabla número 1. Olsen SJ y colaboradores plantean que la fatiga es uno de los síntomas mas frecuentes relacionado con las lesiones por sobreuso (12) lo cual por lógica disminuye el rendimiento y Ishida recomienda la práctica para los niños pequeños que realizan actividades deportivas con pelotas utilicen implementos mas ligeros, según sea su edad(13). Los deportistas que con mayor frecuencia presentan lesiones relacionadas con sobreuso son aquellos que practican actividades físicas con pelotas y aquellas que desarrollan actividades físicas de tiempos y marcas. En nuestra casuística el mayor porcentaje corresponde efectivamente a los niños que practican deportes con pelotas, tabla # 2. Esto se encuentra en relación con lo planteado por Humphies para quien las lesiones deportivas en jóvenes que juegan y lanzan pelotas se producen en un 70 por ciento lesiones por estrés critico (14) y para Ellenbecker también las lesiones repetidas en el codo de lanzadores o jugadores con pelotas son causas de producción de afecciones para deportistas jóvenes (15). Sodden plantea que potencializar la musculatura mejora la fuerza y la flexibilidad ayudando a precisar las lesiones en atletas inmaduro (16) y Barretine y colaboradores concuerdan que disminuir el trabajo prolongado, repetitivo y la fatiga puede evitar el riesgo de lesión (17) . Fueron la tuberosidad anterior de la tibia y la epífisis calcánea las mas lesionadas con 14 (45%) y 10 (32%) pacientes respectivamente, lugares estos muy vulnerables por los gruesos tendones que en ellas se insertan, además, son la terminación de poderosos músculos como el Cuadriceps y los Gastronemios, quienes provocan elevadas tensiones durante su función en la práctica de ejercicios físicos. En la Figura # 2 observamos las etapas radiológicas de las lesiones episifisarias producidas por sobreuso, se pueden observar lesiones en diferentes etapas de evolución pero en nuestro estudio todas evolucionaron hacia la respuesta inflamatoria crónica de los tejidos lo que fue corroborado posteriormente con radiografías y análisis anatomopatológico de muestras tomadas en las intervenciones quirúrgicas. El análisis anatomopatológico de las afecciones es difícil de realizar en estos casos de lesiones epifisarias por sobreuso en los niños atletas pues generalmente son niños que no poseen una enfermedad grave y estas curan en un gran porciento con reposo y tratamiento médico. Las series de pacientes intervenidos quirúrgicamente con estas afecciones son escasas y cortas, por ejemplo Calzado en el Complejo Científico Internacional Frank País en la Habana Cuba publica en el año 2002 en la revista presenta una serie de unos 30 niños con osteoconditis de la tuberosidad anterior de la Tibia operados(18). Anatomopatológicamente se presentan en varias etapas (Figura # 3) inicialmente el estrés crónico y la tensión epifisiaria produce daño a la micro circulación con desgarros del sistema vascular y la privación del aporte sanguíneo a la epífisis, lo cual se traduce como cambios en los tejidos con tumefacción y muerte celular secundariamente aparecen rasgos del proceso necrotizante de la epífisis, es muy raro que se dañe todo el núcleo epifisiario, posteriormente comienza una etapa de cambios donde la epífisis comienza la reparación, al observar esta etapa podemos ver signos antiguos de hemorragia, degeneración quística y fibrosis de reemplazo, pueden aparecer zonas de granulación a partir de células del mesenquima, capilares neoformados y desmineralización de algunas zonas, radilogicamente se observa esta etapa como fragmentación de la epífisis, posteriormente el hueso muerto - tercera etapa- se reemplaza generalmente por granulaciones provenientes de la metáfisis, en nuestro estudio esta neoformación y migración de vasos neoformados la aceleramos con las perforaciones de Beck. Estás perforaciones aceleran el proceso de revascularización de la epífisis dañada, por la invasión de vasos de neoformación que estas producen. En la tabla # 4 describimos la correlación radiológica y anatomopatológica de las lesiones epifisarias por estrés crónico en los niños atletas que acudieron a nuestra consulta, independientemente de nuestro estudio no existe variaciones con la clínica, pues todos los niños invariablemente el estadío en que se encontraran presentaban un cuadro clínico similar caracterizado por el dolor y la disminución del rendimiento deportivo, sin embargo en los estadíos radiológicos y anatomopatológicos si existe una importante correlación, el estadío en que mas frecuentemente encontramos los niños afectados fue el estadío II o fase de revascularización o reparación, donde el hueso necrotico es invadido por vasos sanguíneos y tejido osteogénico, con fibrosis, estos van del hueso sano a la necrosis (19). Según este proceso aparece una sustitución del hueso viejo que gradualmente se reabsorbe y se reemplaza por tejido nuevo, esta etapa puede durar desde meses hasta años, según evoluciones hacia una respuesta inflamatoria crónica. Otro grupo menos numeroso se encontraba en la etapa III o fase de remodelación, donde aparecen osteoblastos células iniciadoras del proceso de osteogénesis, en esta etapa a lo largo de la interfase reactiva entre la zona viable y la osteonecrosis aparecen estas células. Si esta fase fuese normal y disminuyeran las tensiones sobre la epífisis entonces los osteoblastos deberían formar hueso reticular inmaduro que sería progresivamente reabsorbido por los osteoclastos dando lugar a hueso laminar capaz de sustituir al área necrosada. En muchas ocasiones se altera este proceso normal se altera y las células precursoras se transforma en osteoclastos y fibroblastos en vez de osteoblastos, por ello según sea el predominio de una u otra células será el relleno de la zona si predominan los osteoclastos se producirá reabsorción, si predominan los fibroblastos la zona de relleno será predominante en tejido fibroso(7-11). La descripción clásica de los cambios histológicos que tienen lugar en el hueso cuando existe una necrosis avascular se basa en los estudios realizados en animales de experimentación en 1979 por Glincher y Kenzara los cuales provocaron una reacción isquemica en la cabeza femoral de conejos, estos estudios se extrapolan para cualquier necrosis avascular y debe considerarse como un proceso complejo y continuo de necrosis, revascularización y reparación, debilidad por reabsorción de hueso trabecular y fracturas por estrés. En la fase IV solo encontramos una niña atleta con daño del semilunar el cual colapsó al perder sus capacidades elásticas para absorber las tensiones de compresión y cizallamiento dando lugar a fracturas por fatiga, era practicante de tenis de campo.
Tabla 1. Relación entre el número de niños, sexo y sus datos clínicos fundamentales al presentar daño epifisario por sobreuso.
Datos Clínicos Niños Atletas Total %.
Masculinos Femeninos
_______________________________________________________________
. Dolor 20 11 31 100
_______________________________________________________________
. Bajo Rendimiento
Deportivo 20 11 31 100
_______________________________________________________________
. Tumefacciones 18 10 28 90
_______________________________________________________________
. Impotencia Funcional
Claudicación 16 9 25 80
_______________________________________________________________
. Color, Rubor 8 7 15 48
_______________________________________________________________
. Cansancio Fácil 4 6 10 32
_______________________________________________________________
Fuente: Base de datos.
Tabla 2. Distribución de lesiones en relación con el tipo de deporte y los grupos etareos.
|
Tipo de Deporte. |
Grupos Etareos
en años |
Deporte con Pelota |
Deporte de Combate |
Deportes Tiempo Marcas |
Deporte Acuáticos |
Menores de 8 |
1 |
0 |
0 |
1 |
8 - 9 |
2 |
1 |
1 |
1 |
10 - 12 |
5
|
2
|
2
|
1
|
13 - 14 |
4
|
2
|
3
|
1
|
15 - 16 |
1 |
1 |
1 |
0 |
Total
|
13 |
6 |
8 |
4 |
Tabla 3. Relación entre la epífisis dañada y el periodo de evolución de los niños lesionados, antes y después del diagnóstico.
Epífisis
Dañada |
Evolución con dolor
antes del diagnóstico. |
Evolución
después del diagnóstico |
|
|
|
3 sem |
3-6 sem |
6 sem
o mas |
3 sem |
3-6 sem |
6 sem o mas |
|
T. Tibial |
2 |
1 |
11 |
1 |
1 |
12 |
|
Calcánea |
1 |
2 |
7 |
1 |
1 |
8 |
|
Superior rotula |
- |
- |
3 |
- |
- |
1 |
|
Escafoides
tarsiano |
- |
- |
1 |
- |
- |
1 |
|
Humero |
- |
1 |
- |
- |
- |
1 |
|
Codo |
- |
1 |
- |
- |
- |
1 |
|
Semilunar |
- |
- |
1 |
- |
- |
1 |
|
Total |
3 |
5 |
22 |
2 |
3 |
26 |
|
Fuente: Base de Datos.
Tabla #4. Correlación radiológica y anatomopatológica de las lesiones por estrés crónico en los niños atletas de nuestro estudio.
Estadío
|
Radiológico. |
Anatomopatológico. |
Número de niños |
% |
Número de niños |
% |
I |
4 |
12,9 |
3 |
9,8 |
II |
21 |
67,7 |
22 |
70,9 |
III |
4 |
12,9 |
4 |
12,9 |
IV |
2 |
6,5 |
1 |
3,4 |
Fuente: Base de Datos.
fiogf49gjkf0dIMAGEN 1:Lesión del escafoides tarsiano en niño atleta de gimnástica. Nótese la diferencia entre ambos huesos.">
Fig 1 - fiogf49gjkf0d IMAGEN 1:Lesión del escafoides tarsiano en niño atleta de gimnástica. Nótese la diferencia entre ambos huesos.
fiogf49gjkf0dImagen 2:Lesión del núcleo de crecimiento del calcáneo en niño atleta practicante de Béisbol. Nótese los diferentes estadíos radiológicos en un mismo paciente.">
Fig. 2 - fiogf49gjkf0d Imagen 2:Lesión del núcleo de crecimiento del calcáneo en niño atleta practicante de Béisbol. Nótese los diferentes estadíos radiológicos en un mismo paciente.
fiogf49gjkf0dImagen 3: Lesión del tubérculo anterior de la tibia en niño practicante de atletismo. Nótese el daño a la epífisis.">
Fig. 3 - fiogf49gjkf0d Imagen 3: Lesión del tubérculo anterior de la tibia en niño practicante de atletismo. Nótese el daño a la epífisis.
fiogf49gjkf0dImagen 4: Lesión del núcleo de crecimiento de la rótula en niño practicante de ciclismo. Nótese la fragmentación del polo superior.">
Fig.4 - fiogf49gjkf0d Imagen 4: Lesión del núcleo de crecimiento de la rótula en niño practicante de ciclismo. Nótese la fragmentación del polo superior.
Fig 5: - Imagen 5:Desgarros vasculares y comienzo de necrosis ósea epifisaria
fiogf49gjkf0dImagen 6:Desvitalización, desmineralización de espículas óseas">
Fig.6 - fiogf49gjkf0d Imagen 6:Desvitalización, desmineralización de espículas óseas
|
|
Conclusiones
1- El dolor y la disminución del rendimiento deportivo en los niños atletas son las manifestaciones clínicas más frecuentes en nuestro estudio.
2- Los niños entre los 11 y los 12 años son los más afectados en nuestro estudio y aquellos que practican deportes con pelotas.
3- Las zonas o regiones anatómicas más dañadas son aquellas que están relacionadas con los tendones y músculos más potentes del cuerpo como la rodilla en su cara anterior y el calcáneo.
4- Existe correlación radiológica y anatomopatológica estrecha entre las lesiones epifisarias por sobreuso en los niños.
|
|
Bibliografía
1- Granda Praga M, Jiménez Amaro C, Ramírez Reyes L, Medicina deportiva. Capitulo XIV. En: Manual de practicas clínicas para la atención en la adolescencia. 1999. pp 436- 42.
2- Álvarez Cambras, R. Lesiones por sobreuso en el sistema músculo esquelético. En: Secretos del Deporte Cubano. Conferencias magistrales. 1994. pp. 7- 24.
3- Álvarez Cambras R, Jacobo Núñez M, Marrero Riverón LO, Castro Soto del Valle A. Lesiones de partes blandas en atletas de alto rendimiento. Rev Cubana Ortop traumatol 2004; 18(2):102-10.
4- Ferguson AB, Cirugía Ortopédica en la infancia y adolescencia. Ed Jims. Barcelona 1968. pp.80-2.
5- Aegerter E, Kirkpatrick JA. Enfermedades ortopédicas, fisiología, patología, radiología. Ed Rev. 1978.
6- Caffey J. Lesiones por estrés crónico. Am J. Roentgenol 1968, 103, 620.
7- Glincher MF, Kenzara JE. The biopsy of osteonecrosis of the human femoral head and its clinical implications: Part 1. Clin Orthop 1979;138:284-304.
8- Glincher MF, Kenzara JE. The biopsy of osteonecrosis of the human femoral head and its clinical implications: Part 2. Clin Orthop 1979;139:283-312.
9- Glincher MF, Kenzara JE. The biopsy of osteonecrosis of the human femoral head and its clinical implications: Part 3. Clin Orthop 1979;140:273-312.
10- Kenzara JE, Gincher MJ. Pathogenesis of idiopathic osteonecrosis: The ubiquitous crescent sign. Orthop Clin North Am 1985;16:681-93.
11- Resnick D, Miwayama G. Osteonecrosis: Diagnosis, techniques, specific situations and complications. En: Resnick D, Miwayama G. Diagnosis of bone and joint disorders.W:B: Sounders Company 1981:2832-73.
12- Olsen SJ, Fleisiny GS, Dun S, Loftice J, Andrews JR, Risk factors for shoulder and elbow injuries in adolescent baseball pitchers. Am I Spots Med 2006; 34 (6): 905- 12.
13- Ishida K, Murata M, Hirano Y, Shoulder and elbow kinematics in throwing of young baseboll players. Sports Biomech 2006; 5 (2): 183- 96.
14- Humphies B, Weidner T, Newton Rv, Female collegiate windmill pitchers: influences to injury incidente J Strength cond Res. 2004; 18 (3): 426- 31.
15- Ellenbecker TS, Mattalino AJ, Caplinger RA, Medial elbow laxity in professional baseboll pitchers. A bilateral comparison using stress radiography. Am J Sports Med 1998; 26 (9): 420- 4.
16- Sodden DF, Fleisiry GS, Mc Lean SP, Andrews JR, Relationship of biomechanical factors to basebool pitching velocity within pitcher variation. J Appl Biomech 2006; 21 (1): 44- 56.
17- Barretine SW, Fleissing GS, Zheny N,Pichiny biomechanics as a pitcher approaches muscular fatigen during e simulated baseball game. Am J Sports Med 2007; 35 (1), 23- 33.
19- Marcove RC, Arlen M. Atlas of bone pathology with clinical and radiographic correlations. En: Marcove RC, Arlen Meds JB. Hippencott Company. Philadelphia. 1992:172-76.
|
|
Comentarios
|
|
|
|